感染性休克应用早期不同液体复苏对血流动力学及脑钠肽的影响分析

任宪军

（朝阳市第二医院重症医学科，辽宁 朝阳 122000）

感染性休克应用早期不同液体复苏对血流动力学及脑钠肽的影响分析

任宪军

（朝阳市第二医院重症医学科，辽宁 朝阳 122000）

目的 研究探讨对感染性休克病患实施早期不同液体复苏对患者血流动力学以及血浆脑钠肽水平的影响。方法 在本院2014年7月至2016年8月接诊的感染性休克病患中选择符合此次研究入组标准的80例患者为研究对象，对如上病患实施分组治疗，A组采取浓度为0.9%的生理盐水进行早期复苏治疗，B组则采取浓度为6%的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液进行早期复苏治疗，各40例。结果 比较复苏前、复苏8 h、48 h时的血流动力学参数，结果提示较之复苏前，两组病患的复苏后各时间点的血流动力学指标均有明显改善（P＜0.05）。比较两组脑钠肽（BNP）水平则提示B组患者48 h的BNP水平明显降低（P＜0.05）。结论 对感染性休克病患实施早期复苏效果理想，不同液体均可有效改善患者的血流动力学指标，但相较而言使用胶体液早期复苏治疗可避免容量负荷过高，更利于临床治疗。

感染性休克；早期液体复苏；血流动力学；血浆脑钠肽

感染性休克是临床较为常见的危重症，该病症临床病死率较高，因该病症的主要问题在于患者机体有效循环血容量严重不足，因此早期对患者实施液体复苏治疗是提高该病症治疗效果，降低病死率的关键[1-2]。感染性休克会导致患者血流动力学出现病理性的动脉系统扩张，因此在治疗过程中积极观察患者血流动力学及脑钠肽水平的变化十分重要[3]。此次研究将在本院2014年7月至2016年8月接诊的感染性休克病患中选择符合此次研究入组标准的80例患者为研究对象，探讨对感染性休克病患实施早期不同液体复苏对患者血流动力学以及血浆脑钠肽水平的影响，报道如下。

表1 两组复苏前、复苏8 h、48 h后血流动力学及脑钠肽水平的对比（x-±s，n=40）

1 资料与方法

1.1 病例资料：在本院2014年7月至2016年8月接诊的感染性休克病患中选择符合此次研究入组标准的80例患者为研究对象，纳入标准：①存在明确感染灶。②经临床检查确诊为感染性休克。③存在全身炎性反应。④收缩压＜90 mm Hg或在降低40 mm Hg。排除标准：①年龄≤18周岁。②存在重要脏器严重功能障碍。③存在原发血液系统疾病或出血性疾病的患者。对如上病患实施分组治疗，A组采取浓度为0.9%的生理盐水进行早期复苏治疗，B组则采取浓度为6%的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液进行早期复苏治疗，各40例。A组：男性21例，女性19例。患者年龄34～74岁，平均年龄为（58.5±4.6）岁。平均APACHEⅡ评分为（27.3±4.7）分。B组：男性21例，女性19例。患者年龄34～74岁，平均年龄为（58.5±4.6）岁。平均APACHEⅡ评分为（27.2±6.1）分。统计分析2组患者临床基本资料，结果P＞0.05，差异并不显著，研究中2组比较数据可比性强。

1.2 方法：两组病患在入院后均为其使用抗生素抗感染治疗，同时对患者实施氧疗、血液净化、使用血管活性药物等常规治疗。两组并卷均实施早期复苏目标导向治疗方案，A组病患在如上治疗基础上为患者使用浓度为0.9%的生理盐水进行早期复苏治疗。B组病患则在常规治疗基础上对患者使用浓度为6%的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液进行早期复苏治疗，胶体液输注速度控制在400～500 mL/30 min。

1.3 统计学处理：将此次研究中两组患者治疗所得数据均录入到SPSS18.0统计学软件中进行分析处理，其中计数资料以（%）进行表示，两组间同类数据的对比实施卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，两组间同类数据的对比实施t检验，若比较结果提示P＜0.05，则可认定此项数据存在统计学意义。

