化学品泄漏事故污染人员应急处理

文·图/陈德胜

化学品泄漏事故污染人员应急处理

文·图/陈德胜

在现代社会中，生化危险品事故并不少见。香港医院管理局自2000年以来开始发展生化危险品事故应急计划。帮助受污染的病人，以避免发生“次生性”污染。

核生化危险品事故被定义为受害者受到有毒化学物、生物、放射性或核剂危害的事故。由于工业扩张和大杀伤力武器（CWA）的开发和使用，20世纪以来民众接触有毒物质的风险持续增长。由于中国的经济迅速发展，生化危险品事故危险也逐渐加大。

国际案例

1984年12月3日，印度博帕尔发生了世界上最严重的工业化学灾害，造成了大约50万人受伤和3 500人死亡的人间惨剧。这次灾难泄漏的化学物质为异氰酸甲酯，一旦遇水会产生强烈的化学反应。在本次事故中，水渗入载有异氰酸甲酯的储藏罐内，令罐内产生极大的压力，罐壁无法承受压力导致破裂，罐内的化学物质泄漏至博帕尔市的上空。由于这次的大灾难，世界各国化学集团改变了拒绝与小区通报的态度，加强了安全措施。但也因为这事件，很多环保人士以及民众，都非常关注将化工厂设于邻近居民区的情况，希望设立应急预案，可以在化学品泄漏事故中减少伤亡。

2001年9月11日，纽约市世贸中心发生了可怕的恐怖袭击。在当今社会，恐怖分子不仅使用常规武器，而且还会用化学、生物甚至放射性或核武器，因为化学剂容易制造，所以化学制剂引起的恐怖事件远比生物和核武器更为常见。

1995年发生在东京的地铁沙林事件中，许多受害者绕过紧急医疗服务（EMS），并且使用自己的交通工具到达医院。这就提醒我们，所有具有急诊科（ED）的医院应做好准备去救治这类伤者。

香港生化危险品事故应急计划

在现代社会中，生化危险品事故并不少见。香港医院管理局自2000年以来，开始发展生化危险品事故应急计划。根据国际经验，很多污染受害者会第一时间逃离事故现场而自行到医院求医。因此，各医院必须制定生化危险品事故应急计划，接收这些受污染的病人，以避免发生“次生性”污染。在香港，各公立医院急症室已准备了12套C级个人防护装备（PPE）和一个净化去污淋浴设施。自2000年到现在，香港危难应变医学会和美国亚利桑那大学每年都举办高级生化危险品生命支持培训班，届时已经培训了500多个学员和50个导师，并且使他们获得了国际专业资格。

处理生化危险品事故需要政府与各单位有紧密的合作，在制定应急计划时，不同单位的工作和责任都有明确的规定。在事故现场会分为热区、暖区及冷区。在热区，香港消防处和警务处将负责救援和调查工作。而大规模去污程序，将由消防处的消防员在暖区进行。在冷区，医院管理局将调派紧急医疗小组负责救援工作。所有污染受害者将在事故现场进行净化去污消毒，然后转送到不同医院。但急症室也能够处理生化危险品事故中自行到医院的伤者。在2008年奥运会和2009年东亚运动会的准备事项中，香港已进行多次大规模的跨部门核生化危险品事故演习，以确保不同单位的工作人员熟悉危险品事故的安排。

事故现场个体防护

由于化学泄漏可能是毒性强、并可在短时间内使人致死的物质，所以现场救护人员和受害者的安全问题是非常重要的。首先要做的是物质的鉴定。关于化学品毒性的数据可以从以下途径获得：固定设施（如化工厂）、车辆类型（危险品车辆）、设施或车辆的标牌、库存、发货清单和材料安全数据表。

在东京沙林袭击事件中，大约82%的受害者是自行前往医院的，由于他们身上附有化学品，135名院前急救员和23%在医院工作的医务人员都受到了污染。因此，现场急救员和在急诊科工作的医务人员应该注意到化学品污染的问题。

