产后出血情景模拟训练的实施与效果研究

朱桐梅 ，刘 嘉 ，艾 梅 ，马荣华 ，雷 洁

（1．苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009；2．苏州市立医院，江苏 苏州 215002）

产后出血情景模拟训练的实施与效果研究

朱桐梅1，刘 嘉2，艾 梅1，马荣华1，雷 洁1

（1．苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009；2．苏州市立医院，江苏 苏州 215002）

目的 研究产后出血情景模拟训练对助产学生急救所需具备的知识与技能的影响。方法 在我院2014级助产专业1班46名学生中开展团队合作下的情景模拟训练，训练前后进行产后出血疾病相关知识与技能的考核，对两次成绩进行比较分析，评估模拟训练的效果。结果 通过训练，各项指标的得分均在4分以上，满分率除培养独立思考能力和创造性思维能力外，其余均在50%以上，其中两项的满分率为94．74%和100．00%。理论与操作技能考试训练后的成绩均高于训练前（P＜0．05）。结论 团队合作下的产妇出血情景模拟训练可显著提高助产学生对产后出血理论知识的掌握水平、应急处理能力和团队合作能力，值得推广。

情景模拟；产后出血；实施效果

产科属于高风险科室，其重点在产房，大多数的危急症都发生在产房，如脐带脱垂、胎儿窘迫、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血等，一般均在瞬间发生，且会对母婴产生严重危害。到目前为止，产后出血仍是我国产妇死亡的首位原因，超过2/3的产后出血发生在产妇留产房观察的产后2小时内[1]。因此建立情景模拟训练模式，培养助产学生的应急应变能力，有利于为助产事业培养合格的接班人，最终为提高产房工作质量、降低产妇的死亡率和致残率服务[2]。本文对产后出血情景模拟训练的实施及效果进行研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014级助产专业1班46名学生为研究对象，均为女生，已完成助产学课程所有内容的理论和实践学习。所有学生在前期的护理基本理论与技术、成人护理课程中参加过至少一次情景模拟训练教学。本学期开设的综合技能训练课程共12学时，内容包括严重产后出血、新生儿窒息、妊娠高血压重度子痫前期、前置胎盘、脐带脱垂、子宫先兆破裂6个案例的情景模拟训练[3]。

1.2 方法

1.2.1 组建情景模拟训练小组 教学实施前，学生先自愿组合为8组，每组5～6人，以小组为单位；再按照教学目标进行角色扮演（助产士1～3人、患者家属、医生、护士等），患者使用产后出血高端模拟人，场地、用物等根据情景设计需要准备，并指定一名学生负责拍照。每组设组长1名，要求其协调沟通能力强，负责小组成员抢救时的职责分配。

1.2.2 确定训练模式与目标 根据教学目标确定情景模拟案例相关的急救知识与教学方式，将定稿的产后出血情景教学案例发给每个组的组长，由组长任命和每位成员自主承担角色两种方式相结合，落实每位助产学生在模拟情景中的职责。每组根据案例，在组长的带领下进行培训，教师巡视指导。通过培训，使每位学生熟练掌握产后出血的临床表现、严重出血抢救时的应急预案和抢救流程。在模拟训练过程中，理论联系实际，使护理和医疗合理有序地贯穿起来，医护紧密配合，在训练过程中发现问题，共同解决问题，及时将每次训练中存在的不足反馈给每位学生，避免在以后的训练中出现同样的问题。

