渗透树脂联合Beyond冷光美白仪治疗氟斑牙的临床效果评价

刘永红 张志勇 刘振丽

·论著·

渗透树脂联合Beyond冷光美白仪治疗氟斑牙的临床效果评价

刘永红 张志勇 刘振丽

目的评价渗透树脂联合Beyond 冷光美白仪治疗氟斑牙后的临床效果及颜色稳定性。方法将60例轻、中度氟斑牙患者随机分为试验组和对照组(每组30例)，试验组在使用Beyond 冷光美白后渗入渗透树脂进行治疗，对照组仅用Beyond 冷光美白仪治疗氟斑牙。术前、术后1周、术后6个月、术后1年和2年，分别在同等条件下拍摄照片。用Vita比色板对2组患者的临床疗效进行对比分析，按漂白前后结果的差值分为3级：显效、有效和无效。结果试验组治疗氟斑牙术后1周的脱色显效率为96.7%，对照组为90.0%，两者差异无统计学意义(Pgt;0.05)；试验组和对照组治疗氟斑牙术后6个月，两者差异仍无统计学意义(Pgt;0.05)；术后1年，试验组治疗氟斑牙的显效率为96.7%，试验组为80.0%，2组间差异有统计学意义(Plt;0.05)；术后2年，试验组治疗氟斑牙的脱色显效率93.3%显著高于对照组63.3%，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论Beyond 冷光美白仪联合渗透树脂治疗氟斑牙效果更长久、稳定，值得临床推广应用。

氟斑牙；渗透树脂；Beyond冷光美白仪

氟斑牙，也称斑釉牙，是指在牙齿发育矿化期，机体摄入过多的氟化物而导致的牙齿畸形，是慢性氟中毒在口腔中的早期表现。临床上表现为釉质表面失去正常的光泽呈现白垩色、着色、凹陷等病变，从而影响牙齿的美观和功能。目前对改变氟斑牙颜色的治疗方法主要包括药物漂白、贴面及全冠修复。漂白治疗创伤小，对于仅有颜色改变的氟斑牙，单纯的漂白治疗即可达到较好的美观效果。Beyond冷光美白技术因见效快和疗效稳定，已成为目前牙齿漂白治疗的首选方案。渗透树脂是一种治疗早期龋损的树脂材料，其原理是通过毛细虹吸作用使低黏度树脂渗入到早期脱矿釉质的微孔中，堵塞、封闭有机酸扩散、矿物质进出的通道，从而阻断早期龋的进展[1,2]；同时渗透树脂折光率接近正常釉质，即可弥补白垩色区域较低的折光率，恢复牙齿的颜色和美观[3]。本研究的目的是探讨Beyond 冷光美白仪治疗氟斑牙后渗入渗透树脂的治疗效果，比较使用渗透治疗后氟斑牙颜色的稳定性，为氟斑牙的漂白治疗提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月在河北医科大学第二医院口腔内科门诊就诊的轻、中度氟斑牙患者共60例，年龄18～45岁，平均(28.7±4.1)岁。受试者纳入标准：牙面着色程度呈轻度(白垩型)及中度(着色型)的氟斑牙，前牙和双尖牙无龋齿，无牙周病，口腔卫生及全身健康状况良好，无大面积充填物及冠修复体，无系统疾病，近三年内没有接受过美容漂白或正畸治疗的患者，对实验产品无过敏者。排除标准：患有严重口腔疾病或明显过敏史者，女性妊娠期或哺乳期者，有精神病史者，对漂白效果期望值过高者。本项研究经河北医科大学第二医院生物医学伦理委员会审查批准(批准号：2014066)，受试者及监护人均知情同意并签署知情同意书。

1.2 分组 60例受试者根据随机数字表分为2组，每组30例。对照组仅用Beyond 冷光美白仪进行治疗，试验组用Beyond 冷光美白仪联合渗透树脂进行治疗。选用上下前牙及前磨牙，每人漂白牙齿数为20颗。患者在治疗期间不得食用含色素食物、饮料及吸烟等。治疗前、后均使用Vita比色板在自然光下进行牙齿比色，记录牙齿亮度。

1.3 器械与材料 BeyondⅡ冷光美白仪(Beyond Technology Corp，美国)及与之配套的35%和6%冷光美白凝胶，去氟剂；Icon 渗透树脂(DMG，德国)；尼康照相机，国际通用Vita比色板。

