非酒精性脂肪肝发病率与体重指数及年龄的关系

李英卓 李琳 李咏梅 李琪

·论著·

非酒精性脂肪肝发病率与体重指数及年龄的关系

李英卓 李琳 李咏梅 李琪

目的探讨大连地区14 655例体检人士非酒精性脂肪肝(NAFLD)发病率与体重指数(BMI)及年龄的关系。方法分组：男、女年龄分别按10岁为一个区间分组；BMI值按lt;18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2、≥28.0 kg/m2分偏瘦、正常、轻度肥胖、重度肥胖组；NAFLD诊断按超声检查结果分组。比较男、女在不同BMI及年龄段分组内NAFLD发病率的差异和男、女对应分组之间的差异。结果男性、女性相同年龄组NAFLD发病率各BMI组间差异均存在统计学意义(Plt;0.05)。相同BMI组NAFLD发病率：男性40～60岁较高，女性50岁以后较高。总体NAFLD发病率男性比女性高。除70岁以上外，各年龄组NAFLD发病率男性均高于女性；除BMIlt;18.5 kg/m2组外，各BMI组NAFLD发病率男性均高于女性。结论NAFLD发病率随着体重指数增加而增加。随着年龄增长，NAFLD发病率有增加趋势，男性40～60岁较高，女性50岁以后较高。NAFLD发病率男性比女性高，各年龄组、各BMI组NAFLD发病率男性均高于女性，70岁以上和BMI偏低除外。

非酒精性脂肪肝;体重指数;年龄；发病率

随着生活条件的改善，人们的体重不断增加，各种代谢性疾病的发病率不断增高。脂肪增多会在全身各系统沉积，尤其是在肝脏形成非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)，它是一种和体内脂质含量过高、胰岛素抵抗及遗传特质等2多种因素相关的肝损伤疾病，病理学改变和酒精性肝病相似，但无过量饮酒，其包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及相关肝硬化和肝细胞癌。本文探讨大连地区14 655例体检人士NAFLD发病率与体重指数(body mass index,BMI)及年龄的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 受检者来自大连地区本健康管理中心2016年健康体检者，共14 655例，其中男7 127例，女7 528例;年龄18～90岁。无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性lt;140 g/周,女性lt;70 g/周。

1.2 检查方法 (1)体重身高检测：受试者清晨空腹8 h、脱鞋、免冠、双足并拢直立，采用SK-CK身高体重测量仪。测量结果身高单位为m，记录小数点后两位数。体重结果单位为kg，记录小数点后一位数。人体体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。按照亚洲人体重指数分级建议：BMI lt;18.5 kg/m2为偏瘦，BMI 18.5～23.9 kg/m2为正常水平，BMI 24.0～27.9 kg/m2为轻度肥胖，BMI≥28.0 kg/m2为重度肥胖。(2)非酒精性脂肪肝检测采用LOGIQ E9超声诊断仪，影像学诊断脂肪肝的标准为：在B超成像中A：肝脏实质近场回声弥漫性增强(回声强度肝脏gt;脾脏、肾脏)，B：肝内胆管显示不清，C：远场回声逐渐减弱，具备A项和B或C任何一项即诊断为脂肪肝[1]。

1.3 分组 男、女年龄分别按10岁为一个区间分组；BMI值按lt;18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2,≥28.0 kg/m2分偏瘦、正常、轻度肥胖、重度肥胖组；非酒精性脂肪肝诊断按超声检查结果分组。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件,计数资料χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 男性和女性不同年龄、不同体重指数BMI脂肪肝发病的分布 随着年龄增长，非酒精脂肪肝发病率有增加趋势，男性41～60岁较高，60岁以后有下降趋势；女性50岁以后非酒精脂肪肝较高。见表1、2。

表1 男性不同年龄、不同体重指数BMI脂肪肝发病的分布 人

表2 女性不同年龄、不同体重指数BMI脂肪肝发病的分布 人

2.2 男性非酒精性脂肪肝发病率各年龄组间比较(检验水准α1=0.003125) lt;30岁组发病率除和gt;70岁组比较差异无统计学意义(P=0.0356)，和其他各年龄组比较差异均有统计学意义(Plt;0.0001)；30～40岁组和41～50岁组比较差异有统计学意义(P=0.0014)；41～50岁组和61～70岁组、gt;70岁组比较差异有统计学意义(P=0.0004和Plt;0.0001)；51～60岁组和gt;70岁组差异有统计学意义(Plt;0.0014)。见表3。

