上海某高校女大学生乳房自我检查行为及影响因素调查分析

赵蕊 刘珏 邢唯杰

(复旦大学护理学院，上海 200032)

·研究生园地·

上海某高校女大学生乳房自我检查行为及影响因素调查分析

赵蕊 刘珏 邢唯杰

(复旦大学护理学院，上海 200032)

目的了解上海市女大学生乳房自我检查行为的现状以及相关因素。方法笔者于2014年12月-2015年3月在上海市某高校文理工医4类学科中方便抽样各选1个学院，每个学院中系统抽样，对478名女大学生开展问卷调查。调查问卷自行设计，包括一般资料、乳腺癌预防知识、态度信心、乳房自查行为。采取逐步Logistic回归分析乳房自查行为的影响因素。结果445名女大学生乳腺癌预防知识、态度信心问卷的平均得分分别为(46.48±6.13)、(62.69±7.20)分。实施乳房自查、规律乳房自查(每个月至少一次)、总是规范自查的人数分别是89人(20%)、11人(2.5%)、9(2.0%)。向前逐步Logistic分析发现专业背景(OR=6.618,95%CI[3.448,12.701])、学历(OR=2.204,95%CI[1.218,3.987])、乳癌疾病史(OR=12.003,95%CI[2.292,62.866])、乳腺癌预防态度和信心(OR=1.116,95%CI[1.073,1.160])是进行乳房自查的预测因素。结论尽管上海市高校女大学生对乳腺癌预防的知识和重要性有一定的认识，但乳房自查行为、特别是规律、正确的乳房自查行为比率很低。今后的健康促进项目需要考虑人群的学历和专业背景，采取更有效的手段提高乳腺癌预防信心和能力。

女大学生； 乳房自我检查； Logistic回归分析； 乳腺癌

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，其带来的疾病负担日趋增加[1-3]。根据全球癌症数据库(GLOBOCAN)发布的数据显示，2012年我国乳腺癌发病率为21.6/10万，占到全球新诊断乳腺癌的12.2%、乳腺癌死亡的占9.6%[4]。我国城市人口乳腺癌的发病率更高，2011年达46.74例/10万，上海不仅发病率位居全国前列，且每年按照3%～4%的比例增加[5]。为了提高公众乳腺癌预防意识、促进乳腺癌早期诊断、减少疾病负担，乳房自我检查(Breast self-examination,BSE)被认为是乳腺癌初级预防重要的策略，也是面向各个年龄阶段女性的重要筛查手段[6]。女大学生群体存在久坐、精神压力大、生育时间推迟等乳腺癌相关风险因素，而BSE通常是发现该人群乳腺问题的唯一措施[7]。特别在我国乳腺癌发生年龄高峰相对年轻化(40～49岁)的背景下，女大学生正确规律实施BSE具有重要的价值。笔者就上海某高校女大学生BSE的实施现状以及相关因素进行分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2014年12月-2015年3月上海市某综合性高校在校全日制的女大学生，未患有恶性乳腺癌者，排除患有精神疾病以及不愿参加研究者，采用多阶段抽样方法抽得样本。根据林波等[8]的研究结果，安徽省623名女大学生BSE执行率为13.5%。α=0.05，δ=0.05，根据公式n=tα2P(1-P)/d2[9]，n=179。由于整群抽样，样本量放大1倍，至少358人，考虑到应答率为0.9，则至少需要样本量394人。第一阶段方便抽样，在文、理、工、医四大类别中各选1个院系。分别为国际关系与公共事务学院(国关)、生命科学学院(生科)和信息学院(信息)和护理学院(护理)。第二阶段系统抽样，在各个院系中，对其全部的女生按照学号排序，每隔一定数字在各自学院不同年级、不同学历层次(包括本科、硕士、博士)中抽取样本，最终在国关、生科、信息、护理专业分别抽得140人，130人、143人，65人共478人参与研究。最终回收问卷为463份问卷，有效问卷为445份，问卷的应答率为96.86%，有效率为96.11%。无效问卷为知识或态度或行为板块中任一板块全部条目均没有填写。有效445份问卷中，女大学生平均年龄(22.32±2.60)岁。国关127名(28.5%)，信息123名(27.6%)，生科130名(29.2%)，护理65(14.6%)；其中406名(91.2%)为汉族，本科学历为265人(59.3%)，硕博学历180人(40.4%)；300人(67.4%)来自于城市，143(32.1%)来自乡村或城镇；438名(98.4%)单身且非同居状态，结婚或离异者仅7名(1.6%)；427人(96.0%)无宗教信仰。母亲学历在高中及以上为225人(50.6%)，大专及以上219名共49.2%。母亲为公务员或在事业企业工作者274名(61.6%)，个体务农或无工作者为170(38.2%)，家庭月收入在≤8 000元共255名(57.3%)，>8 000元186名(41.8%)。乳腺癌家族史、乳腺疾病史、避孕药物史、雌激素药物史分别为25人(5.6%)、11人(2.5%)、10人(2.2%)、20人(4.5%)。

