100例桥本甲状腺炎伴乳头状甲状腺癌的临床病理特征分析

郭 静

（抚顺矿务局总医院，辽宁 抚顺 113008）

100例桥本甲状腺炎伴乳头状甲状腺癌的临床病理特征分析

郭 静

（抚顺矿务局总医院，辽宁 抚顺 113008）

目的 探讨桥本甲状腺炎与乳头状腺癌的临床病理特征。方法 收集我院100例桥本甲状腺炎与乳头状癌患者，并与单纯乳头状癌作为对比，患者入院后详细记录肿瘤大小、淋巴结转移、分期及预后复发等情况并进行对比。结果 两组患者的平均年龄、性别比较有差异（P＜0.05）。研究组和对照组肿瘤大小比较无差异（P＞0.05）；研究组和对照组临床分期、淋巴结转移及预后复发比较有差异（P＜0.05）。结论 桥本甲状腺炎伴乳头状腺癌好发于年轻女性，病理分期早，淋巴结转移发生率高。

桥本甲状腺炎；乳头状癌；女性；病理分期；淋巴结

甲状腺癌在全身恶性肿瘤占0.2%～1%，女性多见，甲状腺肿瘤发展缓慢，症状较少。随着目前甲状腺B超检查的普及，早期甲状腺癌的检出率越来越高。甲状腺癌中大多病理类型为乳头状癌，其生物学表现最为惰性，播散至对侧腺叶者很少。桥本甲状腺炎由国外学者在1912年首次发现，为一种自身免疫性疾病，患者甲状腺呈弥漫性肿大，病理下可见腺体有弥漫性淋巴细胞及浆细胞浸润，主要出现在甲状腺滤泡间，小叶间较少，甲状腺滤泡破坏，纤维化。近年来桥本甲状腺炎有增多趋势，同时发病时常合并甲状腺其他肿瘤。桥本甲状腺炎与乳头状癌的关系在很多文献中均有记载，如桥本甲状腺炎患者罹患甲状腺癌的概率较正常人增加2倍[1]。与单纯甲状腺乳头状癌患者相比，桥本甲状腺炎伴乳头状甲状腺癌的年龄更小，多为小于40岁的女性。二者之间的发病机制可能与以下几点有关：射线暴露、碘、免疫因素、分子基因角度及内分泌因素，但由于人种、研究方法、实验室检查等限制，仍存在众多分歧。本文拟收集我院100例桥本甲状腺炎与乳头状癌患者，并与单纯乳头状癌作为对比，分析两种疾病的临床差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集近几年我院100例桥本甲状腺炎与乳头状癌患者，定义为研究组。将同期我院诊断为乳头状癌的100例患者定义为对照组。上述患者均有明确的病理标本。入选标准：患者通过手术获得病理标本，有明确病理诊断；性别不限。排除标准：重要脏器功能不全者；临床资料不完整者。

1.2 研究方法：患者入院后详细记录肿瘤大小、淋巴结转移、分期及预后复发等情况。随后对比研究组和对照组患者的上述资料。

1.3 统计学方法：采取SPSS21.0软件，计量资料（x-±s）描述，用t检验。计数资料用n描述，用χ2检验，当P＜0.05，判断有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组和对照组年龄、性别对比：两组平均年龄、性别比较有差异（P＜0.05），见表1。

2.2 研究组和对照组肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移及预后复发对比：研究组和对照组肿瘤大小比较无差异（P＞0.05）；研究组和对照组临床分期、淋巴结转移及预后复发比较有差异（P＜0.05），见表2。

表1 研究组和对照组年龄、性别对比

3 讨 论

甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤。我国学者以往对甲状腺癌做过普查，男性6/10万，女性15/10万。甲状腺癌病理中以乳头状癌比例最高。美国疾病预防控制中心在2009年对30万例乳头状癌者进行随访，结果发现死亡病例为1600例。目前欧洲、大洋洲等地区通过调查显示甲状腺癌的发病率在增加可能原因与辐射、火山地区生活、碘摄入量、遗传易感性等原因有关。

肿瘤的发展与机体免疫系统密不可分。桥本氏病为常见的自身免疫性甲状腺炎，以炎性细胞浸润甲状腺为特点，最终实质被纤维组织代替，女性较男性更易受累。有一项研究表现桥本氏病与乳头状癌的发生率为0.5%～28%。为何上述两种疾病具有共存的特征[2]。有学者指出放射线的损伤是危险因素之一，如日本核泄漏事件后，当地儿童乳头状甲状腺癌和桥本氏病的发病率直线上升。在遗传基因水平上，有研究证实上述疾病存在RET/PTC癌基因的表达。此外碘摄入量的增加可能也是诱因，我国普碘政策实施后，甲状腺疾病谱提示乳头状甲状腺癌、桥本氏病的发病率明显上升。

还有研究指出高碘摄入地区妇女乳头状甲状腺癌的发病率呈上升趋势。日本有学者对人群进行限碘饮食，结果发现研究人群限制碘饮食2个月后，体内高TSH、高TPOAb状态明显好转[3]。而高碘与桥本氏病的原因可能是：①高碘诱导MHC-II抗原表达，增加细胞因子的产生。②激活T、B淋巴细胞，引起甲状腺细胞表型改变。③甲状腺细胞膜免疫原性增强，甲状腺滤泡细胞加速被攻击。

此外免疫系统激活可能也是重要的诱因。乳头状癌细胞常规表达TLR3的RNA，而TLR3具有特异性识别激活病原体介导的免疫反应的能力。同样有学者[4]通过体外实验表明，甲状腺细胞受到刺激后会发生功能性过表达，可诱导甲状腺细胞发生免疫反应。还有学者指出乳头状癌细胞与滤泡细胞医院，表达特异性抗原，激活机体的免疫反应。

表2 研究组和对照组肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移及预后对比

本次研究中我们通过手机我院100例桥本甲状腺炎与乳头状癌的患者，并与单纯乳头状癌作为对比，结果发现研究组和对照组临床分期、淋巴结转移及预后复发比较有差异（P＜0.05）。这一现象与国外报道基本一致。有学者指出桥本甲状腺炎伴乳头状癌的患者多年前，性别多为女性。还有学者指出桥本甲状腺炎伴乳头状癌伴随时，可以改善患者预后。此外还有研究认为甲状腺疾病好发于女性与雌激素水平相关[5]。因此，本文认为桥本甲状腺炎伴乳头状癌好发于年轻女性，病理分期早，淋巴结转移发生率高。人群应该控制饮食中碘的含量、保持健康生活习惯，定期进行体检。

[1] 刘欣甲状腺乳头状癌风险评估研究[D].长春:吉林大学,2013.

[2] 罗家伦,徐慧琴,赵学峰,等.甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体联合颈部超声在分化型甲状腺癌复发或转移灶诊断中的价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(3):580-583.

[3] 田琳,陈斌,王亚兵.桥本氏甲状腺炎和甲状腺乳头状癌关系的研究[J].科技信息,2013,6(2):454-45.

[4] 刘泽明,李大鹏,黄韬.甲状腺癌分子靶向治疗的现状和前景展望[J].中国现代普通外科进展,2013,16(1):43-46.

[5] Morris DL,Taylor KE,Fernando MM,et al.Genetic basis of altered central tolerance and autoimmune diseases: a lesson from AIRE mutations[J].Int Rev Immunol,2012,31(5):344-362.

R581.4；R737.9

B

1671-8194（2017）31-0157-02