舒适护理干预措施在经输尿管镜钬激光碎石术围术期中的应用

鲍明华 游春霞

（新疆哈密第十三师红星医院，新疆 哈密 839000）

舒适护理干预措施在经输尿管镜钬激光碎石术围术期中的应用

鲍明华 游春霞

（新疆哈密第十三师红星医院，新疆 哈密 839000）

目的 分析和评价舒适护理干预措施在经输尿管镜钬激光碎石术围术期中的应用效果。方法 选择本院于2014年1月至2017年1月间收治的200例输尿管结石患者为研究主体，所有实验患者均给予经输尿管镜钬激光碎石术治疗，依据护理模式分为A组和B组，分别是102例与98例。A组给予舒适护理，B组给予一般护理。对比手术操作时间、住院时间、并发症情况与护理满意度。结果 A组的手术操作时间、住院时间均短于B组，对比差异显著（P＜0.05）。A组的并发症发生率低于B组，护理满意度高于B组，对比差异显著（P＜0.05）。结论 为该病患者实施围术期舒适护理能够显著提高其手术效果，缩短治疗周期，并能减少并发症情况，取得患者的高度认可，值得推广。

舒适护理；输尿管镜；钬激光碎石术；围术期

输尿管结石在临床泌尿外科中属于高发病症，其可能导致患者的肾功能损伤。传统疗法是开发性手术，不仅术后恢复时间长，还会增加患者的治疗痛苦[1]。目前，电子输尿管镜成为该病的主要治疗仪器，而应用最为广泛的术式当属输尿管镜钬激光碎石术，其具有手术时间短、适用范围广、创伤性小等优势[2]。但其手术效果仍会受到患者的心理状态、配合程度等因素影响。本文旨在分析舒适护理干预在该术式围术期的应用效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院于2014年1月至2017年1月收治的200例输尿管结石患者为研究主体。分为A组和B组，分别是102例与98例。A组中，男54例，女48例；年龄范围是25～71岁，平均（45.22±1.26）岁；结石部位：输尿管上段31例，中段38例，下段33例。B组中，男56例，女42例；年龄范围是24～70岁，平均（45.11±1.30）岁；结石部位：输尿管上段34例，中段40例，下段24例。对比以上数据，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以比较。

表1 两组患者并发症情况对比[n（%）]

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

1.2 方法：B组患者给予一般护理，即环境护理、生命体征监测、注意事项讲解等。A组患者给予围术期舒适护理，术前护理：护理人员需在术前1 d对患者进行探视，全面介绍手术环境、步骤、麻醉方法、手术仪器的安全性与科学性，并告知钬激光碎石术的治疗优势，主治医师的临床经验等，使患者消除内心忧虑。叮嘱患者取膀胱截石位，以评估其双侧髋关节的具体活动度，同时指导患者如何进行术中配合。告知患者禁食12 h，禁水6 h，并在手术当日清晨进行灌肠清洁。术中护理：将手术室温度调至25 ℃左右，湿度调至55%左右。协助患者取膀胱截石位，并将其上肢和下肢固定，为其佩戴袖套和脚套，以防止术中出现低体温情况。在支腿架上放置一个软垫，于胸前盖上棉被，防止出现寒战。护理人员详细检查术中仪器的运作情况，提前对钬激光碎石机进行预热处理。调整监视系统和钬激光碎石机参数，脉冲频率设定为10～15 Hz，能量设定在0.8～1.0 J。配合医师进行术野消毒、铺巾，并用无菌生理盐水冲洗手术仪器。术中应对患者的生命体征进行密切观察，及时添加灌洗液，并保持镜内灌注与冲洗有效。术后护理：返回病房后，叮嘱患者平卧6 h，同时监测其体温、脉搏和血压等变化，制动患侧，可允许健侧进行适度的床上活动。教授患者四肢伸缩运动的方法，避免形成血栓。若术后第2天，患者的生命体征正常，双J管无血性液体渗出，则可变为半卧位。术后给予患者疼痛评估，并为其普及疼痛原因和应对措施。教授患者放松疗法，若疼痛严重可适当使用止痛剂。护理人员应有效固定导尿管，并进行相应的尿管标记。确保尿管畅通，禁止受压、打折或是堵塞。每日定时更换引流袋，坚持无菌操作，避免尿路感染发生。为患者讲解双J管的治疗作用，使其多饮水，以便多排尿，实现有效的内冲洗。不可进行剧烈运动或是腹内压增高运动，以防止双J管移位或滑脱。及时预防并发症，严密观察患者引流物的性质、颜色和总量，若出现鲜红色血尿，需要立即报告医师。观察患者有无腰腹部疼痛或是尿量异常情况，若出现腰部胀痛或是腹痛等症状，应考虑为输尿管穿孔。若患者出现寒战、膀胱刺激和高热等症状，可能并发泌尿系感染，应给予及时处理。