救援人员应该在进入危险区之前穿着适当的个人防护装备(PPE)。个人防护装备包括防护套装、乳胶内层、腈类外层手套、橡胶靴和有呼吸器的面罩。PPE可以分为ABCD四个级别：A级PPE提供最高水平的保护，它是由气体防护级的防护服和独立性呼吸器(SCBA)组成；B级PPE提供相对较次一等的保护，使用防飞溅套装和独立性呼吸器；C级PPE包括化学品防护服和过滤式呼吸器，过滤器可以分为微粒或气体过滤，每个执行救援的小组成员均应该进行面罩适配测试，以确保面罩边缘完整没有漏气，新的过滤器类型模型是电动空气净化呼吸器（PAPR）；D级PPE只是在工作场所的普通的保护工作服，它包括防护服和外科手术口罩或N95口罩。A级PPE能够提供最高级别的保护但它很笨拙，很难进行临床操作。C级PPE的一个重大缺点是过滤类型的呼吸器不能用于氧气不足的环境。正确穿着防护服的目的是为了员工在工作时不会让化学品接触身体，无论哪种防护装置，防护服套装供应者都应该对工作人员进行充分的培训，重要的是要确保现场人员的安全。

去污团队领导应确保所有团队成员适当地穿戴PPE，平常时期需要有合适的穿脱PPE训练。收看穿脱PPE的视频是十分有用的，特别是在去污工作行动前，队员可以刷新自己的记忆。在穿戴PPE后，团队成员之间难以有效沟通。为便于团队成员之间的简单交流，应建立一套用于沟通的手势信号。在热带地区，热衰竭和中暑是很常见的，团队成员应安排轮班工作，每次时间不应超过1 h。此外，还应任命一名特殊的防护服检测员，以确保在合适的穿脱PPE过程中团队成员不被污染。

分级分区救护

在执行搜索和救援之前，最重要的是在安全距离现场建立一个事故指挥系统(ICS)，工作范围包括总体指挥、控制、沟通和协调的事项。事故指挥官应该设置热、暖和冷地区的安排。热区是主要的污染区，冷区是清洁区，暖区是冷热之间的缓冲地带。重要的是要注意，冷热区域距离应该至少50 m。为了不污染冷区，风和水流方向应从冷区到热区。在热区，员工应该穿戴A级PPE，拯救受害者或证据收集。在运送至冷区之前，受害者应该在暖区进行洗消处理。热、暖区之间的界限被称作热线。工作人员穿着合适的PPE替伤者进行洗消去污。能行动的受害者可以执行自身清洁，不能行动的受害者，洗消去污由工作人员执行。去污后，进入冷区之前，所有的受害者都应该进行去污完整性检查。暖区和冷区之间的界限被称为净化后检查线。事故指挥中心和分流站均应设在冷区。重要的是要确保在热区只进行疏散，而伤情检验分类应该在冷区进行。

当事故现场有大量的受害者时，应该启动大规模伤亡事故的策略。但要注意到受害者可能没有可见的表面伤口或患有慢性疾病，这类病人也可能有生命危险。

建立热暖冷的区域

根据国际惯例，受害者是广泛筛选，分为四类：红色(危急)、黄色(紧急)，绿色(次急)或黑色(死亡)。灾难现场分流与传统分流不同。传统分流就是对医院里面的病人分流，因为医院人手充足，通常是最严重的伤者就会获得优先诊治。而灾难现场分流，目标是去救活最多人数，但可能要牺牲个别重伤者。灾难现场分流的挑战是从多数的非关键受伤者中快速识别需要紧急救生治疗的少数重伤病人。在灾害分类中，分流类别将取决于受伤的严重程度、生存的可能性和现场可用的资源(如人力资源、后勤和疏散设施)。在受资源约束的环境中，有时分拣人员在关键情况下可能需要放弃少数生存概率低的重伤者。

