哈尔滨手术室吸入麻醉废气污染状况及防护措施

廉爱玲++马鸿雁++兴东梅+杨帆+王丹

[摘要] 目的 探討哈尔滨手术室吸入麻醉废气污染情况，为制订相应的防护措施提供依据。 方法 采用便利抽样法选择2015年1～5月哈尔滨市20家医院的180个手术间。按照是否采用吸入麻醉分为吸入组（55间）和非吸入组（125间）。比较两组废气检出率和废气超标率。采用自制的调查问卷对医护人员对麻醉废气的认知情况进行调查。 结果 吸入组的废气检出率（98.2%）高于非吸入组（72.8%），差异有统计学意义（P < 0.05）。吸入组的废气超标率（58.2%）高于非吸入组（22.4%），差异有统计学意义（P < 0.05）。手术室医护人员中选择麻醉废气为手术室潜在危险因素的比例（98.0%）明显高于生物性危险因素（80.0%）、物理性因素（56.0%）和化学性因素（73.0%）。 结论 吸入麻醉可造成手术间麻醉废气的污染，手术室医护人员对麻醉废气的认知度较高，采取有效的防护措施至关重要。

[关键词] 手术室；麻醉废气；防护

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（c）-0183-04

Pollution conditions and protective measures of anesthetic waste gas inhalation in Harbin operation room

LIAN Ailing1 MA Hongyan2 XING Dongmei2 YANG Fan3 WANG Dan2

1.Center of Outpatient Operating Room， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China； 2.Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China； 3.Department of Occupational Health Assessment， the Second Hospital of Heilongjiang Province， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China

[Abstract] Objective To investigate the pollution conditions of anestheic waste gas inhalation in Harbin operation room and develop protective measures accordingly. Methods From January to May 2015， 180 operation room in Harbin were selected from 20 hospitals by convenient sampling method and divided into inhalation group and non-inhalation group according to inhalation anesthesia. The detection rate of exhaust gas and the exhaust gas exceeding rate were compared between the two groups. The self-designed questionnaire was used to assess the congnitive of the operating room staff. Results The detection rate of exhaust gas in inhalation group （98.2%） was higher than that of non-inhalation group （72.8%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The exhaust gas exceeding rate in inhalation group （58.2%） was higher than that of non-inhalation group （22.4%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The proportion of choosing anesthetic exhaust gas （98.0%） as the potential risk factors was significantly higher than biological risk factor （80.0%）， physical factors （56.0%） and chemical factors （73.0%） in operating room staff. Conclusion Inhalation anestheic waste gas can cause the pollution of the operation room. The staff in the operating room have higher awareness of anesthetic waste gas. It is necessary to take active and effective protective measures.endprint

[Key words] Operation room； Anesthetic waste gas； Protection

手术室既是一个对空气质量有较高要求的场所，也是一个空气质量堪忧的场所[1]。随着医疗技术的不断提高，吸入麻醉剂在临床上的应用也十分广泛，尤其是在手术治疗过程中，吸入麻醉剂俨然已经成为主要的麻醉手段[2]。手术室内麻醉废气可作为手术室空气质量受到影响的重要因素之一。大量资料显示，吸入麻醉废气对人体具有致突变性、致癌性、降低生育能力等影响[3]。如果手术室内麻醉废气不能及时排除，手术室的医护人员长期暴露在这种恶劣空气环境中，将对其身心健康造成不同程度的影响，甚至影响技术的正常发挥。因此改善手术室的空气环境，保护医务人员的身心健康成为当务之急。本文就此进行了研究与分析，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2015年1～5月哈尔滨市20家医院，其中三级医院5家，二级医院15家，共有手术间180间。按照采样期间是否采用吸入麻醉分为吸入组和非吸入组，其中吸入组共55间手术室，二级医院8家，三级医院3家，非吸入组共125间手术室，二级医院7家，三级医院2家。20家医院中有6家医院采用静脉和吸入复合全身麻醉。所有吸入麻醉均为气管插管，静脉和吸入复合全身麻醉。

