腹腔镜和开腹手术在早期子宫内膜癌治疗中的临床效果对比分析

马 娜

（中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院，辽宁 盘锦 124221）

腹腔镜和开腹手术在早期子宫内膜癌治疗中的临床效果对比分析

马 娜

（中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院，辽宁 盘锦 124221）

目的 研究腹腔镜和开腹手术在治疗早期子宫内膜癌中的临床效果。方法 选取我院2014年1月至2017年4月治疗的早期子宫内膜癌的80例患者作为研究对象，在患者的同意下，将其随机分为开腹组与腹腔镜组，每组各40例。开腹组采用传统的开腹手术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜治疗法，观察两组患者的手术时间和出血量情况，对治疗效果的总有效率进行比较。结果 开腹组患者的术后病率、出血量、术后并发症、术后住院时间以及术后肛门排气时间均明显高于腹腔镜组。数据呈现P＜0.05，具有统计学意义；两组手术的时间、腹主动脉旁淋巴结切除数目和盆腔淋巴结切除数目无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论 在治疗早期子宫内膜癌中，腹腔镜治疗创伤小、术后恢复快、出血量少/安全性高、有明显的治疗效果，值得临床应用推广。

开腹手术；早期子宫内膜癌；腹腔镜；临床效果

发生于子宫内膜的上皮恶性肿瘤称之为子宫内膜癌[1]，多数发生于48岁以上绝经期和绝经后的妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的三分之一，也是女性生殖道上三大恶性肿瘤之一，最近几年在世界范围内发病率持上升趋势。开腹手术为传统的治疗方法，主要目的是进行病理分析，并切除癌变的器官以及其他潜在的转移病灶。缺点是术后患者恢复较慢且创伤大。随着腹腔镜技术的广泛应用，据研究显示腹腔镜手术[2]对早期子宫内膜癌的治疗是安全可行的。在2014年1月至2017年4月来我院治疗早期子宫内膜癌的80例患者进行研究，将其随机分为开腹组与腹腔镜组。比较其两组患者治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取的80例患者均确诊为早期子宫内膜癌，均无肝肾功能和心功能不全等障碍，无化疗史，无产妇、孕妇及哺乳期妇女，可接受手术或者腹腔镜手术。经患者同意，随机将其分为开腹组和腹腔镜组。腹腔镜组（n=40），年龄38～58岁，中位年龄48岁，体质量指数（26.3±3.23），有手术史者25例，绝经人数34例，平均分娩次数（1.9±1.5）次；开腹组（n=40），年龄36～59岁，中位年龄49岁，体质量指数（26.5±3.75），有手术史者21例，绝经人数35例，平均分娩次数（1.65±1.45）次。两组患者在年龄、体质量指数、以往手术史、绝经人数的比例以及分娩次数等基本资料进行比较，数据呈现P＞0.05，不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组：进行全身麻醉。在脐部插入第一套针，随后插入气腹针，建立人工气腹，取用腹腔镜[3]观察，其次在左右两侧下腹部插入第二套和第三套针。检查盆腹腔，留取腹腔冲洗液100 mL，电切骨盆韧带，打开膀胱并下推膀胱，之后切断两侧子宫动静脉以及两侧子宫主韧带，通过腹腔镜的观察，将子宫完全切除，从阴道取出，缝合阴道并止血。若想切除淋巴结，需切除闭孔淋巴结。

1.2.2 开腹组：进行全身麻醉，用常规的消毒布，留置导尿。进腹后检查盆腹腔，留取100 mL腹腔冲洗液，切断两侧盆骨韧带，打开膀胱并下推膀胱，之后切断两侧子宫动静脉以及两侧子宫主韧带，沿阴道进入子宫，完全切除子宫，缝合阴道，关闭腹膜，缝合腹部。

1.3 观察指标：对两组患者的手术时间和出血量、腹主动脉旁淋巴结切除数目、盆腔淋巴结切除数目、术后肛门排气时间、切口感染率、术后并发症、术后出院时间以及术后病率（术后24 h每4 h测1次体温，2次或2次以上体温高于38 ℃）进行比较分析。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0软件进行系统分析，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，行t检验；计数资料用（%）的形式表示，行卡方检验。数据呈现为（P＜0.05），具有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗情况比较：见表1。两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无中转到开腹组患者。开腹组的术后病率、术中出血量、术后并发症、术后肛门排气时间、术后住院时间均高于腹腔镜组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术时间、腹主动脉旁淋巴结切除数目以及盆腔淋巴结切除数目，数据差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗情况对比[n（%）]

3 讨 论

随着腹腔镜技术的发展与成熟，国内外的妇科医师都不再使用开腹手术，都选择腹腔镜手术治疗子宫内膜癌[4]，还可以辅助子宫切除以及淋巴结切除手术。GOG2三期试验[5]对开腹淋巴结切除术及腹腔镜淋巴结切除术作了比较，结果表示在盆腔淋巴结数目、淋巴结阳性率及细胞学阳性率方面没有差异。本组腹主动脉旁淋巴结切除数目、盆腔淋巴结切除数目差异无统计学意义（P＞0.05）。

由于腹腔镜有放大作用，可使需要观察的组织在镜下扩大到6倍左右。视野和组织结构比开腹手术清晰。同时增加了腹腔的压力，可减少静脉血管的出血。腹腔镜手术操作精确、简便，对组织的损伤较小、出血少、切口小；手术中使用的镇痛药较少且患者的疼痛感较轻；术后有利于患者恢复，并发症减少，减短患者住院时间。本组术后并发症、术后病率、术后肛门排气时间、术后住院时间均低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由于腹腔镜组术后病率和术后并发症发生率都低于开腹组，证明腹腔镜手术可以更好的使患者达到康复，从而减少术后并发症的出现。据以上数据呈现（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，在早期子宫内膜癌[6-7]的治疗中腹腔镜手术安全可行，疗效明显。随着国家对医疗手段要求的提高，经济发展对医疗投入增加，医疗设备不断改进，医师需要经过专业培训，腹腔镜手术有可能完全替代开腹手术，成为所有子宫内膜癌患者的首选治疗方式。

[1] 黄灵芝.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果比较[J].中国肿瘤外科杂志,2015,7(2):114-115.

[2] 陈红,雷婷婷,李玉红,等.腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的近期临床效果及对性功能的影响[J].河北医学,2015,22(12):1992-1994.

[3] 王海波,高丽彩,李秀娟,等.腹腔镜与开腹手术治疗肥胖妇女早期子宫内膜癌的对比研究[J].中国微创外科杂志,2015,15(6):515-517.

[4] 夏日瓦娜·阿巴斯,托鲁尼阿依·吐尔逊.腹腔镜下早期子宫内膜癌分期手术与开腹手术的效果对比[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(37):7372-7373.

[5] 陈勇,任全珍,蔡容霞,等.腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床研究[J].癌症进展,2016,14(9):917-919.

[6] 杨颖.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效分析[J].现代肿瘤医学,2017,25(6):939-941.

[7] 贺红英,阳志军,张洁清,等.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌近远期疗效的比较[J].中华妇产科杂志,2015,50(12):902-909.

R737.33

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1671-8194（2017）31-0179-02