在东京沙林毒气攻击的事件中，许多污染受害者自行赶赴医院。医院应为自行到达的受害者准备一个应急计划。所有的医院大门应该由着装至少C级PPE的保安人员守卫。任何人进入医院都应被询问污染情况，如果遇到受污染的受害者，他们应该被引导到受害者集中区等待分流和评估。医院还应专门为自行到达的受害者准备洗消设施，所有受害者应该被净化除污后才允许进入急救部门进行处理。医院洗消设置是与现场环境相似的，受害者的收集点是热区，洗消设施处于暖区，冷区是急诊室前的缓冲区，并且采用同样的风向和水流方向的原则。如果预计有大量自行抵达的受害者，医院应与当地洗消部门，如消防部门联络，在医院提供大规模洗消设置。医院应为消防部门提供水和病人流动的后勤服务。

（本文作者系香港危难应变医学会主席）

◀MSHA征求矿山安全法规改革意见▶

2017年10月23日，美国矿山安全健康监察局（MSHA）发布公告，就矿山安全健康法规修改事宜向矿山企业及公众征求意见。2017年2月24日，美国总统特朗普签署第13 777号行政令，即“推进法规改革进程”，要求各政府部门重新审核并修改现有法规及规章，进而降低相关法规对企业发展带来不必要的负担。因此，为贯彻落实特朗普总统行政令，MSHA将会在此次征求意见活动结束后，列出与矿山安全健康相关性较低的法规名单，进而提出修改或撤销该类法规的方案。（吴大明译）

◀美国职业安全健康局开展灾后监察行动▶

2017年10月10日，美国职业安全健康局（OSHA）宣布重新开展对德克萨斯州和路易斯安那州的职业安全健康监察执法工作。受飓风哈维的影响，德克萨斯州和路易斯安那州的工厂和企业近期停止了生产经营活动，OSHA也一度宣布停止在这两个州开展相关的监察执法工作。此次工作重新开始之后，OSHA将向德克萨斯州和路易斯安那州的企业和员工提供职业安全健康咨询等相关服务，协助企业科学安全的恢复生产。此外，OSHA也将同时开始开展事故调查、职业伤害执法和员工职业安全健康投诉等相关工作。（吴大明译）

◀2016年美国重大火灾事故概况▶

近期，美国消防协会（NFPA）发布的美国重大火灾事故统计分析数据显示，2016年，美国共发生21起重大火灾事故，造成160人死亡，其中：11起为家庭重大火灾事故，造成65人死亡；8起为室内建筑场所重大火灾事故，造成65人死亡；2起为非建筑场所重大火灾事故，造成30人死亡。在美国，因家庭火灾造成5人以上死亡或其他场所造成3人以上死亡的火灾事故为重大火灾事故。2016年最为严重的一起重大火灾事故是“12·2加利福尼亚州奥克兰夜总会火灾事故”，共造成36人死亡。同时，统计数据还显示，大部分重大火灾事故发生的时段为夜间11点至早晨7点。（吴大明译）

◀第24届世界智能交通大会▶

2017年10月30日，第24届世界智能交通大会在加拿大蒙特利尔举行，来自世界各国政府部门代表、企业负责人和专家围绕交通基础设施建设、智慧城市发展、大数据安全与应用、交通安全等多个方面的议题展开交流和讨论。加拿大交通部部长马克·加诺代表主办方主持了由政府与行业领域代表参加的圆桌会议。会上，马克·加诺向与会代表介绍了加拿大最新发布的《2030年加拿大交通战略规划》，并就以交通大数据应用和管理创新等方式来推动经济社会发展提出了合作呼吁，同时，他还介绍了加拿大政府、企业与科研机构在无人机应用、车辆零排放和车辆自动化等新型运输技术的最新研究进展情况。（吴大明译）

◀英国2016-2017年度生产安全受伤及职业病数据▶

2017年11月1日，英国职业安全健康局（HSE）公布了2016-2017年英国生产安全受伤事故和职业病相关统计数据。数据显示，2016-2017年，英国作业场所生产安全事故共造成7万116人受伤，职业病及职业病相关疾病人数130万，因受伤和职业病相关等造成的工作日损失达3 120万天，因工伤和职业病相关造成的经济损失达149亿英镑。（吴大明译）

实习编辑 宋亚欣