表3 男性各年龄分组间脂肪肝发病比较

2.3 男性非酒精脂肪肝发病率各BMI组间差异均有统计学意义(检验水准α2=0.007143) 3组间差异均有统计学意义(Plt;0.05)。见表4。

表4 男性不同体重指数BMI分组间脂肪肝发病比较

注：男性各体重指数BMI分组间比较,检验水准α2=0.007143

2.4 女性非酒精脂肪肝发病率各年龄组间比较(检验水准α1=0.003125) gt;30岁组和各年龄组间比较差异有统计学意义(Plt;0.01)，30～40岁组和41～50岁组、51～60岁组、61～70岁组、gt;70岁组比较差异有统计学意义(30～40岁组和41～50岁组比较P=0.0003，其余各组Plt;0.0001)，41～50岁组和51～60岁组、61～70岁组、gt;70岁组比较差异有统计学意义(Plt;0.0001)。50岁以上各组间比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表5。

表5 女性各年龄分组间脂肪肝发病比较

2.5 女性非酒精脂肪肝发病率各BMI组间比较差异均有统计学意义(检验水准α2=0.007143) BMIlt;18.5 kg/m2组和18.5 kg/m2≤BMIlt;23.9 kg/m2组比较差异有统计学意义(P=0.0011)，其余各组间比较差异有统计学意义(Plt;0.0001)。见表6。

表6 女性不同体重指数BMI分组间脂肪肝发病比较

注：女性各体重指数BMI分组间比较,检验水准α2=0.007143

2.6 总体非酒精脂肪肝发病率男性比女性高。各年龄组、各体重指数BMI组非酒精脂肪肝发病率男性均高于女性，gt;70岁和体重指数偏低(BMIlt;18.5 kg/m2)除外。

3 讨论

普通成年人NAFLD患病率为20%～30%[1]。而人们健康保健的意识的提升和超声设备的不断发展也提高了脂肪肝的检出率[2]。脂肪肝患者发病一般是随着体重逐渐增加的，进程比较缓慢，多数没有引起人们的足够重视；而不注重饮食量和饮食结构优化，加之运动量不足进一步导致脂肪的累计。本研究也提示随着BMI的增高，NAFLD的发病率也进一步增加。当肝细胞中脂质含量超过5%～10%，可能导致肝功能损伤的代谢性疾病。堆积的脂质中三酰甘油含量较多，其危害仅次于病毒性肝炎[3]。脂肪释放游离的脂肪酸入血，在肝细胞内累积并转化为三酰甘油导致肝细胞脂肪变性。如果未进行有效治疗，进一步可能发展成为肝细胞坏死、肝硬化、肝细胞癌[4,5]。也有研究表明脂肪肝患者的血清总胆固醇、三酰甘油、总胆汁酸含量升高，提示脂肪肝患者具有胆固醇类代谢及胆汁酸分泌紊乱；同时患者丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶也明显增高，肝细胞存在病理性损伤[6]。

体重增高在诱发NAFLD中作用明显，本研究结果显示，发病率男性高于女性。无论男女，相同年龄组(10岁)，随着BMI升高，NAFLD的发病率随着增高。相同BMI组发病率随着年龄升高有升高趋势，男性41～60岁高发，女性50岁以后高发，其中男性60岁以上虽然有下降趋势，但仍比女性高，gt;70岁男女无差别。把BMI作为衡量人体脂肪含量对于一般人群相对合理，但也存在一定的局限性，不同体形的结果差异较大。健身人群肌肉含量较高，BMI相同情况下体内脂肪比例少于体形偏胖的人。杨春伟等[7,8]用腰围身高比作为脂肪含量指标得出结论和本文相似。综合各种检测方法及研究结果，BMI其他方法的一致性仍然较高，而且操作简单易行，易于接受，在大规模体检及健康保健的应用中仍然占据重要作用。

评价体内脂肪含量中，超声扫描是一种普遍应用的检查手段，而且操作简单方便，无创伤无痛苦，在评价内脏脂肪上有着较好的应用前景[9,10]。内脏脂肪是较好的体内脂肪含量指标，Sugihara等[11]的研究中，同一BMI分组中，男性人群随着年龄的增加呈现内脏脂肪增加的趋势，然而评价相对困难，应用CT扫描和核磁共振虽然准确性较高，但是放射线损伤及价钱昂贵限制了这两种方法的应用。也有人采用腰围、腰臀比和皮褶厚度等指标，但是也容易受到体形、肌肉含量、测量方式等因素的影响，其结果的准确性有待进一步研究。