1.2方法 调查工具是在文献回顾基础上结合学生的具体情况自行设计。包括一般资料、乳腺癌预防知识情况、乳腺癌预防态度和自信心评价、乳房自查行为情况。其中，一般资料包括院系、学历、年龄、婚姻状况、乳腺癌家族史、乳腺疾病史、母亲学历、母亲职业、家庭年收入等。乳腺癌预防知识采用三级评分，包括乳腺癌基本知识、早期临床表现、发病风险因素、及筛查方法等方面，共30个条目，每个条目分为“是(2分)”、“不清除(1分)”、“否(0分)”，总分范围为0～60分，得分越高，说明乳腺癌预防相关知识掌握情况越好。初始问卷编制完成后，选取学院3名专家以及1名专科医生和1名专科护士，采用4分制相关性评定的条目评价表，以内容效度指数CVI为指标对调查问卷进行评定，CVI=0.91。预试验中知识问卷Cronbach’sα系数为0.647，本研究中Cronbach’sα系数为0.789。乳腺癌预防态度问卷共17个条目，采用Likert 5分等级评分法，其赋值按对问题的同意程度从5(非常同意)到1(非常不同意)不等。分数越高，对于乳腺癌及其预防的态度越积极、自信心越强。预试验Cronbach’sα系数为0.796，本研究中问卷的Cronbach’sα系数为0.808。乳房自我检查行为通过3个问题进行询问。包括是否进行乳房自我检查、是否规律(每个月至少一次)进行乳房检查、按照乳房自我检查的规范方法做的频率(从未、有时、总是)。

由各系的辅导员利用班会时间，在调查对象知情同意后向发放问卷。问卷回收后，向调查对象发放小礼品一份。研究负责人与所在班级辅导员召开工作会议，发放抽样名单和已编号的问卷，讲解问卷调查的实施方法、知情同意方法与质量控制方法。

2 结果

2.1445名女大学生知识、态度问卷得分、乳房自查情况描述 女大学生乳腺癌预防知识得分为26～58分，平均得分为(46.48±6.13)分,平均答对率为62.14%。乳腺癌预防的态度和信心问卷得分为46～85分，平均得分为(62.69±7.20分)。实施BSE共有89人(20%)，其中53人未按照规范方法做的规律进行，29人有时按照规范的方法进行，仅有9人一直按照正确方法进行。规律BSE(每个月至少一次者BSE)仅有11人(2.5%)。见表1和表2。

表1 445名女大学生乳腺癌知识知晓情况 例(%)

注：*为反向条目。

表2 445名女大学生乳腺癌及其预防的态度和自信心得分 例(%)

注：*为反向条目。

2.2不同人口学资料下女大学生BSE的差异 见表3。

表3 不同人口学资料的女大学生BSE的差异

注：#为Fisher精确结果；*为连续性校正结果。

2.3BSE的影响因素的多因素分析 采用向前逐步Logistic回归的方法对9个变量进行分析，包括院系(按照国关、信息、生科、护理的顺序，设置差异法对比哑变量)、年龄、学历、婚姻状况、乳腺癌家族史、乳腺疾病史、避孕药物史、乳腺癌预防知识得分、乳腺癌预防态度得分。其中乳腺癌预防态度得分、院系、乳腺疾病史、学历依次进入方程。在专业背景方面，护理专业开展BSE的几率更高，其优势比是其他三个专业的平均效应的6.62倍(OR=6.618,P<0.001,95%CI[3.448,12.701]，信息专业与国关专业(OR=1.72,P=0.217,95%CI[0.727,4.065])、生科专业与国关和信息专业的平均水平(OR=1.293,P=0.450,95%CI[0.664,2.520])的差异则无统计学意义。硕博学历进行BSE的比值比是本科学的2.2倍(OR=2.204，P=0.009， 95%CI[1.218,3.987])。见表4和表5。