1.2 检测和评价方法

為防止误差，气体采集人员和检测操作人员均统一进行规范培训，参与人员固定。①按照《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》[4]中的相关规定对空气进行检测。采样时间选择在上午9：30～11：00，各个手术室均已经开始手术时。采样地点选择在手术间的麻醉机工作平台，距离麻醉师工作地点1 m左右。使用美国Gilair5型空气采样器和固体吸附试管进行空气采样，以100 mL/min的流量采集600 mL空气样品，采样后立即封闭采样管，妥善置于清洁容器内运输回哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科实验室。使用固定的同一台美国安捷伦6890N气相色谱仪对采集到的空气样品进行检测。将各种麻醉废气浓度之和作为麻醉废气浓度。麻醉废气检出率=麻醉废气排放实测值/室内空气样本总量。麻醉废气超标情况评价按照1999年《美国国家职业安全与健康管理局》[5]提出的卤化麻醉药物废气的最高允许浓度2 mg/L作为判断标准，持续时间不超过1 h。麻醉废气超标率=（废气小时排放量×排放时间）/（最高允许浓度×最高持续时间）②采用自制的调查问卷对100名手术室医护人员关于手术室环境危害及防护的认知情况进行调查，问卷为匿名填写，统一发放并回收，发放100份，回收100份，有效率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组麻醉废气检出率和麻醉废气超标率比较

吸入组的废气检出率（98.2%，54/55）明显高于非吸入组（72.8%，91/125），差异有统计学意义（P < 0.05）。吸入组的废气超标率（58.2%，32/55）高于非吸入组（22.4%，28/125），差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 手术室潜在危险因素调查

认为手术室潜在危险因素为麻醉废气的手术室医护人员比例（98.0%）明显高于生物性危险因素（80.0%）、物理性因素（56.0%）和化学性因素（73.0%）。见表1。

表1 手术室潜在的危险因素调查（n=100）

3 讨论

一般情况下，手术室对空气质量的要求较高，但同时也容易成为空气质量较差的环境与场所。目前，随着医疗技术水平的不断提高，现代麻醉学技术也不断发展，吸入麻醉剂在临床范围内得到了广泛的应用，并凭借其较好的可控制性以及安全性得到了广大临床工作者的重视与认可。但在使用吸入麻醉剂的过程中可能会出现麻醉剂泄露的情况，并且已经成为手术室工作中的一项重要隐患，可能对手术室医生及护理人员的健康造成一定影响。有研究报道指出[6]，麻醉废气可能对人体造成较大危害。通常情况下，健康人在长时间吸入麻醉废气后可影响生育能力、导致畸形、致癌、不孕不育、肝肾疾病等情况的发生，且通常还可出现不同程度的心理障碍。早在1999年，美国OSHA协会就提出，任何工作人员长时间暴露于卤化麻醉化学气体的废气中，浓度不应超过2 mg/mL，持续时间不应超过1 h（若同时使用了一氧化二氮，应将其剂量控制在0.5 mg/L左右）。为此，越来越多的手术室工作者对于麻醉废气污染存在的危害表示出了较大的担忧。故对手术室麻醉废气污染的产生原因进行分析，并制订有利的解决措施至关重要。

目前针对空气中卤代类吸入麻醉剂的检测方法而言，我国尚未制订相关标准。尽管目前关于职业暴露的相关因素已有研究，但关于手术室空气实际麻醉的废气浓度，国内却很少报道，只有为数不多的研究曾经指出[7]，手术室内的安氟醚或异氟醚的浓度若达到44.0～75.3 m/m3，则可对患者的生命健康造成较大的影响。该研究发表在OSHA及COSHA所制订的推荐标准之前，其对国家制订的乙醚标准进行了判断与分析，并认为手术室内的麻醉气体应该低于该范围，否则就会对患者的各项生理指标造成不良影响，并合并出现各类其他疾病，影响手术治疗效果及预后。有研究指出，手术室内的麻醉废气如果经常超过正常标准，尤其是对于非气管内导管插入来说，特别是那种缺乏标准且适当换气系统以及清除废气系统装置的区域，包括复苏间、产房及重症监护室等，需要引起足够的重视[7]。