现代人饮食结构和生活方式的变化也改变了体内的代谢环境，人们大量食用碳水化合物和脂质以及缺乏运动使体内的脂质大量堆积，引起多种代谢性疾病，如血脂代谢异常、糖尿病、高血压等，这些因素都可能导致脂肪肝的发生，而且相互影响形成恶性循环。倡导健康的生活方式、合理饮食、适度运动、减少肥胖是非酒精性脂肪肝预防和治疗的有效措施。

1 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版).中华肝脏病杂志，2010，18:163-166.

2 James M,Rippe TJ,Angelopoulos EA.Sugars,obesity,and cardiovascular disease:results from recent randomized control trials.Eur J Nutr,2016,14:417-423.

3 Pushpjeet K,Kris VK.The Metabolic Syndrome and Its Influence on Nonalcoholic Steatohepatitis.Clin Liver Dis,2016,20:225-243.

4 Masoumeh A.Non-alcoholic Fatty Liver Disease:Beneficial Effects of Flavonoids,Phytother Res,2016,30:1559-1571.

5 Kleiner DE,Makhlouf HR.Histology of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis in Adults and Children.Clin Liver Dis,2016,20:293-312.

6 Kanwar P,Kowdley KV.The Metabolic Syndrome and Its Influence on Nonalcoholic Steatohepatitis.Clin Liver Dis,2016,20:225-243.

7 杨春伟，刘星，刘秀荣，等.糖尿病非肥胖人群腰围与新发非酒精性脂肪肝的关系.天津医药,2015,43:74-77.

8 王珊，佟博，张海玲，等.不同腰围水平与非酒精性脂肪肝发病风险的关系.世界华人消化杂志,2015,23:3219-3225.

9 Viljanen AP,Lautamöki R,Jörvisalo M,et al.Effects of weight loss on visceral and abdominal subcutaneous adipose tissue blood-flow and insulin-mediated glucose uptake in healthy obese subjects.Ann Med,2009,41:152-160.

10 蔡怀阳，李运泽，李莉，等.超声测定内脏脂肪厚度与非酒精性脂肪性肝病的关系.世界华人消化杂志,2014,22:1451-1454.

11 Sugihara M,Oka R,Sakurai M,et al.Age-related changes in abdominal fat distribution in Japanese adults in the general population.Intern Med,2011,50:679-685.

Thecorrelationbetweentheincidencerateofnonalcoholfattyliverdiseaseandbodymassindexaswellaspatient’sage

LIYingzhuo,LILin,LIYongmei,etal.

HealthManagementCenterofDalianSanatoriumAffiliatedtoShenyangMilitaryDistrict,Liaoning,Dalian116000,China

ObjectiveTo investigate the correlation between non alcohol fatty liver disease (NAFLD) and body mass index (BMI) as well as patient’s age in Dalian.MethodsThe 14,655 subjects who underwent health examination were divided into different age groups at an interval of 10 years,moreover, according to BMI (BMIlt;18.5kg/m2,18.5kg/m2～23.9kg/m2,24.0kg/m2～27.9kg/m2,≥28.0kg/m2),they were divided into four groups. The differences of incidence rate of NAFLD were observed and compared among different age groups and different BMI groups.ResultsThere were significant differences in incidence rates of NAFLD in the same age group between males and females (Plt;0.05). At the same BMI group,the incidence rate of NAFLD in 40～60 years group of males was higher,however, which was higher in gt;50 years group of females. Except for gt;70 years group, the incidence rate of NAFLD in the other age groups of males were higher than that of females,moreover, except for BMIlt;18.5kg/m2group, the incidence rate of NAFLD in the other BMI groups of males were higher than that of females,ConclusionThe incidence rate NAFLD is increased with the increasing of BMI,moreover, with the increasing of patient’s age the incidence rate of NAFLD has an increasing trend. The incidence rate of NAFLD in males is higher than that in females. Except for gt;70 years group, the incidence rates in the other age groups and BMI groups in males are higher than those in females.

non-alcoholic fatty liver; body mass index;incidence rate

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.003

116000 辽宁省大连市，原沈阳军区大连疗养院健康管理中心(李英卓、李琳、李咏梅)；中国人民解放军第92853部队医院(李琪)

R 575

A

1002-7386(2017)24-3693-04

2017-05-18)