1.3 观察指标：观察患者的手术操作时间、住院时间、并发症情况（膀胱刺激症状、血尿、输尿管穿孔、发热）与护理满意度（利用自制量表评价，包括护理全面性、及时性、态度友善性等。总分100分，满意为86分以上，较满意为58～86分，不满意为58分以下）。

1.4 统计学方法：数据通过SPSS16.0软件加以处理，手术操作时间、住院时间用（±s）表示，经t检验，并发症情况和护理满意度用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者手术操作时间和住院时间对比分析：A组的手术操作时间为（49.22±5.20）min，B组为（62.81±5.64）min；A组的住院时间为（3.11±0.96）d，B组为（5.79±1.34）d，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的并发症情况对比分析：A组患者的并发症发生率低于B组，对比差异显著（P＜0.05），结果见表1。

2.3 两组患者护理满意度对比分析：A组的护理满意度高于B组，对比差异显著（P＜0.05），结果见表2。

3 讨 论

输尿管结石的致病原因主要是体外震波所致的结石碎块下落或是肾结石，显著症状是恶心、肾绞痛、呕吐等，并有多数患者伴有血尿[3]。目前，输尿管镜钬激光碎石术成为该病的主要疗法，其瞬间功率较大，可有效发挥汽化、止血和切割等治疗功能，并且具有组织穿透力较小、创伤性小、结石粉碎效果好、不易引发脏器穿孔等优势[4]。临床中为保证该术式的手术效果，常采用相关护理措施。舒适护理强调创造性、整体化和个性化，能够大幅降低患者的不愉快感[5]。舒适护理的目的是实现患者心理、社会和生理等层面的最舒适状态，进而积极配合治疗，实现最佳治疗效果。研究中的舒适护理贯穿于围术期，术前护理可以使患者充分了解疾病相关知识，并做好科学的术前准备[6]。术中护理包括体位护理、病情观察和手术配合等措施，能够缩短手术时间，使患者处于舒适状态，进而减少并发症发生[7]。术后护理包括卧位护理、疼痛护理、尿管与双J管护理和并发症护理，可以增强患者术后自我护理能力，使其尽快恢复。研究表明，A组的手术操作时间、住院时间均短于B组（P＜0.05）；并发症发生率（4.90%）显著低于B组（16.33%）（P＜0.05）；护理满意度（98.04%）显著高于B组（88.78%）（P＜0.05）。由此，围术期舒适护理可缩短该术式患者的治疗时间，使其并发症发生率得到降低，并能提升护理满意度，值得推广。

[1] 陈蓉,侯丽,范桂虹,等.舒适护理模式在经输尿管镜钬激光碎石术患者的应用及效果评价[J].中外女性健康研究,2015,15(4):102.

[2] 韩凤萍,李晓允.舒适护理在经皮肾输尿管镜碎石取石术中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(14):87-89.

[3] 黄冠琼.舒适护理在输尿管结石患者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗的围术期应用效果[J].航空航天医学杂志,2014,25(7):1015-1016.

[4] 达叶春,盘景钰,张凤凤,等.舒适护理在输尿管结石患者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗围术期的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(4):502-503.

[5] 陀水莲.舒适护理在经皮肾输尿管镜碎石取石术中的应用分析[J].医学信息,2015,28(42):66-66.

[6] 李利杰.输尿管结石病人行输尿管镜气压弹道碎石术治疗围术期给予舒适护理的效果观察[J].中国保健营养,2016,26(21):290-291.

[7] 官淑芬,林淑霞,罗爱花,等.舒适护理应用于接受经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗的患者效果观察[J].饮食保健,2017,4(1):130-131.

R473.6

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1671-8194（2017）31-0251-02