微型钢板与交叉克氏针内固定治疗掌指骨骨折的效果分析

刘佳佳　杨洋

【摘要】 目的：探讨微型钢板与交叉克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床效果。方法：将笔者所在医院急诊外科收治的94例掌指骨骨折患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组采用交叉克氏针内固定治疗，观察组采用微型钢板内固定治疗。随访12个月，观察两组患者骨折愈合时间，评价手关节功能恢复情况。结果：掌骨骨折治疗上，观察组骨折愈合时间及手关节功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；近节指骨骨折治疗上，观察组骨折愈合時间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但手关节功能恢复情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；中节指骨骨折治疗上，观察组骨折愈合时间、手关节功能恢复情况都略逊于对照组，差异无统计学意义 （P>0.05）。结论：微型钢板与交叉克氏针内固定治疗掌指骨骨折各有优缺点，临床医生应根据患者具体情况具体分析，选择最为安全、有效、经济的治疗方式。

【关键词】 掌指骨骨折； 微型钢板； 克氏针； 手关节功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0033-02

掌指骨骨折是急诊外科比较常见的创伤性疾病，多为暴力引起。由于掌指骨为短小管状骨，治疗较为困难。如未及时得到有效处理，会造成骨折不愈合或延期愈合、关节僵硬、术后感染等并发症[1]，影响患者手部功能。临床上，掌指骨骨折治疗方式较多，常用的治疗方式为克氏针和微型钢板内固定治疗[2]。本文主要探讨这两种内固定方式治疗掌指骨骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将南通大学附属医院急诊外科在2014年1月-2016年6月收治的94例掌指骨骨折患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。纳入标准：（1）X线检查确诊；（2）骨折部位在2处及以下；（3）如有2处骨折，骨折不在同一掌指骨纵轴线上[3]；（4）掌指无肌腱完全断裂及神经血管重度损伤。 排除标准：（1）全身复合伤者；（2）重要脏器功能严重不全；（3）骨折波及关节面。其中对照组男34例（41处），女13例（19处）；年龄27～51岁，平均（37.57±6.39）岁；掌骨骨折14例（17处），近节指骨骨折12例（15处），中节指骨骨折21例（28处）；开放性骨折25处，闭合性骨折35处。观察组男31例（37处），女16例（21处）；年龄25～53岁，平均（35.81±8.28）岁；掌骨骨折17例（20处），近节指骨骨折11例（14处），中节指骨骨折19例（24处）；开放性骨折28处，闭合性骨折30处。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组采用微型钢板（天津威曼生物材料有限公司生产）内固定治疗。采用臂丛麻醉，患肢保持外展位，气囊止血带下行手术操作。掌指骨闭合性骨折行背侧纵形切口；开放性骨折清创后，视情况延长切口，显露骨折端。清除断端血块及嵌入软组织，直视下行骨折复位。复位后，根据骨折部位、形态选用适合型号微型钢板。适度剥离软组织，将钢板置于伤骨侧方、背内侧或背外侧加压固定，固定满意后缝合伤口。术后48～72 h指导患者进行伸屈指功能锻炼。

对照组采用克氏针（苏州吉美瑞医疗器械有限公司生产）交叉内固定治疗。切开复位方法同观察组。选择合适克氏针，由远端插入，针尖偏向掌骨两侧或从指尖关节两侧穿出。固定牢固后逐层缝合切口。术后石膏固定，4周后进行手部功能训练。

1.3 观察指标及评价标准

随访12个月，观察两组患者骨折愈合时间、手关节功能恢复情况。手关节功能恢复情况采用总主动屈曲量表（total active flexion scale，TAFS）评价，优：2～5掌指关节到指间关节主动屈曲度超过220°；良：2～5掌指关节到指间关节主动屈曲度超过180°～220°；差：2～5掌指关节到指间关节主动屈曲度小于180°。优良率=（优+良）/总例数×100[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手关节恢复情况比较

中节指骨骨折比较：观察组15处，优良率为70.83%，对照组23处，优良率为82.14%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；近节指骨骨折比较：观察组12处，优良率为85.71%，对照组15处，优良率为80.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；掌骨骨折比较：观察组19处，优良率为95.00%，对照组12处，优良率为70.59%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组骨折愈合时间比较

两组患者中节指骨骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组近节指骨骨折、掌骨骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

