丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果及其对心功能、血浆脑钠肽和血液流变学指标的影响

宋微　杨建霞　鲁永菊

【摘要】 目的：观察分析丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗老年冠状动脉粥样硬化（CHD）的临床效果，并分析其对患者心功能、血浆脑钠肽（BNP）、血液流变学指标的影响。方法：本研究采用随机、双盲法选取病例，从2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的老年CHD患者中挑选102例纳入到研讨领域中，并按照随机分组法将患者分为采用丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗的试验组及仅采用酒石酸美托洛尔治疗的对照组，各51例，观察两组患者治疗前后NYHA（心功能分级）、BNP、血液流变学变化情况，评价临床疗效。结果：试验组与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前心功能、BNP、血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者心功能、BNP、血液流变学均有明显改善，且试验组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗CHD效果显著，既能改善患者的心功能，还能改善血浆BNP及血液流变学的各项指标，具有临床推广价值。

【关键词】 丹参注射液； 酒石酸美托洛尔； 老年CHD； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）30-0046-02

老年CHD是心血管內科的常见病，多因冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变导致的血管官腔狭窄或阻塞，进一步引起心肌缺血、缺氧、坏死而形成的心脏病。CHD的发病原因与血脂异常、高血压、年龄、不良生活方式、饮酒等因素有关[1]。研究表明，女性年龄>55岁，男性年龄>45岁是CHD的危险因素[2]。患者以心悸、胸痛、猝死、心力衰竭为典型临床表现。临床治疗CHD一般以药物治疗为主，介入治疗及外科手术治疗后，仍然需要坚持长期的标准药物治疗[3]。为探讨丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗CHD的效果，本文对笔者所在医院收治的102例患者展开研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的观察对象为笔者所在医院心血管内科收治的102例老年CHD患者，入组患者符合缺血性心脏病的命名及诊断标准[4]。纳入标准：（1）年龄>60岁。（2）意识清醒。（3）精神正常。排除标准：（1）主动脉狭窄、肥厚性心肌病、病态窦房结综合征。（2）对本研究药物过敏者。按随机双盲对照法分组法将患者分为两组。试验组51例，包括男31例，女20例，年龄61～82岁，平均（71.5±3.6）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级19例。对照组51例，包括男33例，女18例，年龄62～83岁，平均（72.5±3.8）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级21级。本研究经医院伦理委员会批准，两组患者临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

基础治疗：两组患者入院后，停用所有其他β-受体阻滞剂及硝酸酯类药物，患者发生心绞痛时可采用速效救心丸或硝酸甘油治疗。

对照组：本组患者采用酒石酸美托洛尔治疗，根据患者具体情况增减药量，初始剂量为100～150 mg/d，分2～3次口服，必要时可将药物剂量增加至150～300 mg/d。

试验组：本组患者在对照组治疗基础上联合丹参注射液治疗，取10 ml药物溶入0.9%的氯化钠注射液200 ml，稀释后静滴，每日1次。

疗程：连续治疗10 d为1疗程，1疗程结束后，间隔5 d，继续接受下一个疗程的治疗，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标及疗效评判

观察指标：检测患者治疗前后NYHA心功能指数、BNP、血液流变学，血液流变学的检测指标为血浆比黏度（NP）、高切变率下全血黏度（NBH）、全血黏度（NBL）、红细胞聚集指数（EAI）。

评价标准：显效，每周心绞痛发作次数<2次，心电图结果提示ST段压低或T段正常，患者症状消失；有效，每周心绞痛发作次数较治疗前减少>50%，心电图结果提示有显著改善；无效，未达以上任何一条标准或患者病情加重；总有效=显效+有效[5]。

1.4 统计学处理

研究数据处理分析采用SPSS 13.0软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组总有效率92.16%（47/51），明显高于对照组的78.43%（40/51），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 心功能、BNP、血液流变学情况

两组治疗前心功能、BNP、血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者心功能、BNP、血液流变学均有明显改善，且试验组改善情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

WHO将CHD分为5类，即无症状心肌缺血、心肌梗死、心绞痛、缺血性心力衰竭、猝死五种[6]。尤其是近几年，我国老龄化日益严重，老年CHD的发病率逐年增长，由于CHD具有起病急、病情发展快、病死率高的特点，所以正确的诊断和治疗对降低病死率具有重要意义。

抗血栓类药物、β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物均是治疗CHD的有效药物。酒石酸美托洛尔是选择性心脏β1受体阻断剂，对心脏β受体产生作用的药物剂量比外周血官及支气管上的β2受体产生作用的药物剂量低，随着药物剂量的增加，β1受体的选择性可能会有所降低[7-9]。美托洛尔能减弱患者的生理及心理负荷有关的儿茶酚胺作用，从而降低患者的心率、心排出量、血压。在应激状态下，即便肾上腺素会有所增加，但仍然不会妨碍正常的生理性血管扩张。研究表明，美托洛尔能够减少再次心肌梗死的危险，减少心源性死亡，尤其是心肌梗死后猝死的危险[10]。说明美托洛尔在心绞痛、心律失常、心肌梗死、高血压患者中的应用均可获益。endprint

丹参注射液的主要成分是丹参，丹参具有活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈的功效[11]。该药在CHD中的应用，其作用在于活血化瘀，通脉养心。通过比较试验组与对照组临床疗效，結果表明，试验组的总有效率更高，说明联合用药的疗效优于单一用药。BNP是由心肌细胞合成的天然激素，在心室中呈高表达，同时还存在与脑组织中，当心室功能不全，随着心肌扩张而快速合成释放入血，具有调节心脏功能的作用。研究表明，BNP是预测急性冠脉综合症患者死亡的重要指标[12-15]。本研究结果表明，试验组患者的心功能、BNP、血液流变学相关指标改善情况明显优于对照组，进一步证实了，联合用药能够显著改善患者的心功能、BNP及血液流变学相关指标。

综上所述，丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗CHD疗效显著，既能改善患者的心功能，还能改善血浆BNP及血液流变学的各项指标，具有临床推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-14）endprint