1.2.3 情景模拟训练方法 发生地：产房；时间：产后1小时；模型：产后出血高端模拟人（“产妇”）。进行模拟：（1）组长负责分配每位学生的工作。（2）“助产士甲”发现“产妇”产后出血较多，立即将“产妇”置于平卧位并通知“医生”，同时快速对“产妇”进行生命体征（P、R、BP）、神志及出血量评估。（3）“助产士乙”立即按摩“产妇”宫底，挤压出宫腔内积血；“护士”立即给产妇吸氧，进行血压、心电、血氧监护，开通静脉通路，采血留取化验标本，必要时备血并准备好抢救物品。（4）“助产士丙”负责记录抢救过程。（5）“医生”检查“产妇”情况，开医嘱。（6）“护士”复述医嘱，开始应用促进宫缩的药物。（7）“助产士丙”做好“产妇”和“产妇家属”的安慰工作，观察病情，并及时汇报“产妇”的病情变化。最后每个组把模拟训练的过程及出现的问题以书面形式写成总结，上交带教教师。

1.2.4 学生互评 学生认为通过情景模拟训练，可加深对理论知识的掌握，并能很好地与实际案例结合应用。在训练过程中，依据设计的案例，可以穿插应用多项急救技能，考查前期课程学习的基础理论知识、操作技能和应急能力。如果面对真实的产妇，就更需要助产士快速准确地进行病情判断和措施落实，并客观记录病情演变和抢救措施[4]。

1.2.5 带教教师点评 在情景模拟训练时，通过各位学生的表现，可以看出所有学生的理论知识、操作技能都有了很大的提高，小组成员之间配合默契，学生分工明确，职责清晰，个别学生在抢救过程中表现紧张，观察病情能力、沟通及应变能力有待加强，希望在模拟训练过后能很好地进行总结，不断提高自己参与产后出血患者急救处理的综合能力。

1.2.6 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件包，计量资料用（±s）表示；重要性比较用变异系数（CV）及满分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自行设计调查问卷

情景模拟训练结束后，对实施效果用自行设计的问卷进行调查，问卷回答方式采用Likert5级评分法，非常有用5分，有用4分，一般有用3分，有一点用2分，没有用1分。发放问卷46份，收回有效问卷46份，有效问卷回收率100%。结果见表1。

表1 情景模拟训练效果（±s，分）

表1 情景模拟训练效果（±s，分）

项目提高团队合作能力培养职业情感，强化提高自身素质的意识提高非语言沟通能力感受急救氛围、培养急救意识提高急救仪器的使用能力增强对理论知识掌握的牢固性及理论联系实际的能力提高急重症护理抢救操作能力培养独立思考能力和创造性思维能力得分 满分（得分=5分）率（%）5.00±0.00 4.95±0.23 4.79±0.42 4.68±0.48 4.63±0.50 4.53±0.51 4.47±0.61 4.16±0.37变异系数0.00 0.05 0.09 0.10 0.11 0.11 0.11 0.09 100.00 94.74 78.95 68.42 63.16 52.63 52.63 15.79

2.2 理论与操作技能考试

理论采用闭卷考试方式，从试题库抽题组卷，内容为产后出血急救相关理论知识，分别于训练前后对参加情景模拟训练的助产学生进行考试，前后两次试题难度相当。操作技能考试考查5项能力，每项20分，总分100分。包括：（1）病情研判能力：要求快速、全面评估病情，重点突出；（2）解决问题能力：要求急救物品和药品准备齐全，抢救流程正确，方法正确；（3）护患沟通能力：要求获得产妇及其家属的信任，沟通到位，取得积极配合；（4）配合协调能力：要求小组分工明确、配合默契、呼叫和报告医生准确有效、口头复述医嘱后正确执行；（5）整体效果：要求在抢救过程中忙而不乱、沉着应对、整体流畅。结果见表2。表2显示，理论与操作技能考试训练后的成绩均高于训练前（P＜0.05）。

表2 情景模拟训练前后考试成绩比较（±s，分）

表2 情景模拟训练前后考试成绩比较（±s，分）

理论考试 操作技能考试成绩训练前78.56±5.68训练后88.69±5.01 4.821 0.000训练前73.78±0.95 t P训练后81.34±0.89 3.923 0.000

3 讨论

3.1 研究背景

教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中指出：课程建设与改革是提高教学质量的核心，应改革教学方法和手段，强化学生能力的培养。本研究是情景模拟教学的第二阶段工作，对第一阶段确定的合适典型案例，设计好实施方案，组织开展教学工作并探讨实施效果[3]。