表4 哑变量的设置情况

表5 女大学生乳房自查行为Logistic回归

3 讨论

3.1女大学生对乳腺癌预防知识和重要性的认知情况 大部分女大学生对乳腺癌有基本认识，但BSE实施率，特别是规范且规律的BSE实施率很低。对于一些乳腺癌特异性的风险因素的知晓度不高。如对哺乳、初潮、生育时间对乳腺癌的影响知晓率低于40%。女大学乳腺癌预防知识知晓不全面在其他的研究中也有报道。Early等[10]对美国1 074名女大学生知识态度的描述中发现，91%左右的人了解乳腺肿块可能是乳腺癌早期表现，但知晓绝经期、孕期开展BSE时机的则仅有一半。Abu等[11]在马来西亚的调查也发现了女大学生对于风险因素的认知不足的情况。提示今后在应重视乳腺癌特异性的风险因素的教育和落实进行BSE的时机和方法以及临床检查、钼靶检查的时机。

乳腺癌预防信心问卷中，超过70%的女大学生认同乳腺临床检查的重要性和有效性，但是对于BSE有效性的信心不足且低于30%的人认为自己可以坚持定期BSE和定期去医院接受乳房检查。大约有1/3的女大学生认为医院接受乳房检查或BSE是一件尴尬的事情，这较国内研究者83.9%的调查结果较好[8]。研究中，40%左右女大学生可以自如地与医护人员、家人、朋友谈论自己的乳房问题，低于美国研究者报道的89%[10]。这可能与教育程度的提高，女性更加客观地看待疾病和身体的看法，但是仍然受到传统观念的影响，一定程度上羞于谈论自己的身体有关。值得注意的是，66.5%女大学生同意或不清楚自己不会得乳腺癌。意识不到自身乳腺癌的危险性在国内外许多研究中都有报道[8,10]。而研究发现自觉患乳腺癌的可能性被发现是开展BSE的独立预测因素[12]。Erbril的调查中发现担心患乳腺癌是85%左右护理大学生进行BSE的动因[13]。

研究中，高校女大学生BSE实施率相比于国内外都处于较低水平。国内在广州、安徽、兰州等地女大学生中的调查结果分别为3.8%[14]、32.3%[15]、28%[16]。，国外相似人群中BSE的实施率的研究报道在19.7%～76.5%[17-21]。至少一次规范BSE的比率仅为11.91%，规律BSE仅有2.5%。这与杨娅娟等[15]、Al-Sharbatti等[17]在沙特阿拉伯的调查中的研究报道相近。一项来自亚、非、美洲共24个国家、10 810名本科女大学生参与的研究表明59.2%进行过BSE，过去1年中每个月规律BSE的比例为9.1%[22]。可见，研究中的女大学生BSE水平仍然较低，仍然需要开展有效的健康教育项目培养规律BSE的习惯。这一趋势也与我们女性普遍BSE预防乳腺癌的意识不强较为一致[6]。

3.2教育背景(专业和层次)、乳腺癌疾病史和预防态度信心是开展BSE的预测因素 多因素分析中，护理专业(OR=6.6，P<0.001)、硕博学历水平(OR=2.2，P=0.009)的女大学生，开展BSE的比率更高。专业背景的影响在Shin等[19]的研究中得到证实。他们在韩国2 186名女大学生的调查发现专业背景是进行BSE的预测因子之一。这可能因为相对于其他专业的同学，护理专业学生在培养方案中设置有健康评估等[23]课程，会相应地开展BSE的训练，因此可能有更多人的实施过BSE。研究中，学历也是BSE的预测因素之一。当目前文献对于这一结果还尚有争议。林波等[8]建立的回归方程中，年级而非学历是BSE的预测因子之一。而在上述Shin等[19]研究中虽然学龄与BSE在单因素分析中体现出相关关系，但是并未进入最后的回归方程。学历对BSE的影响可能与自觉BSE障碍不同有关。如Erbil等[13]在不同年级的本科护理女大学生中的研究发现，三、四年级的护生相比于一、二年级的护生在感知到BSE障碍更小。Abolfotouh等[24]对沙特女性调查中，自觉BSE障碍与女性开展BSE相关，而教育程度越高与自觉BSE障碍越小。

