中—重度急性一氧化碳中毒患者急诊的预后影响因素

徐志森

【摘要】 目的：对中-重度急性一氧化碳重度患者急诊进行预后评估，分析影响患者预后情况的因素。方法：选择2011年6月-2016年6月医院收治的中-重度急性一氧化碳中毒患者72例，对其临床资料进行回顾性分析，并对预后恢复情况进行随访。根据是否发生死亡、迟发性脑病等情况，将患者分为预后良好组（42例）和预后不良组（30例）。对影响两组患者预后情况的危险因子进行分析，统计患者预后的影响因素。结果：两组患者机械通气、心肌损伤、缺血性心电图改变、代谢性酸中毒、典型脑CT改变、GCS≤5分、开始HBO治疗时间、昏迷时间、中毒时间等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。心肌损伤、昏迷时间是影响中-中毒急性一氧化碳中毒患者急診预后情况的主要因素（P<0.05）。结论：将急性中毒患者预后的独立影响因素应用于一氧化碳中毒患者治疗后，对改善患者预后效果，挽救患者生命具有重要作用。

【关键词】 中-重度急性； 一氧化碳中毒； 急诊； 预后评估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）30-0038-02

在日常生活及生产当中，急性一氧化碳中毒是一种较为常见的中毒症状，在临床上，急性一氧化碳中毒患者通常表现出意识障碍、惊厥、抽搐、头痛、头昏等症状，对患者的身体健康及生命安全都有着较大的威胁。对于中-重度急性一氧化碳中毒患者，需要采取高压氧治疗，或呼吸机支持等方法进行治疗，不过，患者在短期内，仍然可能出现迟发性脑病，甚至死亡等不良的预后情况。影响患者预后情况的相关因素较为复杂，因此，本文选择2011年6月-2016年6月医院收治的中-重度急性一氧化碳中毒患者72例作为研究对象，对中-重度急性一氧化碳中毒患者急诊的预后评估进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月-2016年6月医院收治的中-重度急性一氧化碳中毒患者72例，其中男38例，女34例。纳入标准：所有患者经检查，均符合中-重度急性一氧化碳中毒的诊断标准。排除标准：排除合并其他严重原发疾病及研究过程中失访的患者。根据预后情况是否发生迟发性脑病或死亡，分为预后良好组和预后不良组。预后良好组患者42例，年龄24～65岁，平均（39.4±2.7）岁；预后不良组患者30例，年龄22～62岁，平均（38.7±2.6）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均采取常规的急性一氧化碳中毒的急诊治疗，包括高压氧治疗，或呼吸机支持等方法，对所有患者基本指标及生命体征进行检测，统计分析患者预后的影响因素。

1.3 观察指标

观察指标包括机械通气、开始HBO治疗时间、CRP、心肌损伤、缺血性心电图改变、代谢性酸中毒、典型脑CT改变、GCS水平、昏迷时间、中毒时间等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，影响因素分析采用Logistic多元回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项生命体征及指标对比

在机械通气、心肌损伤、缺血性心电图改变、代谢性酸中毒、典型脑CT改变、GCS≤5分、开始HBO治疗时间、昏迷时间、中毒时间等方面，两组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者预后影响因素Logistic多元回归分析

