在一次性根管治疗中应用不同根管封闭糊剂对急症反应及疼痛程度的影响

黄美玲，黄娴君，李秋英

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524037）

在一次性根管治疗中应用不同根管封闭糊剂对急症反应及疼痛程度的影响

黄美玲，黄娴君，李秋英

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524037）

目的 探讨在一次性根管治疗中应用不同根管封闭糊剂对患者疼痛程度及急症反应的影响。方法 选择我院2015年3月至2016年4月收治的141例（152颗）患者进行随机分组，分为A组69例（75颗）和B组72例（77颗）。A组给予iRoot SP糊剂，B组给予AH Plus糊剂，对两组患者治疗后疼痛程度及急症反应发生率进行观察。结果 两组患者治疗后1天的VAS评分比较，无显著性差异（P＞0.05），治疗后3天、治疗后7天，A组VAS评分均低于B组（P＜0.05）；A组患者治疗后7天内的急症反应发生率明显低于B组（P＜0.05）。结论 在一次性根管治疗中应用iRoot SP糊剂的效果优于AH Plus糊剂，可有效减轻治疗后的疼痛程度，降低急症反应发生率，是理想的根管充填材料，值得临床推广。

根管封闭糊剂；一次性根管治疗；急症反应；疼痛程度

牙髓炎、根尖周炎是临床较为常见的口腔疾病，根管治疗是临床首选治疗方案[1]。根管治疗通过清除根管内感染牙本质及牙髓，再充填根管，可有效控制及预防根管内感染，不仅能取得满意的近期效果，也利于远期预后。随着医疗技术的不断发展，一次性根管治疗已经广泛用于临床，通过适当的一次性根管治疗能缩短疗程、减少复诊次数，也能及时充填根管，避免再次换药感染[2]。但是一次性根管治疗后易发生急症反应，如何降低急症反应发生率成为临床研究的焦点。本研究在一次性根管治疗中应用不同根管封闭糊剂，观察治疗后急症反应发生率及疼痛程度，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2015年3月至2016年4月收治的141例根尖周炎或牙髓炎行一次性根管治疗的患者为研究对象，随机分为A组69例（75颗）和B组72例（77颗）。A组：男性38例，女性31例；年龄 22～57岁，平均年龄（38.2±4.5）岁；病程 5天～6个月，平均病程（1.1±0.3）个月。B组：男性40例，女性32例；年龄21～55岁，平均年龄（38.5±4.7）岁；病程7天～4个月，平均病程（1.2±0.4）个月。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：符合根尖周炎或牙髓炎诊断标准[3]；可按时复诊者；18～60岁。排除标准：合并糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病者；血液系统或免疫系统疾病者；无法完成随访者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

术前常规评估患牙情况，对患牙开髓、清理髓腔，以10号扩大锉疏通探查根管，以根管测量仪判断根管长度。将牙本质肩领去除，采用ProTaper根管预备系统预备根管，用EDTA润滑根管，再进行交替冲洗。根管预备至F2或F3，超声根管荡洗后用纸尖吸干。A组给予iRoot SP糊剂充填根管，B组给予AH Plus糊剂充填根管，再插入主牙胶尖，以侧压法将副尖插入至致密。用X线片观察根管内填充物是否致密均匀，充填材料与根管距离保持在1 mm内，以流动树脂封闭。

1.3 观察指标

（1）分别在治疗后1天、3天、7天对患者采用视觉模拟评分法（VAS）判断疼痛程度，VAS评分共有10个刻度，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛。

（2）治疗后7天对急症反应进行评估，轻度：患者自觉无咬合痛或自发痛，检查可见根尖区无肿胀，轻微叩痛；中度：患者自觉有咬合痛与自发痛，检查可见根尖区无明显肿胀，有明显叩痛，需给予抗生素治疗；重度：伴有明显自发痛，无法咬合，根尖区明显肿胀，存在剧烈叩痛，需给予抗生素或切开引流治疗。急症反应发生率统计中度急症反应和重度急症反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用 χ2检验，以百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度对比

两组患者治疗后1天的VAS评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后3天、治疗后7天，A组VAS评分均低于B组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗后不同时间的VAS评分对比（±s，分）