当控制其他条件时，有乳腺疾病史的女大学生开展BSE的几率是没有相关病史女大学生的12倍左右。这与胡洁蔓等[12]的研究结果一致。曾经患过乳腺疾病可能是行为发生的线索，在健康信念模式框架中，提示因素是促进行为发生的原因之一[25]。这说明了今后在对有乳腺疾病的女大学生同时强化BSE的教育，可以促进BSE的执行率。与国内类似研究[8,12]不同的是，在研究中乳腺癌家族史并不是实施BSE的保护因子。但来自国外的两个研究[10,18]中也都认为乳腺癌家族史并不能预测BSE。其中Kratzke等[18]对546名女大学生的研究发现，乳腺癌家族史对女大学生是否接受母亲的建议有影响，但是并不能预测是否进行BSE。

乳腺癌预防态度越积极、信心地越高，实施BSE的几率也会越大。这和众多的研究结果一致[21,26-27]。24个中低收入国家大样本的横断面调查发现积极的态度与BSE高度相关[27]。Akhtari-Zavare等[20]的研究则发现开展BSE的动机越强，信心越足，越可能进行BSE。后面一系列对于健康信念的研究也证明了这一点。如自我效能、自觉患乳腺癌的可能性、行动线索对实际实施BSE有预测作用[12]。两项马来西亚女大学生研究也表明实施BSE的信心、自觉乳腺癌易感性、自我效能、感知的障碍会预测BSE的开展[21,26]。此外，知识作为知信行中重要的一部分，在控制其他条件后，本研究知识的增加带来BSE行为改变尚无统计学意义，这与Early[10]和Shin等[19]的研究不同。但类似的结果也出现对546名美国女大学生的横断面研究中[18]。这一结果也提示在KAP行为模型中，态度可能是比知识根据力量的行为改变因子。

综上所述，尽管女大学生对乳腺癌相关知识有一定的认识，但女大学生BSE实施率尤其是正确规律的BSE执行率很低。BSE实施的预测因素包括院系、学历、乳腺癌疾病史和预防态度信心，而乳腺癌预防的知识、乳腺癌的家族史不是BSE的预测因子。这提示今后在进行BSE健康教育中，针对于知识的健康促进项目可能起到的效果有限，应该考虑通过新手段如移动健康[28]、同伴支持[29]，在学校、医院等不同场所，针对不同学历的对象，提高其开展BSE动机和信心。

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Investigationandanalysisofbreastself-examinationbehaviorandinfluencingfactorsamongfemalecollegestudentsinShanghaiuniversity

Zhao Rui, Liu Jue, Xing Weijie

(SchoolofNursingofFudanUniversity,Shanghai200032)

ObjectiveTo investigate the current situation and related influencing factors of breast self-examination (BSE) among female university students in Shanghai.MethodsA total number of 478 participants from four different majors of Arts, science, engineering and medicine were selected for questionnaire investigation by using convenience sampling and systematic sampling within the four departments in a university in Shanghai from December 2014 to March 2015. The questionnaire was designed to include general information, knowledge of breast cancer prevention, attitude, confidence, and breast self-examination. Stepwise Logistic regression was used to analyze the influencing factors of breast self-examination.Results445 female students were finally enrolled in the study. The scores for knowledge and attitude of breast cancer prevention were(46.48±6.13)and(62.69±7.20.89)respectively. The number of breast self-examination, regular breast self-examination (at least once a month), and always standardized self-examination were 89 (20%), 11 (2.5%) and 9 (2%) respectively. Forward stepwise Logistic analysis showed that the professional background (OR=6.618, 95%CI, [3.448, 12.701]) (OR=2.204, 95%CI[1.218, or 3.987]), breast cancer disease history (OR=12.003, 95%CI[2.292, 62.866]), breast cancer prevention attitude and confidence (OR=1.116 95%CI, [1.073, 1.160]) is a predictor of BSE.ConclusionFemale university students demonstrated rather low rates of BSE practice, especially concerning the regular BSE, despite basic understanding in the knowledge and importance of breast cancer prevention. Futher study aiming to promote the BSE practice among female university students are needed with more emphasis on attitudes and confidence towards breast cancer prevention.

Female university students; Breast self-examination; Logistic regression analysis; Breast cancer

复旦大学护理科研基金(编号：FNF201418)

赵蕊(1992-)，女，陕西西安，硕士在读，研究方向：循证护理

邢唯杰，E-mail：xingweijie@fudan.edu.cn

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.023

2017-07-16)