兰州市2007—2016年丙型肝炎流行特征分析

齐跃军，陈继军，罗军德

（兰州市疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730030）

兰州市2007—2016年丙型肝炎流行特征分析

齐跃军，陈继军，罗军德

（兰州市疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730030）

目的 分析兰州市丙型肝炎流行特征及其变化趋势，为制订防治措施提供依据。方法 收集2007—2016年兰州市报告的丙型肝炎病例资料，采用Excel 2003及SPSS 17.0软件进行资料整理与统计分析。结果 2007—2012年兰州市丙肝报告病例数和发病率呈上升趋势，发病率从2007年的43.28/10万上升至2012年的65.65/10万；2014—2016年兰州市丙肝报告病例数和发病率基本处于同一水平，平均每年报告的病例数为1 500例左右；每年男性发病率均高于女性（P＜0.01）；40岁及以上年龄组报告的病例数占总病例数的80.59%；报告病例数和发病率均存在地区间差异（P＜0.01）；病例中以离退休人员、家务及待业人员、农民和工人为主要人群，占79.75%。结论 兰州市报告丙型肝炎的病例数近三年来处于平稳水平，今后应重点加强40岁以上人群及重点人群的疫情监测和规范丙肝病例诊断和报告工作。

丙型肝炎；流行特征；兰州市

丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的病毒性肝炎，简称丙肝，是乙类传染病，主要经过血液途径传播[1]。HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题[1]。研究表明，丙肝是导致肝硬化的第二位病因，占10.8%[2]。本研究对兰州市2007—2016年报告的丙肝病例进行描述性分析，探讨影响丙肝流行的因素，为丙肝的科学防治提供依据，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

疫情资料来源于兰州市2007—2016年在中国疾病预防控制信息管理系统报告的丙肝病例及病例相关资料，人口学资料来源于兰州市统计局。

1.2 统计学分析

整理各年度报告的丙肝病例和人口学资料，建立Excel 2003数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计算各年度丙肝的报告发病率，采用描述流行病学的方法。

2 结果

2.1 流行趋势

2007—2016年兰州市共报告丙肝病例18 215例，丙肝发病率呈先上升后下降的趋势（P＜0.01），从2007年的43.28/10万波动上升至2012年的65.65/10万，然后波动下降至2016年的42.43/10万，年平均发病率52.20/10万。见表1。

2.2 流行特征

时间分布显示，2007—2016年兰州市各月份丙肝均有发病，未见明显的季节性差异，1月份和2月份报告病例数相对较少，分别为1 376例和1 251例，其余各月份分别为：3月份1 792例，4月份1 739例，5月份1 699例，6月份1 498例，7月份1 566例，8月份1 476例，9月份1 454例，10月份1 339例，11月份1 483例，12月份1 542例。

表1 兰州市丙肝流行情况

地区分布显示，报告丙肝病例数最多的是城关区，共报告8 507例，占报告病例总数的46.70%；其次是七里河区，共3 641例，占19.99%；报告较少的是红古区和皋兰县，分别报告了362例和279例，占1.99%和1.53%。各县区丙肝发病率比较，差异有统计学意义（χ2=356.966，P＜0.01），见表 2 。

人群分布显示，报告男性丙肝病例9 696例，占病例总数的53.23%；女性8 519例，占病例总数的46.77%。历年男性感染均多于女性，男女发病率比较，差异有统计学意义（χ2=327.236，P＜0.01）。40～49 岁组发病率最高，共发病 4 235 例（23.25%）；其次是70岁及以上组，共发病3 811例（20.92%）；排第三的是50～59岁组，共发病3 485例（19.13%）；排在第四的是 60～69岁组，共发病 3 149 例（17.29%）；1～9岁组发病率最低，共发病73例（0.40%），见图1。

职业分布广泛，主要有农民、离退休人员、家务及待业人员、工人、干部职员、教师、商业服务人员、医务人员和学生等多种职业，见图2。其中，离退休人员发病率最高，占病例总数的29.30%（5 337例）；其次是家务及待业人员，占20.68%（3 767例）；农民占17.07%（3 109例）；工人占12.70%（2 313例）；干部职员占7.24%（1 318例）；值得注意的是散居儿童，占0.47%（86例），均在3岁以下，且逐年下降。

表2 2007—2016年兰州市各县区丙肝发病率（1/10万）

图1 2007—2016年兰州市丙肝发病年龄分布

图2 2007—2016年兰州市丙肝人群职业分布

3 讨论

自1989年HCV被发现以来，全球丙肝病毒感染人数已逾1.85亿，感染率约为2.8%，东亚地区属于丙肝高发地区，HCV感染率为3.7%（95%CI：3.1%～4.5%）[3]，我国的HCV感染率为0.43%[4]。不同基因型中，尤以1型HCV感染者最多，约0.83亿，占全部丙肝感染者的46.2%[5]。HCV一般被认为是引起慢性肝病的主要病因，慢性丙肝迁延可导致肝硬化甚至原发性肝细胞癌。据估计，全球27%的肝硬化是由丙肝引起的，而全球25%的肝癌是由慢性丙肝引起的[6]，丙肝已成为全球性的重大公共卫生问题。