1.4 治疗方法 治疗前1周行常规全口洁治术，并给予口腔卫生指导。

1.4.1 对照组:用慢速机头抛光杯蘸抛光砂清洁牙面后，涂护唇油，用开口器保持开口；用Vita比色板对牙齿比色记录并照相；取纱布块遮盖上下唇，棉卷隔湿，患者戴护目镜，吹干牙面，涂牙龈保护剂，移动光照30 s；牙唇面涂布美白凝胶2 mm，Beyond冷光源接近口唇垂直照射10 min，根据患者敏感程度设定弱光、标准光和强光，共计3次；涂氟保护剂5 min后清洁口腔，比色记录牙齿治疗后的颜色并拍照。

1.4.2 试验组:除了涂氟保护剂外均按上述操作进行，之后用渗透树脂进行渗透。放置橡皮障隔湿，用15%盐酸凝胶酸蚀牙面2 min，冲洗，彻底去除酸蚀凝胶，用气枪吹干牙面；用99%无水乙醇脱水30 s，吹干；涂布Icon 渗透树脂，避光静置3 min，用棉卷吸掉多余树脂，牙线清理邻面剩余树脂，光固化40 s；再一次涂布渗透树脂，静置1 min，光固化40 s；去除橡皮障后用打磨抛光碟精细抛光。术后比色、拍照。

1.4.3 随访：受试者分别于术前、术后1周、术后6个月、术后1年和术后2年，在相同条件下拍摄照片，拍照前使用橡皮杯配合抛光膏清洁牙面。

1.5 疗效评价 为确保比色准确性，漂白前、后比色和照相由同一名医师完成。比色应在自然光线下正面观察每一颗漂白牙唇面中1/3颜色最深的部位。根据漂白前后结果的差值分为三级[4]：(1)显效：牙齿颜色变化超过6个色阶；(2)有效：治疗后牙齿颜色提高2～5个色阶；(3)无效：治疗后提高1个色阶或牙齿颜色无变化。Vita比色板颜色等级对应见表1。

表1 Vita比色板颜色由浅入深等级对应

1.6 统计学分析 应用SPSS 23.0统计软件，计数资料采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结束1周时2组间漂白效果比较 试验组30例患者使用Beyond 冷光美白仪联合渗透树脂治疗氟斑牙，对照组30例患者用Beyond 冷光美白仪进行治疗，术后1周，试验组的脱色显效率为96.7%，对照组为90.0%，两者疗效差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表2。

表2 治疗结束1周时2组间漂白效果比较 n=30,例

2.2 治疗6个月后2组间漂白效果比较 术后6个月复查，试验组的脱色显效率为96.7%，对照组为86.7%，两者进行比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表3。

2.3 治疗1年后2组间漂白效果比较 术后1年，试验组治疗氟斑牙的显效率为96.7%，试验组为80.0%，2组间差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表4。

表3 治疗6个月后2组间漂白效果比较 n=30,例

表4 治疗1年后2组间漂白效果比较 n=30,例

2.4 治疗2年后2组间漂白效果比较 术后2年，试验组治疗氟斑牙的脱色显效率93.3%显著高于对照组63.3%，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表5。

表5 治疗2年后2组间漂白效果比较 n=30,例

3 讨论

树脂渗透技术是一种阻止龋病发展的新技术，它是用微创的方法来治疗早期龋。早期龋损釉质结构有破坏，微观结构呈多孔状，由表及里存在许多微孔，这种晶体间的小孔隙利于有机酸的扩散和矿物质的进出。树脂渗透技术的原理是利用低粘度的树脂，通过虹吸作用渗入到脱矿釉质的微孔内，堵塞和充填这些孔隙，在龋损内形成屏障，替代了因脱矿所丢失的硬组织[1,5]，从而通过加强釉质结构，增加釉质的显微硬度[6]，阻止釉质表面崩解。

釉质表面的半透明色是光学现象，它依赖釉柱晶体空间的大小。在龋病的始发阶段只有将釉质表面干燥才能看见龋坏的病变，这时釉质外层晶体边缘开始溶解；随着病变的进行，晶体周围的脱矿增大，这时不用干燥即可清楚地看见白垩色改变[7]。这是因为患牙牙面颜色的改变与牙面折光系数的变化有关，脱矿后釉质变成多孔结构，当孔隙里充满水(水的折光系数是1.33)时，病损区变得不透明，呈白垩色；而吹干表面，孔隙中的水分被空气代替，空气的折光系数是1.0，所以白垩色会更加明显，当孔隙被渗透树脂充填时，树脂的折光系数是1.475[3]，与健康釉质的折光系数(1.62)接近，弥补了白垩色区域较低的折光率，病损部位看起来与周围健康釉质相似，从而改变了白垩色斑的颜色问题。本研究结果证实使用Beyond 冷光美白联合渗透树脂治疗氟斑牙，能够改善氟斑牙的颜色，这与以往渗透树脂能够改善正畸后白垩色斑的研究结果[8]一致，并且使用渗透树脂还能够维持较长久的疗效。