表1 两组患者治疗后不同时间的VAS评分对比（±s，分）

组别A组B组颗数75 77 t P--治疗后1天4.14±0.63 4.22±0.85 0.657 0.511治疗后3天2.11±0.36 3.08±0.52 13.338 0.000治疗后7天1.56±0.39 2.03±0.24 8.973 0.000

2.2 两组患者急症反应发生率对比

A组患者治疗后7天内的急症反应发生率为2.67%，明显低于 B 组的 18.18%（χ2=9.710，P＜0.05），见表 2。

3 讨论

根管治疗是牙髓炎、牙周炎患者保留患牙和缓解症状的有效方法，现代根管治疗的近期、远期疗效均得到充分验证[4]。但是随着根管充填材料研究的不断发展，对根管系统清理、消毒的要求更高，需要使用性能更为优良的根管封闭糊剂来增强根管治疗效果，降低根管再感染率，提高患者舒适度。一次性根管治疗是目前比较被认可的根管治疗方案，但是治疗后急症反应发生率较高。有研究发现[5]，一次性根管治疗后急症反应与根管封闭糊剂相关。因此，需要针对一次性根管治疗特点选择一种安全、高效的根管封闭糊剂，以降低根管治疗后急症反应的发生率。

iRoot SP糊剂为新型钙硅基根管封闭剂，含铝且不溶于水，遇水可凝固与硬化[6]。iRoot SP糊剂中含有氢氧化钙、硅酸钙与磷酸钙等成分，离子成分为钙离子与碳离子，与牙本质小管水分可产生水化反应固化。固化时可出现轻微膨胀，但是经完全固化后不改变体积，也不对牙本质小管产生压应力[7]。同时，iRoot SP糊剂含氢氧化钙，经固化后可起到杀菌作用。AH Plus为环氧树脂类糊剂，具有强效黏结力，且体积收缩小，热膨胀系数与牙体组织相接近，流动性好[8]。本研究分别在一次性根管治疗中使用上述两种根管封闭糊剂，结果显示，A组患者治疗后3天、7天的VAS评分明显低于B组（P＜0.05），且A组治疗后7天内急症反应发生率明显低于B组（P＜0.05），表示iRoot SP糊剂能减轻治疗后疼痛感，降低急症反应的发生。由此可见，iRoot SP糊剂生物相容性较好，可减少对组织的刺激性，也具有显著的消炎止痛效果。而AH Plus糊剂在聚合固化反应中可能会产生甲醛，出现一定的细胞毒性，刺激根尖组织。

综上所述，在一次性根管治疗中应用iRoot SP糊剂的效果优于AH Plus糊剂，iRoot SP糊剂能减轻治疗后疼痛感，降低急症反应发生率，值得临床推广。

表2 两组患者治疗后7天内急症反应发生率对比[n（%）]

[1]张浩丽，李文利，闫意平，等.不同填充材料在老年急性牙髓炎一次性根管充填治疗中的比较观察[J].山西医药杂志，2015，44（6）：669-671.

[2]徐丹，邹芳，范琳，等.不同糊剂结合牙胶尖在根管治疗一次法充填疗效及并发症比较[J].现代生物医学进展，2016（31）：6087-6090，6054.

[3]孟焕新.中国牙周病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[4]Li G H，Niu L N，Zhang W，et al.Ability of new obturation materials to improve the seal of the root canal system：A review[J].Acta biomaterialia，2014，10（3）：1050-1063.

[5]孙启俊，江龙，韦晓玲，等.不同根管封闭糊剂在一次性根管治疗中的临床疗效研究[J].口腔医学，2016，36（10）：890-893.

[6]薛伟，张锋娟.iRoot SP与Cortisomol糊剂对一次性根管治疗术后发生急症反应的影响[J].海南医学，2016，27（24）：4103-4104.

[7]彭若冰，黄丽，毛甜甜，等.三七粉与氢氧化钙糊剂联合封药预防根管治疗间急症的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2017，33（3）：168-170.

[8]李力文，张烨明.根管充填方式对一次法根管治疗牙髓炎术后急症发生率的影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（6）：53-54.

R195

B

1671-1246（2017）24-0148-02