卵泡监测在不孕症治疗中的临床效果观察

任永梅

（葫芦岛市妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 葫芦岛 125001）

卵泡监测在不孕症治疗中的临床效果观察

任永梅

（葫芦岛市妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 葫芦岛 125001）

目的 探究卵泡监测在不孕症治疗中的价值。方法 在我院2015年2月至2016年6月来我院就诊的不孕症患者中选出138例为研究对象，随机将患者分成对照组和观察组，对照组患者常规给予克罗米芬诱发排卵；观察组患者在对照组的基础上行阴式超声检查监测卵泡的发育状况，从而给予受孕指导和促排卵药物用药方案调整；对比两组患者的受孕率。结果 观察组患者治疗1年内的受孕率34.78%明显高于对照组患者的13.04%，P＜0.05。结论 采用阴式超声进行卵泡监测对于治疗不孕症是有效的，有助于指导临床医师合理应用促排卵药物，并开展受孕指导，从而提高受孕率，提高治疗效果。

卵泡监测；不孕症；克罗米芬；促排卵周期受孕率

不孕症在近些年来的发病率明显提高，对育龄期女性的家庭幸福和生殖健康带来不良影响[1]。其中最为常见的是排卵障碍引起的不孕症，在治疗多采用促排卵药物治疗，但是如何正确应用促排卵药物，如何通过观察卵泡发育状况以及预测排卵日期来调整用药方案，减少药物不良反应发生是不孕症治疗中的研究重点。在过去临床上多根据患者的体温、体液、激素水平等估计排卵，但是却无法客观评估卵泡的发育状况[2]。随着阴式超声检测卵泡技术的快速发展，医师可以借助超声检查来观察卵泡发育状况以及子宫内膜的生长情况，从而用于不孕症的治疗中[3]。我院对不孕症患者应用超声卵泡监测下受孕指导，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：在2015年2月至2016年6月来我院就诊的不孕症患者中选出138例为本次研究的观察对象，全部患者均属于排卵障碍型不孕，随机将患者分成对照组和观察组，对照组患者69例，年龄在21～37岁，平均（28.5±3.2）岁，其中原发性不孕症46例，继发性不孕症23例，病程为1～7年，平均（4.2±0.7）年；月经周期为25～53 d，平均（40.4±4.5）d。观察组患者69例，年龄在22～38岁，平均（29.1±3.4）岁，其中原发性不孕症42例，继发性不孕症27例，病程为1～6年，平均（3.9±0.6）年；月经周期为26～50 d，平均（39.5±4.7）d。两组患者的基础资料经对比发现差异不明显，有可比性。

1.2 方法：两组患者均常规给予克罗米芬诱发排卵，在月经第5天开始给患者服用克罗米芬，50 mg/d，连续服药5 d，服药2个周期。观察组患者在此基础上行超声监测卵泡下的受孕指导和促排卵药物用药方案调整，于月经第8天开始进行阴道超声检测，将超声探头置于患者的阴道后穹隆、宫颈处进行检测，若发现患者的卵泡直径＜10 mm，则每3 d检测1次；若卵泡直径在10～16 mm，则每2 d检测1次；若卵泡直径＞16 mm，则每天检测1次，直到卵泡排出，指导患者夫妻同房，在2周后进行尿妊娠试验检测。若经超声监测无优势卵泡发育，则在下一周期的用药中改为100 mg/d，但最大剂量不得超过200 mg/d。在连续监测6个月后无效则可改为使用HMG治疗。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗1年内的受孕率。

1.4 统计学分析：使用SPSS17.0软件对本研究中的计数数据进行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

从表1中可以得知，在治疗1年内，观察组患者的受孕率明显高于对照组，P＜0.05。

表1 两组患者的受孕率对比[n（%）]

