连续性护理在多发性骨髓瘤患者骨痛中应用效果

沈年芳

（泰州市人民医院血液科，江苏 泰州 225300）

连续性护理在多发性骨髓瘤患者骨痛中应用效果

沈年芳

（泰州市人民医院血液科，江苏 泰州 225300）

目的 评价连续性护理在多发性骨髓瘤患者骨痛中应用效果。方法 选取2015年1月～2016年12月在本院住院治疗的多发性骨髓瘤伴骨质破坏、骨痛患者36例作为研究对象，将其分为干预组和对照组，各18例。对照组实施常规护理，干预组在常规护理的基础上实施连续性护理。结果 干预组患者骨痛缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规护理基础上，采用连续性护理能进一步缓解多发性骨髓瘤患者骨痛症状，提高患者的生存质量，具有较好的应用效果。

多发性骨髓瘤；骨痛；连续性护理

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是起源于浆细胞的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的1%和造血系统肿瘤的10%，进行性骨质破坏是其突出的临床特点之一，约90%的患者伴有不同程度的骨质损害，60%的MM患者在确诊时就伴有明显的骨痛，并逐渐发展为病理性骨折者，严重影响MM患者的生存质量，并对预后产生影响。连续性护理是随着社会发展和医疗模式转变而出现的一种新的护理服务，将住院护理延伸到患者出院后的治疗与康复过程中帮助患者完善自我管理[1]。本文采用定期随访的方式，现对我科收治的18例多发性骨髓瘤伴骨痛的患者，运用连续性护理方法，观察其骨痛的缓解状况，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月在本院住院治疗的多发性骨髓瘤伴骨质破坏、骨痛患者36例作为研究对象，其中，男24例，女12例，年龄47～81岁，平均66.77岁。所有病例均符合血液病诊断及疗效标准[2]，将其分为干预组与对照组，各18例，两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

患者出院前给予常规护理，主要针对出院后疼痛、饮食、用药、活动等注意事项进行指导，并嘱患者定期复查。

1.2.2 干预组

在对照组基础上给予连续性护理干预。具体如下：（1）组建连续性护理干预团队：由护士长、主管护师及主治医生组成。团队成员及时评估出院患者对疾病及疼痛的认知程度、护理需求、健康状况等，发放疼痛知识手册并教会患者自我疼痛评分法。（2）建立疼痛随访档案：患者基本信息；疼痛部位、性质、程度、影响因素及伴随症状；服药情况包括镇痛药名称、剂量及不良反应；自我疼痛评分记录情况。（3）随访方式：电话、疼痛咨询热线、微信平台。（4）随访内容：①疾病及疼痛知识：评价患者对疾病及疼痛相关知识的掌握情况，了解患者疼痛控制情况、有无并发症出现；②心理状况：了解患者的心理状态。在。③用药方面：评估患者用药情况，及时提醒和督促患者按时、按量服药，切勿擅自停药、换药等，并评估患者对止痛药物及不良反应的认知。④活动方面：指导患者进行科学锻炼，注意劳逸结合，减少过量活动及负重，预防病理性骨折。⑤饮食方面：强调合理饮食的重要性，对高钙血症者鼓励多饮水，使每日尿量达2000 mL以上，同时限制高钙食物摄入，如奶及奶制品、海带、虾、豆类、绿色蔬菜等。（5）分析与总结：随访4周后，团队成员对随访档案内容及数据进行纵向对比与总结，发现疼痛控制不佳者，嘱其及时来院检查、治疗。

1.3 效果评定标准

干预4周后，对两组患者进行评价，评价标准根据国际通用的主诉疼痛分级法评估患者的疼痛程度，以0～10数字形式表示。0级为无痛；I级1～3分(轻度疼痛)，可忍受，能正常生活睡眠；Ⅱ级4～6分(中度疼痛)，疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，需用止痛药；Ⅲ级7～10分(重度疼痛)，疼痛剧烈，不能忍受，可伴有其他症状或被动体位，睡眠严重受干扰，必须服用止痛药。镇痛疗效评价准则根据WHO评价准侧进行评定骨痛[3]完全缓解（CR）：为疼痛完全消失；明显缓解（PR）：疼痛明显减轻骨痛，日常生活、饮食、睡眠基本不受影响，疼痛时间缩短、间隔时间延长，疼痛程度可降低1～2度；轻度缓解（MR）：疼痛依存但减轻，日常生活、饮食、睡眠有一定程度改善，疼痛时间与间隔时间无明显改变；无效（NR）：治疗前后疼痛程度没有改变。以完全缓解和明显缓解统计有效率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理结果表明，干预组患者骨痛缓解程度显著于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者骨痛缓解情况的比较（n，%）

3 讨 论

骨痛是MM的一种常见症状，开始较轻，呈游走性、间歇性，活动时加剧，数周或数月内逐渐转变为持续性，被列为最严重的癌性疼痛之一，本研究对18例MM患者采用连续性护理干预方式，于出院前对患者健康状况、自身疾病及疼痛相关知识进行评估，发放疼痛知识宣教手册；出院后分别针对患者疼痛、心理、用药、活动及饮食方面等给予必要的干预，连续性护理团队通过电话随访、疼痛咨询热线、微信平台等干预四周，详细了解患者对疾病的认识、药物的认知、疼痛情况及镇痛效果，对存在问题及时采取有效的干预措施，包括药物治疗，患者骨痛缓解率优于未接受连续性护理的患者。

综上所述，将连续性护理应用到多发性骨髓瘤骨痛骨折患者的治疗护理中，可以有效缓解患者疼痛症状，减轻患者痛苦，切实提高患者的生活质量，延长患者的生存寿命。

[1] 晨 曦,毕越英,陈海花.连续性护理的国内外研究现状及展望[J].中华护理杂志,2012,8(47):758-759.

[2] 张之南,沈 悌.血液病诊断及疗效标准[S].3版,北京:科学出版社,2007:232-235.

[3] 陈少林,黄建贤,张友惠,等.护理干预在癌痛患者治疗中的应用[J].中国误诊学杂志,2007,11:6235-6236.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.46.122.02

本文编辑：刘欣悦