腹腔镜下直肠癌前切除术的手术方法与临床优越性的评价

朱立君

（阜新矿业（集团）有限责任公司总医院肿瘤外科，辽宁 阜新 123000）

腹腔镜下直肠癌前切除术的手术方法与临床优越性的评价

朱立君

（阜新矿业（集团）有限责任公司总医院肿瘤外科，辽宁 阜新 123000）

目的 研究和分析腹腔镜下直肠癌前切除术的手术方法与临床优越性评价。方法 选取我院收治的直肠癌患者90例为研究对象，通过电脑随机进行分组，分为对照组与观察组，各45例。对照组患者实施常规开腹手术，观察组患者实施腹腔镜下肿瘤前切除术。对比、分析两组患者的术中出血量、手术时间、术后直肠功能、术后并发症及VAS评分、住院时间等各项指标。结果 两组患者手术治疗结束后，观察组患者的术中出血量、手术时间、术后直肠功能、术后并发症及VAS评分、住院时间等各项指标，均明显优于对照组患者，且组间差异十分显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下直肠癌前切除术在降低术中出血量，减少手术与住院时间方面有一定优势，且有效防止并发症，具有较高的安全性，因而具有良好的临床优越性，值得临床应用和推广。

腹腔镜下直肠癌前切除术；手术方法；临床优越性；评价

由于人们生活压力上升、环境污染加剧以及饮食习惯改变等因素的影响，人们患肿瘤疾病的概率也在逐渐增加[1]。而目前在消化道中，直肠癌是一种比较常见的恶性肿瘤，且在大肠癌发病中占到了70%左右。在对直肠癌进行临床治疗的过程中，其治疗方式主要包括介入治疗、放化疗、经肛门切除术、传统开腹手术治疗等，但直肠癌首选的治疗方式为根治性手术[2]。近几年，由于腹腔镜辅助手术优势的凸显，以及全直肠系膜切除术理念的推广，在直肠癌治疗的过程中，腹腔镜辅助手术获得了快速的发展，其主要具有为微创性、并发症少、术中出血量少、手术时间以及住院时间短等优势[3]。因此本文对腹腔镜下直肠癌前切除术的手术方法与临床优越性进行了评价分析，现具体报道如下。

表1 两组患者手术情况对比（±s，n）

表1 两组患者手术情况对比（±s，n）

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min)观察组 45 101.23±17.06 123.67±17.05对照组 45 168.34±20.37 98.43±15.16 t值 - 14.7275 6.4506 P值 - 0.000 0.000

表2 两组患者临床指标疗效对比

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的直肠癌患者90例为研究对象，通过电脑随机进行分组，分为对照组与观察组，各45例。其中，对照组患者男25例，女20例，年龄为23～76岁，平均年龄为（58.32±3.27）岁。观察组患者男22例，女23例，年龄为24～78岁，平均年龄为（59.13±4.15）岁。两组患者基线资料无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：该组患者实施常规开腹手术，手术方法为：通过硬膜外持续麻醉患者，然后将其下腹的正中位置切开，探查患者腹中肿瘤的位置，随后切除癌组织，并将淋巴结清除，设置引流管，最后逐层缝合患者的切口。

1.2.2 观察组：该组患者实施腹腔镜下肿瘤前切除术。手术方法为：通过气管插管麻醉患者，给予截石位，穿孔建立气腹，并进行探查。采用超声刀沿着主动脉右侧将腹膜向上分离，至十二指肠水平部的下缘，并将围绕在肠系膜下血管根部的淋巴组织清除，“脉络化”静脉根部以及肠系膜下动根部之后，使用钛夹分别切断，再将直肠两侧腹膜、乙状结肠侧腹膜、降结肠等分离，向下沿骶前尖间隙将系膜和直肠分离，将至肿瘤远侧处标记为切除，采用切割缝合器将系膜与直肠切断。通过腹部辅助小切口，对切口采用塑料套进行保护，并将病变的肠段切除提出体外。随后设置引流管，并依次缝合患者切口。

1.3 观察指标：对比、分析两组患者的术中出血量、手术时间、术后直肠功能、术后并发症及VAS评分、住院时间等各项指标。

1.4 统计学分析：将研究所得的最后数据使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异以P＞0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况对比：观察组患者的术中出血量明显少于对照组患者，而观察组手术时间明显多于对照组，组间差异显著具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床指标疗效对比：观察组患者的术后直肠功能、术后并发症、术后VAS评分、排气时间、住院时间等，明显优于对照组患者，组间差异显著具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