3.1 加强丙肝的疫情监测，提高丙肝病例报告的数据质量

本研究结果显示，2007—2012年兰州市报告丙肝的病例数和发病率处于上升趋势，2013年报告的病例数和发病率与2012年比较，下降比较明显，之后3年基本处于同一水平，这与当地在同时期开展的规范丙肝病例报告活动有很大关系。从近三年的报告数可以看出，兰州市平均每年的丙肝报告病例数在1 500例左右，年平均发病率在42.43/10万左右，发病率较高，应引起防控部门的重视，并建立丙肝监测点，调查和研究本地区丙肝的感染率，为进一步制订防控措施提供科学数据。年份间数据波动的原因可能是各医疗机构对丙肝诊断标准的执行情况不一，出现病例的漏报和错报，部分医疗机构没有核酸检验能力，故而不报或错报等。报告的病例中绝大多数未对急慢性病例进行分类，不利于疫情分析和防治策略的制订，所以规范丙肝病例诊断和报告制度将是未来一段时间丙肝防治的首要工作。尤其是对不具备核酸检测能力的医院，容易出现对丙肝临床诊断病例的漏报，同时应该加大对非专科医院和专科科室医务人员的丙肝诊断标准的宣教力度，避免出现错报和漏报。

3.2 加强对重点人群进行丙肝知识宣传，改变大众对丙肝不能治愈的错误观念

本次调查结果显示，1～19岁丙肝发病率很低，这与1993年我国大力推行一次性注射器具的使用以及1998年颁发《中华人民共和国献血法》等措施的作用密不可分；40岁及以上年龄人群丙肝发病率高于40岁以下人群，可能是20世纪八九十年代因献血及不规范医疗等感染丙肝的患者已进入集中发病期。所以针对这一人群，扩大检测、尽早发现丙肝感染者意义重大，一方面可减少二代传播，另一方面尽早进行抗病毒治疗，以清除或持续抑制体内的病毒，从而改善或减轻肝损害，阻止其进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，并提高患者的生活质量。同时加大宣传力度，改变大众受“乙肝不能治愈”的错误观念的影响而误认为丙肝也不能治愈的情况，避免出现大量的丙肝患者不去检测，甚至检测出来不进一步治疗，导致肝纤维化和肝硬化，给家庭和社会带来经济损失的情况。离退休人员、家务及待业人员、农民和工人等职业为主要患病人群，建议加强对曾接受过输血，共用过注射器和使用未经严格消毒的牙科器械，进行过内镜检查、侵袭性操作和针刺，与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷，有过不洁性生活史，曾静脉注射毒品，曾经有纹身、纹眉、穿耳洞等皮肤黏膜损伤人群的健康教育和健康促进，做好对丙肝感染高发人群和高危职业健康知识的普及和综合干预，这将是丙肝防控的重点工作。

3.3 提高基层医疗机构核酸检测能力，均衡医疗资源分布

本研究报告的丙肝病例地区分布差异很大，这可能与本地区医疗资源分布的不均衡有关。三级医院主要集中在城关区，对于丙肝的诊断能力以及病例报告的规范性远高于其他地区；基层医疗机构核酸检测能力缺乏，不能对丙肝的诊断和治疗提供有力的检验数据，造成大量抗体阳性的病例失去了进一步诊断的机会，使得最佳治疗时机延误，造成不可挽回的损失；同时基层医疗机构感染科室的建设不健全，肝病患者若在其他非专科科室就诊，医务人员的诊疗能力有限，也会造成部分感染者未被诊断和治疗的情况出现。由于我国目前大力实施分级治疗，大量的患者在基层医院就诊，所以应该着力提高二级及以下基层医疗机构的核酸检测能力，加强肝病专科和专业人才队伍建设。

[1]中华预防医学会医院感染控制分会.中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南[J].传染病信息，2013，26（2）：71-75.

[2]王晓霞，邹正升，李保森，等.2002至2011年中国“北方”地区住院肝硬化患者病因构成及变化趋势分析[J].实用肝脏病杂志，2014，17（2）：154-158.

[3]Mohd Hanafiah K，Groeger J，Flaxman AD，et al．Global epidemiology of hepatitis C virus infection：new estimates of age-specific antibody to HCV seroprevalence[J].Hepatol，2013，57（4）：1333-1342．

[4]陈园生，李黎，崔富强，等.中国丙型肝炎血清流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2011，32（9）：888-891．

[5]Messina JP，Humphreys I，Flaxman A，et al．Global distribution and prevalence of hepatitis C virus genotypes[J].Hepatol，2015，61（1）：77-87．

[6]Perz JF，Armstrong GL，Farrington LA，etal．The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide[J].Hepatol，2006，45（4）：529-538．

R195

B

1671-1246（2017）24-0102-03

注：兰州市人才创新创业项目（2016-RC-32）