对相关数据进行多元Logistic回归分析，心肌损伤、昏迷时间是影响中-中毒急性一氧化碳中毒患者急诊预后情况的主要因素（P<0.05）

3 讨论

一氧化碳中毒是一种较为常见的中毒症状，由于吸入大量一氧化碳，会对人体的心血管系统、中枢神经系统造成伤害，同时对多脏器造成损害，从而引发一些严重的症状，甚至可造成患者死亡[1]。一些患者在急性期意识障碍恢复之后，还有可能发生迟发性脑病，对神经精神系统造成更大的伤害。对于中-重度急性一氧化碳中毒患者，在常规治疗后，影响其预后情况的因素有很多[2]。根据本文研究结果表明，在急诊科早期对中-重度急性一氧化碳中毒预后不良因素的评估当中，心肌损伤、昏迷时间是最主要的危险因子，其中危险性最高的是心肌损伤（OR=20.670，P<0.05）。在以往的研究当中，人为ECG改变的严重程度，LDH-1、CK-MB、AST的升高幅度等，可以作为急性一氧化碳中毒造成心肌损害的敏感指标，同时可对中毒程度、预后分析、治疗诊断等提供参考[3]。由此能够证明，在急性一氧化碳患者的预后当中，心肌损伤发挥着重要的影响。一氧化碳中毒造成的心肌损伤，会引起很多其他的心脏问题，最终造成患者死亡，或是已经缺氧的脑区域进一步缺血，从而更容易引起神经系统并发症或造成患者死亡[4]。由此可见，在急性一氧化碳中毒当中，心肌损伤是一种常见的症状，同时也能够对患者的预后情况进行体现。

影响急性一氧化碳中毒患者预后情况的另一种主要因素是昏迷，昏迷是一种常见的病理状态，是由于在大脑皮质及皮质下网状结构中，产生高度抑制所致，在各类急重症当中，都是最为严重的意识障碍阶段[5]。一氧化碳和血红蛋白之间，具有较高的亲和力，二者结合之后，血红蛋白的携氧能力将会大幅降低，造成组织缺氧，引发低氧血症。而且，一氧化碳也能够直接造成细胞缺氧的现象[6]。在中枢神经系统中，需要较高的能量代谢维持，因而在缺氧情况下，会受到严重的损伤。在中-重度急性一氧化碳中毒当中，可能表现为不同时间、不同程度的昏迷。根据本文研究结果表明，预后良好组昏迷时间为（3.62±2.86）h，预后不良组昏迷时间为（22.31±5.61）h，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，昏迷时间越长，患者的预后情况越差。相关研究表明，如果患者昏迷时间超过了2 h，就会增加发生迟发性脑病的几率，因而在迟发性脑病的早期预测当中，可将昏迷时间作为一个重要指标[7]。目前，对于迟发性脑病的具体发病机制，尚未完全清楚，但普遍认为与缺血缺氧相关。患者昏迷时间越长，脑组织缺血及缺氧的时间也就越长，就会对脑组织造成越大的伤害[8]。脑组织在长期缺血缺氧的情况下，能量代谢发生障碍，容易发生广泛性坏死及脑水肿，神经细胞脱髓鞘，苍白球、基底节、大脑白质等均会受到严重的伤害，都为迟发性脑病的发生提供了可能[9]。endprint

相关文献[10]研究认为，如果一氧化碳中毒患者的昏迷时间越长，发生心肺功能衰竭、营养不良、褥疮、感染的几率也就越高，更容易造成患者死亡。在昏迷程度的判定当中，国际公认的方法主要是GCS评分，在其他急诊危重症患者的救治当中，对于颅脑损伤预后情况的评估，也大都采用GCS评分法，分数越低，患者死亡几率越高，分數在5分以下，即可判定为重度颅脑损伤。经本文研究发现，预后良好组患者GCS≤5分

的患者占比11.90%，预后不良组患者GCS≤5分的患者占比70.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不过，经过多元Logistic回归分析表明，GCS不能作为患者预后评估的主要因素（OR=5.627，P>0.05）。目前，多数专家学者认为进行HBO治疗，能够使患者发生迟发性脑病的几率及损害程度降低，因而可在急性一氧化碳中毒患者治疗中进行应用。经本文研究表明，预后良好组患者开始HBO时间为（10.85±10.13）h，预后不良组患者开始HBO时间为（51.96±32.16）h，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不过，经多元Logistic回归分析结果表明，开始HBO时间不能作为患者预后评估的主要因素（OR=1.009，P>0.05）。

综上所述，在中-重度急性一氧化碳中毒患者的预后当中，很多因素可能对预后情况产生影响，其中，昏迷时间、心肌损伤等是最主要的危险因素。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-10）endprint