目前在治疗直肠癌的过程中，手术切除病灶是最主要的方法，且临床上主要按照直肠癌患者的肿瘤分期选择手术方法，且其原则就是安全、快速的将病灶切除，尽可能的减少患者治疗过程中的痛苦，从而提升患者的预后质量[4]。在直肠癌手术治疗中，腹腔镜辅助手术的应用已有20余年的历史，且该手术方式与开腹手术相比，其主要的优势为能够减轻患者疼痛，以及有利于术后恢复等优势，因而在临床上获得了极大的应用和推广[5-6]。

本文的研究中，结果表明：观察组患者的术中出血量位（101.23±17.06）mL明显少于对照组患者（168.34±20.37）mL，而观察组手术时间（123.67±17.05）min明显多于对照组（98.43±15.16），组间差异显著具有统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的术后并发症为1例，发生率为2.22%，、术后VAS评分为（4.15±1.21）分、排气时间为（3.46±0.64）d、住院时间（11.72±2.34）d，照组患者的术后并发症为例，发生率为15.55%，术后VAS评分为（4.98±1.78）分、排气时间为（3.98±1.04）d、住院时间（14.41±1.03）d，对比组间差异显著具有统计学意义（P＞0.05）。因此可以看出：腹腔镜下直肠癌前切除术不仅具有良好的治疗效果，能显著改善患者的各项临床指标，如并发症、术中出血量、住院时间以及术后VAS评分等，因而具有良好的临床优越性。

综上所述，腹腔镜下直肠癌前切除术在降低术中出血量，减少手术与住院时间方面有一定优势，且有效防止并发症，具有较高的安全性，因而具有良好的临床优越性，值得临床应用和推广。

[1] 张芸华.手助腹腔镜与腹腔镜辅助全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近期临床效果对比[J].临床合理用药杂志,2014,7(36):77-78.

[2] 汪正广,齐东江,祁义军,等.手助腹腔镜手术辅助下结直肠癌切除术的临床观察及术后生活质量研究[J].安徽医药,2015,19(5):899-902.

[3] 孙庆章.新辅助治疗下保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术31例临床观察[J].中国现代普通外科进展,2015,18(6):477-480.

[4] 孙东辉,佟伟华,王权,等.腹腔镜联合TEM器械行腹部无辅助切口结直肠癌体外根治切除术27例报告[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2011,4(2):31-33.

[5] 阿茹娜.腹腔镜辅助与开腹全直肠系膜切除术在中低位直肠癌保肛患者的疗效比较:一项前瞻性随机试验[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(4):481.

[6] 肖春红,薛虎臣,刘海亮,等.腹腔镜直肠癌前切除术在肥胖患者的临床应用[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2012,5(4):390-395.

Surgical Methods and Clinical Superiority of Laparoscopic Anterior Resection of Rectal Cancer

ZHU Li-jun
(Department of Cancer Surgery, Fuxin Mining(Group) Co., Ltd. General Hospital, Fuxin 123000, China)

Objective To study and analyze the surgical methods and clinical superiority of laparoscopic anterior resection of rectal cancer. Methods Ninety patients with rectal cancer admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group, 45 cases were randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group underwent routine laparotomy. The patients in the observation group underwent laparoscopic anterior resection. The intraoperative blood loss, operation time, postoperative rectal function, postoperative complications and VAS score and hospitalization time were analyzed. Results After the operation of the two groups, the intraoperative blood loss, operation time, postoperative rectal function,postoperative complications and VAS score and hospitalization time were signif i cantly higher in the observation group than those in the control group. And the difference between the groups was very signif i cant, with statistical signif i cance (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic anterior resection of rectal cancer has certain advantages in reducing intraoperative blood loss, reducing operation and hospitalization time, and effectively preventing complications, has a high safety, and thus has a good clinical superiority, worthy of clinical Application and promotion.

Laparoscopic anterior resection of rectal cancer; Surgical method; Clinical superiority; Evaluation

R735.3+7

B

1671-8194（2017）31-0017-02