CRP、NE-CPD 在膝关节置换手术前后的变化及临床意义

武湘云 赵立悦

·论著·

CRP、NE-CPD 在膝关节置换手术前后的变化及临床意义

武湘云 赵立悦

目的观察膝关节置换术患者C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞群体计数(cell population data，NE-CPD)在关节置换手术前后的变化，探讨这两项指标在膝关节置换手术前后的变化情况及在预测感染方面的临床意义。方法选取医院收治的50例膝关节置换术的患者，其中男16例，女34例。分析CPD、CRP在手术前后的变化并与50例正常对照组作比较。结果膝关节置换术后CRP迅速升高，于术后2 d内达到高峰(平均为32.89 mg/L)，术后10～15 d内降至正常(0～8 mg/L)。发生感染的患者 CRP显著升高，与术前相比和与术后未感染者相比差异有统计学意义(Plt;0.05)，且关节液细菌培养可呈现阳性，多为铜绿假单胞菌和大肠杆菌。术前及术后未发生感染的患者NE-CPD未见明显变化，发生感染的患者NE-CPD的指标中，MN-V、SD-V、MN-LMALS、SD-LMALS、MN-LALS、SD-LALS、MN-AL2、SD-AL2这八项指标与正常组比较，差异均有统计学意义(Plt;0.05)，与术前组比较(除外SD-LMALS、SD-LALS)差异有统计学意义(Plt;0.05)，与术后未感染组相比(除外MN-LALS、MN-AL2)差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论膝关节置换术后CRP存在一定的变化趋势，未发生感染者CRP升高和回落到正常值的速度快，表明CRP半衰期短并具有很高的敏感性；术前组及术后未发生感染组与正常对照组相比NE-CPD参数均未有显著差异(除外UMALS)；对于感染组，NE-CPD参数的变化与CRP的显著持续升高相结合起来对膝关节置换术后感染的预防和监测具有重要意义。

膝关节置换；CRP；C-反应蛋白；感染

人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。目前，膝关节置换术是人工关节置换术中最常见的手术类型之一，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生[1,2]。然而，人工关节置换术后的感染是一个严重的并发症。最初的感染率大于10%，随着经验的丰富，科学技术的显著提高，膝关节置换术后的感染已降至1%～3%[3,4]。但是，随着关节置换术的应用越来越广泛，手术数量日益增加，术后感染仍然是值得重视的问题[5]。由于目前实验室检测水平的提高，有更多的实验室指标可在临床上用于关节术后感染的预测和早期诊断[6]。C-反应蛋白(CRP)，是由肝脏合成的蛋白质，它可以在体内与多种物质结合，在组织损伤、急性感染反应中升高。白细胞群体计数(CPD)，由贝克曼公司全自动血细胞分析仪DXH800检测，包括白细胞中每一种亚群的参数，如中性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞。CPD的测量参数中性粒细胞的群体计数(NE-CPD)包括体积(V)、电导率(C)、中位角光散射(MALS)、高中位角散射(UMALS)、低中位角散射(LMALS)、低角度散射(LALS)、轴向光损失(AL2)。疟原虫感染，病毒感染及术后细菌感染时，白细胞群体计数(CPD)中的一些参数会有显著的变化。这些参数反映了细胞内的组件的光散射的程度捕获的细胞表面和胞内结构的细胞独特性能，是细胞在受到环境因素变化的刺激时，形态学的反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年5月在河北医科大学第三医院关节科进行膝关节置换术的50例患者，其中男16例，女34例。所有患者术前、术中、术后常规使用抗生素预防感染，抗凝药物预防血栓，常规性术前准备，高血压及糖尿病患者术前血压及血糖均降至较常人稍高水平，手术均采用常规手术入路。另选同期体检指标正常50例作为正常组，其中男15例，女35例。2组一般资料具有均衡性。

1.2 仪器设备 Omlipo全自动特定蛋白分析仪(国赛生物公司);全自动血细胞分析仪DXH800 (贝克曼公司生产);一次性使用负压采血管(EDTAK2)。

1.3 实验方法 实验室检查指标：所有膝关节置换术的患者于术前2 d内、术后2 d内及术后15 d内各采集空腹静脉血(清晨同一时间段)，测定血常规，CRP，严格按照操作说明进行操作。白细胞gt;10×109/L，CRDgt;8 mg/L定义为异常。记录患者性别、年龄、CRP值、血常规数值，DXH800血细胞分析仪上的中性粒细胞的各项CPD参数,包括体积(V)，电导率(C)，中位角光散射(MALS)，高中位角散射(UMALS)，低中位角散射(LMALS)，低角度散射(LALS)，轴向光损失(AL2)。比较这些指标的变化,计算术前2 d内、术后2 d内及术后15 d内CRP的平均值及最高值。统计有关CPD在术前术后的变化及与正常对照组的比较，以了解CRP、CPD对早期感染的预测。