3.1 手术室的麻醉废气污染

3.1.1 手术室的麻醉废气污染原因 手术室麻醉废气污染已经成为影响医院环境和医务人员身心健康的重要因素。手术室的麻醉废气污染原因较多，手术期间麻醉废气可通过许多环节进入到手术室的空气中，造成手术室空气中麻醉废气的增多。endprint

3.1.2 麻醉废气污染情况 中国国家职业安全与健康学会建议使用卤化麻醉药8 h的剂量为2 mg/L。本研究结果显示，吸入组手术间的麻醉废气污染高于非吸入组，吸入组的废气超标率为58.2%，非吸入组的废气超标率为22.4%，吸入组的废气超标率明显高于非吸入组。本研究结果中可反映出非吸入麻醉手术间也存在不同程度的麻醉废气污染。考虑其原因可能是手术间之间的交叉污染，或者是此前该手术间采用吸入麻醉造成了污染的残留，这种情况在国外的多项研究中也得到了证实。有研究表明[9]，手術间的医护人员在停止手术且休息一段时间后，呼气中的七氟醚浓度依旧较高，明显高出正常人的基础水平。有研究证明[10]，静脉麻醉可有效地解决吸入麻醉所暴露出来的职业危害和环境破坏。本研究中也发现，参与研究的20家医院中，有11家医院已经完全不用或者是很少使用吸入麻醉，这意味着医护人员对自身的劳动保护意识在不断提高，即便是麻醉废气污染并没有急性反应，但很多人依旧对此心存疑虑，很多麻醉师和手术室医生均不愿使用吸入麻醉，这同时也阻碍了吸入麻醉的进一步发展。目前无法替代吸入麻醉的医院在使用吸入麻醉时，需要采用一系列的有效措施来防止麻醉废气污染，常用的手段为借用手术室换气系统。尽量选择具有换气设备的手术室来进行吸入麻醉，并且制订规范的操作流程，将吸入麻醉的废气泄露率降到最低。另外，本研究结果显示，手术室医护人员中，认为麻醉废气为手术室潜在危险因素的人数明显高于生物性危险因素、物理性因素和化学性因素，提示手术室潜在危险因素较多，除了最为常见的麻醉废气危险因素外，生物性、化学性及物理性的危险因素同样应引起足够的重视。

3.2 减少麻醉废气的防护措施

3.2.1 选择安全的吸入麻醉药物 动物实验显示，临床常用麻醉剂中较为安全的为安氟烷、异氟烷和七氟烷[8]。在动物实验中发现，长期接触氧化亚氮会导致动物畸形。因此，为了减少麻醉废气对人体的危害，临床上应选择安全的吸入麻醉药物，如安氟烷、异氟烷和七氟烷，尽量减少接触氧化亚氮。

3.2.2 使用麻醉废气清除系统 麻醉机均配有麻醉废气清除系统，尤其是医院较为高级的手术室，在建立时均配备了麻醉废气清除系统[9]。麻醉废气清除系统的应用能够更有效地排除有害气体并将这些废气搜集处理后排出。麻醉废气清除系统使用过程中，要定期进行维护和检查，确保其不漏气，严防管道的松脱和堵塞，确保其正常运转。

3.2.3 加强对医务人员的相关知识教育 国外文献报道，约95%的麻醉废气是由工作人员的操作不当引起的[10-11]。即便是手术室内装有麻醉废气清除系统，工作人员依旧会暴露于麻醉废气中。因麻醉废气清除系统不能彻底清除麻醉废气，且手术恢复期患者呼出的麻醉气体如果处理不当，相关的医护人员就会不可避免地受到麻醉废气的污染[12-13]。这就提示医护人员，将所有的希望都寄托在麻醉废气清除系统上是行不通的，还需要在日常工作中制订一系列行之有效的措施来控制麻醉废气的污染，例如，对麻醉废气清除系统的日常维护和检查[14-15]。有研究表明，即便是短时间内暴露于麻醉废气中，也会出现一些列的不良反应，如嗜睡、头痛、易怒、易疲劳、恶心、呕吐等[16-17]。因此医务人员需要提高自我保护意识，进行规范操作，避免人为造成麻醉废气的污染，并且利用科学的检测方法定期检测手术室内麻醉废气污染的情况[18]。医院要定期对医护人员进行麻醉废气相关知识的培训，以此来提高医护人员对麻醉废气污染的认识，提高自身对麻醉废气污染的防护意识[19]。医护人员要充分意识到麻醉废气对人体的危害，提高风险防范意识，规范使用麻醉制剂，正确处理麻醉气体，防止麻醉废气污染[20]。