3.2 情景模拟训练改变了传统教学方法，增强了教学效果

现代医学的发展对医学教育提出了挑战，除了传统教学通过课堂将理论知识传授给学生外，更重要的是行为训练，行为训练靠听课是无法实现的，一定要通过模拟真实场景并反复演练才可以达到预期效果。行为训练的关键词有两个：Teamwork（团队合作）和Simulation（模拟训练）。一个好的模拟训练方案包括：模拟场景、模拟患者、抢救指南和流程、教练团队[5]。本研究通过团队合作下的情景模拟训练，提高了助产学生产后出血疾病的相关知识水平与操作技能，学生训练后理论和操作技能考试成绩均高于训练前（P＜0.05）。

3.3 情景模拟训练提高了助产学生的抢救意识与应急应变能力，增强了团队凝聚力

在情景模拟训练过程中，理论知识和多项急救操作技能穿插于抢救模拟训练过程中，使学生的理论知识与实践操作紧密结合，在模拟的情景中熟悉和应用应急预案流程及抢救器械使用方法，学会在紧急状态下忙而有序、沉着应对、合理安排，提高了综合急救能力。本次情景模拟训练的案例——产后出血是典型的急危重病例，每位学生必须精诚合作，训练前要熟练掌握案例中产妇的症状、体征、抢救原则和护理措施所涉及的操作技能，掌握观察病情的方法，评估病情发展变化，掌握意外情况的应急措施等。在训练过程中，如置身于真实的临床环境中，抢救“产妇”时，步骤必须正确，实施的操作必须准确；各位成员明确职责，默契配合，使抢救工作有序进行，这样才能使急救成功。通过情景模拟训练，增强了学生之间相处、合作的技巧，从而进一步加强了团队的凝聚力[6]。调查显示，通过训练，各项指标的得分均在4分以上，满分率除培养独立思考能力和创造性思维能力外，其余均在50%以上，其中两项的满分率为94.74%和100.00%。

3.4 情景模拟训练能加快助产学生的成长

助产士是一个专业实践能力要求很高的职业，也是一个高风险职业，助产学生只有通过不断实践才能慢慢成熟起来[7]。情景模拟训练可以提高助产士的急救技术，可以使理论和实践很好地结合。通过情景模拟训练，可以提高学生对知识的记忆与运用能力，可以提高各项护理操作技能的运用能力，可以提高助产学生对病情的观察能力和思维判断力、分析解决问题的能力，促进学生早日成为助产事业合格的接班人。

[1]谢幸，苟文丽．妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[2]朱桐梅，吴丽荣，潘青，等．江苏省助产职业岗位能力需求调查分析与思考[J].中国妇幼保健，2014（27）：4371-4372.

[3]朱桐梅，刘嘉，艾梅，等．产科危急症情景模拟教学案例的构建[J].护理研究，2016，30（7C）：2624-2625.

[4]叶天惠，易永红，陈锦秀，等.护生护理专业能力培养情景教学的设计与实施[J].中华现代护理杂志，2014，20（29）：3750-3752.

[5]龙宝新.论基于仿真课堂实践的师范生专业技能教学[J].教育学术月刊，2015（4）：88-95.

[6]俞萍，顾则娟，苏纯音，等．情景教学系列课程在年轻护士综合能力培训中的应用[J].护理学杂志，2012，27（18）：72-73.

[7]朱桐梅，潘青，艾梅，等.高职助产专业助产学课程实训项目的构建[J].护理管理杂志，2015，15（2）：110-112．

G420

B

1671－1246（2017）24－0049－02

2015年江苏省高校哲学社会科学研究项目“‘团队合作情景模拟训练’在培养强有力的助产人才中的应用研究”（2015SJB613）；苏州卫生职业技术学院科技创新团队建设计划资助（szwzytd201305）