2 结果

2.1 CRP情况 所有患者术前2 d内所测得的CRP平均浓度为(7.11±9.30)mg/L，术后2 d内急剧增高，平均浓度为(32.89±49.39)mg/L，术后未感染者15 d内再次测得的CRP，发现开始迅速回落，平均浓度为(8.16±17.83)mg/L。术前与术后未感染患者2 d 内的CRP比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。术后15 d基本恢复正常，与术前相比， 差异无统计学意义(Pgt;0.05)。50例患者中有9例发生术后感染，关节液细菌培养，呈现阳性，5例为铜绿假单胞菌，4例为大肠埃希菌。术后发生感染的患者CRP的平均值为(58.62±37.81)mg/L。与术前及术后未感染者相比，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 术前术后CRP比较

注：与术前2 d比较，*Plt;0.05；与未感染组比较，#Plt;0.05

2.2 CPD情况 术前组/正常组(NE-CPD)(除外UMALS)差异无统计学意义(Pgt;0.05)。术后未感染组/正常组(NE-CPD)(除外MALS、UMALS)差异无统计学意义(Pgt;0.05)。术后感染组/正常组NE-CPD中V、V-SD、C-MN、LMALS、LALS、AL2、AL2-SD的差异均有统计学意义(Plt;0.05)。术前组/术后未感染组(除了LALS外)差异无统计学意义(Pgt;0.05)。术前组/术后感染组NE-CPD中V、V-SD、MN-LMALS、MN-LALS、AL2、AL2-SD的差异均有统计学意义(Plt;0.05)。术后感染组/术后未感染组NE-CPD中V、V-SD、MN-LMALS、LMALS-SD、AL2均有统计学意义(Plt;0.05)。见表2、3。

表2 中性粒细胞NE-CPD术前术后比较

表3 术前术后CPD意义比较

组别SD⁃LMALSMN⁃LALSSD⁃LALSMN⁃AL2SD⁃AL2术前组/正常组0．480．250．340．770．39术后未感染组/正常组0．440．010．390．330．09术后感染组/正常组0．02∗0．01∗0．01∗0．01∗0．01∗术前组/术后未感染组0．10．020．850．400．04术前组/术后感染组0．70．01☆0．410．01☆0．01☆术后感染组/术后未感染0．01△0．190．02△0．01△0．99

注：*表示感染组与正常组比较;☆表示感染组和术前组比较;△表示感染组和未感染组比较

3 讨论

人工膝关节置换术是治疗终末膝关节疾病的重要方式，随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高，需要行膝关节置换术的患者逐年增加，然而膝关节置换术后的感染也需要人们引起高度的重视。如果能早期明确诊断，可以减轻患者的身体及生活上的负担，也可以缩短疗程，尽早恢复健康。所以实验室指标CRP、CPD等对感染的预测价值就表现的尤为重要[1]。

CRP是一种重要的急性期蛋白，由肝脏产生的急性时相反应蛋白，对组织损伤和急性感染有很高的敏感性和特异性。本试验可知CRP在发生组织损伤时会出现先上升后下降的过程，持续时间短，到15 d时可基本恢复正常，又因其半衰期短，变化程度与病情相当，因此是很好的预测指标[7-10]。对于术后发生感染的患者，CRP可呈持续增高的趋势，在本实验中最高可达176.37 mg/L。也可呈先在正常范围再升高的表现，结合微生物的实验室检查，涂片革兰染色、或有创的关节液细菌培养、血培养阳性者，可更好的判断术后感染。 本实验膝关节置换患者(未感染)术后CRP出现先上升后下降的过程，到15 d基本恢复正常，变化程度与病情相当，感染者CRP可持续升高，或者出现先保持在正常范围再显著升高的现象，在临床上对判断早期可能出现的感染有重要的意义[11-15]。

白细胞群体计数简称CPD，本实验所用到的为NE-CPD包括V、C、MALS、UMALS、LMALS、LALS、AL2。曾有报道，疟原虫感染，病毒感染及术后细菌感染时，白细胞群体计数CPD中的一些参数会有显著的变化[2,3]。关节置换术的患者通过术前、术后(感染、未感染)的NE-CPD的变化与正常对照组比较，得出V、LMALS、LALS、AL2，这些参数在机体发生细菌感染时，可有明显的变化，与正常组及术后未感染组相比，其差异具有显著地统计学意义。在一定程度上可以预测感染，帮助临床进行诊断[4-6]。本实验中CPD作为一种较新的实验指标，虽然没有CRP运用广泛，但在判断早期感染时V、LMALS、LALS、AL2，这些参数的变化与CRP结合检查并运用，可以起到互补的作用，降低漏诊率，增强诊断准确性。

本试验存在一定的局限性：(1)只选取了中性粒细胞的CPD参数，并未涉及其他白细胞，可能并不能全面的概括CPD的应用；(2)现在科技水平显著提高，大多关节置换手术都在严格消毒的关节镜下进行，所以发生术后感染的并不是特别多，在本试验发生术后感染的患者中，仅V、LMALS、LALS、AL2这些参数发生了显著的变化；(3)本试验中术后感染的例数较少，需要进一步调查和研究，以保证其广泛适用性。

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050051 石家庄市，河北医科大学第三医院检验科

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2017-07-11)