3 讨 论

女性不孕症的发病因素较多，一般可以分成如下几个方面：排卵障碍性不孕，输卵管因素引起不孕、宫颈疾病引起不孕，子宫畸型性不孕，子宫内膜异位症引起不孕、免疫性不孕，不明原因性不孕等[4-5]。排卵障碍性不孕包括卵巢早衰，多囊卵巢综合征，先天性性腺发育不良，卵巢子宫内膜异位囊肿，卵巢抵抗综合征，黄素华卵泡不破裂综合征。卵巢正常排卵是女性受孕的基本条件而育龄期女性在每个月经周期时会有一侧卵巢有一个优势卵泡形成并排卵，双侧卵巢则会随机排卵。一旦下丘脑-垂体-卵巢轴、神经中枢系统、内分泌腺功能等的任何一个环节出现功能失调、器质性病变都可能导致排卵障碍，出现卵泡不发育、卵泡发育到25 mm以上但是不排卵等，进而引起不孕症，必须采用药物治疗方能促进排卵[6]。超声检查可以监测卵泡的大小、形态，对于卵泡发育不良或是不发育的患者，可以口服克罗米芬等药物诱发排卵；克罗米芬促排卵前提条件是，下丘脑-垂体-卵巢轴正负反馈功能正常；生殖激素分泌正常；卵巢内存在对促性腺激素敏感的卵泡。对于卵泡发育但是不破裂排卵的患者则可以给予HCG促排卵。

超声监测卵泡发育目前已在不孕症的治疗中得到应用，在采用阴式超声进行卵泡发育的监测时，必须连续观察3个月以上的排卵情况，这样才能便于临床医师准确判断卵泡的发育状况以及排卵状况。一般情况下，若连续监测24个月月经周期均未出现卵泡发育或是成熟卵泡的不孕症患者，表明患者存在卵巢功能不全；若发现患者的排卵在月经后21～40 d，且月经周期延长到70 d左右，则说明患者存在卵巢排卵延迟现象；对于不正常的排卵情况，临床医师需辅助药物治疗。而通过超声监测排卵状况则可以预测卵泡的发育状况以及排卵状况，从而指导临床医师合理给患者应用促排卵药物，避免出现盲目用药情况，从而减少卵巢过度刺激综合征等并发症的发生。例如：当多囊卵巢综合征的患者促排卵后，超声监测卵泡发现卵巢的直径在50 mm以上，存在增长过快现象，或是卵巢内有多个优势卵泡发育并增大时，此时需停止或是慎用药物，预防卵巢过度刺激综合征发生。另外，通过超声监测卵泡发育状况，对于优势卵泡间断性出现、排卵延迟等患者，可以准确预测排卵时间，从而指导患者的夫妻同房时间，能有效提高受孕率。例如：若经超声检测显示卵泡的直径已达到18mm以上，这说明卵泡基本成熟，此时会以每天2 mm的速度增长，故而当卵泡趋近于成熟时，临床医师可以根据卵泡的当前直径以及增长的速度来预测排卵时间，从而指导夫妻同房。本研究结果显示：观察组患者的受孕率明显高于对照组，P＜0.05。凌翠[7]的研究指出：对不孕症采用中医治疗中应用阴道超声进行卵泡监测有助于通过卵泡的生长发育状况来准确判断排卵日期，并指导临床医师合理用药，从而提高受孕率，减少药物不良反应发生。

综上所述，卵泡监测在不孕症治疗中应用是安全可行的，有助于临床医师准确判断患者的排卵日期，并指导临床用药和夫妻同房，有效提高受孕率，提高患者的家庭生活质量，而且卵泡监测操作简单、无创、可重复，具有重要临床应用推广价值。

[1] 朱小彦,赵玲英.经腹部和经阴道超声在不孕症卵泡监测中的临床价值[J].医学影像学杂志,2012,22(2):312-314.

[2] 陈珂珂.不孕症妇女经阴道超声行卵泡监测的临床价值[J].中国社区医师,2015,31(24):96-97.

[3] 施亚玲,米和伟,韩靓,等.阴道超声检测不孕症在妇科的应用[J].中国药物经济学,2013,8(5):149-150.

[4] 叶新,李洋.经阴道超声监测育龄女性卵泡发育评估不孕症的临床价值[J].中国现代医生,2016,54(2):5-7,11.

[5] 严赛科.经腹部超声与经阴道超声检查行卵泡监测的效果比较[J].中国伤残医学,2013,21(11):165-166.

[6] 杨丽.超声检查对不育症患者卵泡监测中的应用价值[J].中国继续医学教育,2015,7(10):190-190.

[7] 凌翠.阴道超声对不孕症中医治疗中卵泡监测及并发症预防的临床价值[J].北方药学,2015,12(12):186-187.

R711.6

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1671-8194（2017）31-0162-02