综上所述，麻醉废气是造成手术室空气污染的一个最常见因素，并存在严重的危害，同时对医护人员的身心健康及生活质量均可造成了不良影响。目前，哈尔滨各大医院手术室内麻醉废气污染情况较为严重，此时需采取积极有效的防护措施，利用麻醉废气污染清除系统来降低手术室麻醉废气的污染浓度。另外，医院还需要严格根据规定，规范和监督医护人员的麻醉用药流程和方法，通过系统培训来提高其对麻醉废气的认识度和重视度。

[参考文献]

[1] 沈有舟，高瑞君，周伟，等.深圳市手术室吸入麻醉废气污染状况[J].环境与职业医学，2013，30（2）：137-139.

[2] 高宝琴，王丽娜，杨彬霞，等.手术室工作人员感染防护知识掌握及个人防护调查研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3450-3451.

[3] 董淳.手术室麻醉废气排放系统运行管理经验总结[J].工程建设与设计，2013，（6）：94-95.

[4] 李旭，东望军，邱泓，等.工作场所空气中有害物质监测的采样规范[J].中国职业医学，2012，39（1）：90-91.

[5] 叶铁虎，徐建国，王俊科，等.关于处理麻醉气体泄漏的专家共识[J].临床麻醉学杂志，2009，25（3）：194-196.

[6] 单志勇.减少麻醉废气的方法及相关技术[J].中国医学装备，2010，7（10）：14-16.

[7] 唐翠明.手术室的职业危害及防护[J].黑龙江医学，2007， 31（3）：228-230.

[8] 刘尚昆，王学仁.吸入麻醉废气的危害及预防研究进展[J].护理学杂志，2015，30（24）：96-99.

[9] 黄丽华.手术室的工作环境对医护健康的影响及防护措施[A].中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议大会资料，2012.

[10] 高丽.浅谈手术室护士的职业危害及防护措施[J].大家健康：学术版，2015，6（3）：227-228.

[11] 吴灵英，沈丽娟，徐黛玉.手术室护士工作压力与亚健康状况的相关分析[J].护士进修杂志，2012，27（3）：264-266.

[12] 陶静娟.手术室护士焦虑状况调查分析[J].护理实践与研究，2011，8（15）：143-144.

[13] 张婉琳.手术室护士心理压力与应对方式的测评及相关性分析[J].国际护理学杂志，2012，31（3）：573-574.

[14] 郭爱香.浅谈手术室护士的压力因素及应对措施[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：130-131.

[15] 于淼.重庆市手术室吸入麻醉废气污染状况调查[J].吉林医学，2016，37（9）：10-11.

[16] 刘景如，薛蒙，麻友桂.开放气囊缓冲式麻醉废气清除装置在临床的应用研究[J].实用医技杂志，2016，23（10）：123-124.

[17] 韩克兵，廉爱玲，何会超，等.手术室内环境对医护人员的影响及防护对策[J].中国医药导报，2016，13（31）：89-90.

[18] 韩燕，吴晓瑾.手术室护士的职业危害因素及防护对策[J].医学信息，2015，28（39）：90-91.

[19] 魏娜，王刚，宋俊年，等.传统手术室环境对工作人员健康的影响及因素分析[J].深圳中西医结合杂志，2013， 23（5）：319-321.

[20] 李云翔.手术室麻醉与患者术后下呼吸道感染相关因素研究及意义[J].中国微生态学杂志，2016，28（3）：323-324.

（收稿日期：2017-06-05 本文编辑：王 娟）endprint