氟斑牙是牙齿在发育矿化过程中，机体摄入过量的氟化物而导致的牙齿发育异常，表现为釉面呈白垩色、着色或缺损，是地方性氟中毒的一种表现。患者由于氟斑牙影响牙齿的美观和功能而急切需要治疗。目前对氟斑牙的治疗方法主要有牙齿漂白技术、贴面技术及全冠修复技术；贴面和全冠修复技术磨除的牙体组织多，创伤大，而漂白治疗创伤小，着色型氟斑牙用单纯漂白治疗即可达到较好的美观效果。缺损型氟斑牙及对美观要求较高的患者可以选择漂白治疗后再进行贴面或全冠修复牙齿，颜色更自然、效果更佳。所以，漂白治疗因其创伤小及较好的美白效果是治疗氟斑牙的合理可行的方法。

体视显微镜下观察[9,10]，呈白垩色或着色的氟斑牙主要分布在釉质的外1/3层，严重者可达釉质的2/3；并且偏光显微镜下显示氟斑牙釉质表层的矿化相对较好，而表层下呈广泛的矿化不全，严重者可占据釉质的2/3甚至延伸到釉牙本质界。而扫描电镜进一步观察到氟斑牙釉质表面凹凸不平，轻者表现为外层釉质孔隙增加，重者在釉质中层可见大面积疏松海绵状孔隙，晶体排列紊乱或消失[11]。也有研究表明氟斑牙外层釉质的显微硬度明显降低，而中层和内层釉质的显微硬度无明显改变[12,13]。这些研究均显示氟斑牙釉质外层的病变更为明显，硬度低、孔隙多，而渗透树脂粘度低，可以渗入到病变的微孔中。所以，本研究利用渗透树脂渗入到氟斑牙釉质的多孔隙中，堵塞和充填这些微孔，加强釉质的结构，阻止釉质崩解，从而使氟斑牙的漂白效果更持久。

有研究表明Beyond冷光美白对各型氟斑牙釉质表层结构的影响甚微，证实冷光美白治疗氟斑牙是安全的[14]。Beyond 冷光美白是将介于480～520 nm波长的高强度蓝光照射到涂在牙齿表面的美白剂上，在短时间内美白剂透过牙釉质和牙本质小管，并与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原反应，使牙齿变白。本研究渗透树脂颜色的长期稳定性是治疗成功的关键，本研究经过了2年的临床观察，发现联合渗透树脂治疗氟斑牙后牙面没有出现明显的变色和着色，这可能是渗透树脂渗入到氟斑牙釉质的孔隙中，堵塞和充填微孔，从而也增强了氟斑牙釉质的强度，阻止了外源性色素进入微孔的机会。由于美白后即刻牙齿表面出现脱水现象，因此本试验主要从术后1周开始观察2组的治疗效果；本研究显示经Beyond 冷光美白及冷光美白联合渗透树脂治疗轻、中度氟斑牙疗效均显著，经过连续2年的临床观察，Beyond 冷光美白联合渗透树脂治疗氟斑牙，没有发现牙面出现明显的变色和着色，术后1年和2年与术后6个月相比疗效没有明显变化，更长久、稳定。

树脂渗透技术是用微创的方法治疗早期龋，能够改善龋白垩斑带来的美观问题，但是渗透树脂是一种新材料，应用于氟斑牙的研究较少，本研究通过连续2年的临床观察，证实了冷光美白后加用渗透树脂能够更长久地维持牙面颜色。

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14 张娟，邓婧，张慧，等.人氟斑牙釉质表面结构及漂白后改变的电镜观察.现代生物医学进展,2013,13:2928-2935.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.039

项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划(编号：ZL20140213)

050000 石家庄市，河北医科大学第二医院口腔内科(刘永红、张志勇)；河北北方学院附属第一医院口腔科(刘振丽)

张志勇，050000 石家庄市，河北医科大学第二医院口腔内科；E-mail:zhiyongzhang619@163.com

R 599.52

A

1002-7386(2017)24-3807-03

2017-07-28)