手在人们日常生活中起到非常重要的作用。当其结构遭到破坏后，会不同程度的影响其功能发挥。掌指骨骨折是比较常见的手部骨折。据统计，掌骨骨折发生率为32.0%，近节指骨为17.3%，中节指骨为5.7%[5]。掌指骨骨折的治疗目的是尽早实现解剖复位，固定牢靠，早期功能锻炼，恢复手部特有功能[6]。临床治疗方法很多，以往多采用交叉克氏针内固定。因为该治疗方法适用范围广，稳定性好，能防止旋转，费用低，对较长斜形、螺旋形掌指骨骨折作用更为明显。但它对操作者要求较高，如操作不熟练，易发生滑动、移位，影响预后。同时，交叉克氏针内固定后会有轻度的骨折断端分离，术后需外固定，不利于早期锻炼[7]。随着内固定材料的增多，微型钢板被临床广泛使用。微型钢板用于掌指骨骨折内固定，可在直视下操作，对位对线好，骨折端缝隙小，内固定牢靠，能防止移位、旋转，术后无需外固定及制动，有利于早期功能锻炼[8]。但微型钢板内固定在手术过程中要适当剥离骨折端软组织，影响局部血运，不利于骨折愈合。微型钢板材料费用较高，需手术取出置入的钢板，患者负担明显高于克氏针内固定。本次研究发现，掌骨骨折应用微型钢板内固定治疗，骨折愈合时间、手关节功能恢复情况明显优于交叉克氏针内固定（P<0.05），考虑为掌骨髓腔宽长，皮质骨坚硬，克氏针从掌骨头侧方穿出，稳定性不及微型钢板内固定，影响骨折愈合[9]；同时，可能破坏掌指关节囊，影响掌指关节屈伸训练，不利于功能恢复。近节指骨骨折治疗比较，微型钢板内固定治疗骨折愈合时间短于交叉克氏针内固定，差异有统计学意义（P<0.05）；手关节功能恢复情况略好，但差异无统计学意义（P>0.05）。近节指骨处组织较为疏松，容积相对较大，适度剥离软组织后可放置钢板，对骨膜血运影响相对较小[10]。因此，骨折愈合时间短于交叉克氏针内固定。微型钢板内固定稳定性强，对肌腱影响较小，作用与交叉克氏针内固定效果相似。中节指骨骨折治疗比较，微型钢板内固定治疗骨折愈合时间、手关节功能恢复情况都略逊于交叉克氏针内固定，差异无统计学意义（P>0.05）。中节指骨组织紧密，空间狭小，放置钢板时需剥离较多软组织，影响血运，不利于骨折愈合。放置钢板螺钉后，基于杠杆效应，肌腱在钢板和螺钉最高处摩擦造成肌腱炎症及粘连，不利于手功能恢复[11]。而克氏针体积小，对肌腱影响小，不妨碍患指早期功能锻炼。两种方法治疗中节指骨骨折效果相似。

掌骨周围组织疏松，微型钢板内固定治疗对肌腱影响小，术后可早期锻炼，治疗效果优于交叉克氏针内固定，应为首选。对于近节指骨骨折，微型钢板内固定愈合时间短，但手功能恢复情况两组相似，可结合临床实际合理选择。治疗中节指骨骨折，两种方法骨折愈合时间及手功能恢复情况比较差异不明显，但使用交叉内固定费用较低，应优先考虑。综上所述，微型钢板内固定和交叉克氏针内固定在掌指骨骨折治疗中均有其优缺点。在临床治疗时应根据患者全身情况、掌指骨骨折部位、类型及年龄、经济能力等合理选择[12]，并做好告知手续，保障医疗安全。

参考文献

[1]张催，闻琴，甘心荣，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的效果对比分析[J].中国当代医药，2016，23（24）：46-48.

[2]陈一凡，石健，李佳铭，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析[J].中国继续医学教育，2016，8（16）：109-110.

[3]曲野，刘立柱.微型钢板置人内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效及术后并发症研究[J].中国临床医生杂志，2016，44（11）：50-52.

[4]史宗新，孟祥才，丛云海，等.AO微型钢板螺钉与克氏針治疗掌指骨骨折的比较研究[J].第三军医大学学报，2006，28（18）：1863-1866.

[5]夏晓明.克氏针与微型钢板置入内固定修复掌指骨骨折：手部功能及不良反应随访[J].中国组织工程研究，2015，19（17）：2741-2744.

[6]杜淑贤，孙明宏，陈德生.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（7）：992-994.

[7]黄昱，陈禄，杨俊贵，等.掌指骨骨折的不同手术方法临床效果对比[J].河北医学，2017，23（1）：160-162.

[8]周建国，钱红兵，周亚平，等.微型钢板在掌（指）骨骨折内固定对比性生物力学研究[J].生物骨科材料与临床研究，2010，7（2）：43-46.

[9]胡洪涌，韩同坤，阳闽军，等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（26）：4880-4884.

[10]周小钢，张辉宇，顾小春.微型钢板和克氏针内固定治疗指骨骨折90例疗效观察[J].交通医学，2016，30（2）：133-134.

[11]秦佳军，潘振宇.微型钢板与克氏针内固定治疗指骨骨折的疗效分析[J].华南国防医学杂志，2014，28（10）：970-972.

[12]赵根隆，刘文豪，曾开，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（1）：90-91.

（收稿日期：2017-07-11）