2 结 果

对比两组病患复苏前、复苏8 h、48 h后的血流动力学指标：心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2），结果均提示无明显差异（P＞0.05），但两组病患复苏8 h、48 h后的HR、MAP指标与复苏前水平相对比则均存在明显差异（P＜0.05），存在统计学意义。另外对比两组病患复苏前、复苏8 h、48 h时的脑钠肽（BNP）水平，结果提示复苏48 h后B组病患的BNP水平较之对照组有明显降低（P＜0.05），存在统计学意义。其他时刻的对比结果则提示无明显差异（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

感染性休克是因感染或炎性反应导致机体血管扩张、毛细血管渗漏，并进而引起血液循环障碍的疾病类型。其主要临床特征为全身性感染，该病症若未能得到及时有效的治疗则可能导致患者重要器官功能衰竭，临床致死率极高。感染性休克会导致血管内容量不足，因此尽早纠正机体组织地关注以及组织缺氧，维持患者机体有效循环血量十分重要[4-5]。有研究发现在早期对患者实施液体复苏治疗将患者的平均动脉压提高到65～75 mm Hg，则可有效改善患者的血流动力学状态，提高该病症的临床治疗效果，缩短患者ICU治疗时间，降低临床病死率，改善患者的预后效果[6]。但是目前临床对于感染性休克早期液体复苏治疗的液体选择仍存在一定争议。生理盐水以及130/0.4羟乙基淀粉是临床较为常用的液体，大量临床研究结果证明生理盐水及130/0.4羟乙基淀粉均可有效改善患者的临床症状，改善患者的血流动力学[7]。该项研究结果在此次研究中也有明显体现：A组病患与B组病患复苏后8 h、48 h后各项血流动力学指标的对比结果均提示无明显差异。而两组病患复苏后8 h及48 h后的血流动力学指标较之复苏前则均有明显改善。BNP是一种神经内分泌激素，通过监测BNP水平的变化可对患者的心室负荷以及室壁张力的改变进行评估，因早期复苏目标导向治疗会导致心脏容量负荷的变化，因此在治疗过程中监测BNP水平的变化十分重要。130/0.4羟乙基淀粉是一种胶体液，相较于生理盐水而言其具有更为理想的扩容效果，且可有效降低扩容需液量，同时其也可有效降低BNP水平，减轻心肺负担，避免诱发心力衰竭[8]。此次研究结果显示观察组病患的复苏48 h后的BNP水平明显低于A组。此次研究结果证明使用胶体液对感染性休克患者实施早期复苏治疗效果理想，可有效避免心肺负荷过高。

综上所述，对感染性休克病患实施早期复苏效果理想，不同液体均可有效改善患者的血流动力学指标，但相较而言使用胶体液早期复苏治疗可在一定程度上降低患者的血浆脑钠肽水平，避免容量负荷过高，改善患者的预后，故值得临床推广应用。

[1] 许秀娟,孟建标,张庚.PiCCO监测下的感染性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响[J].实用医学杂志,2014,32(7):1110-1112.

[2] 刘亚林,邹帅,赵中林,等.PiCCO监测技术在感染性休克患者液体复苏及血管活性药物应用中的指导作用[J].中华医院感染学杂志,2016,26(10):2254-2256.

[3] 伍义,马月丹,吴寿坤.PICCO容量性指标在感染性休克液体复苏中的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):16-17.

[4] 刘少华,左祥荣,阙军,等.液体复苏对感染性休克患者内稳态及APACHEⅡ评分的影响及其意义[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(5):508-511.

[5] 王华东,曹文杰,张民,等.早期液体复苏对感染性休克患者血流动力学的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(25):4929-4931.

[6] 赵昕,徐凯智,张咏晖.限制性输液与充分液体复苏在感染性休克患者中的应用比较[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):411-413.

[7] 何先弟,汪华学,吴强,等.不同液体早期复苏在感染性休克患者的临床研究[J].临床急诊杂志,2015,23(6):400-403.

[8] 郭霞.不同液体早期复苏对感染性休克患者预后及脑钠肽水平的影响[J].中国医学前言杂志(电子版),2016,8(2):189-191.

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1671-8194（2017）31-0138-02