帕洛诺司琼与地塞米松联用对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的预防效果

梁玉寿　巩大庆　方衍锋　马昭逢　成坤

【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术患者采用帕洛诺司琼联用地塞米松预防术后恶心呕吐的临床效果。方法 60例妇科腹腔镜手术患者， 通过数字奇偶法将患者分为对照组和观察组， 各30例。对照组单用帕洛诺司琼进行治疗， 观察组采用帕洛诺司琼+地塞米松进行治疗。比较两组各时间段恶心呕吐症状发生情况以及症状补救用药情况。结果 观察组患者0～6、7～12、13～24、25～48 h的恶心呕吐发生率分别为16.67%、13.33%、10.00%、6.67%、3.33%、3.33%、0、0， 均低于对照组的50.00%、43.33%、36.67%、33.33%、26.67%、23.33%、16.67%、13.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者症状补救用药情况与观察组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妇科腹腔镜手术患者采用帕洛诺司琼联用地塞米松进行治疗， 对于患者术后恶心呕吐症状的出现可以加以预防， 从而优化腹腔镜手术患者的预后能力。

【关键词】 帕洛诺司琼；地塞米松；妇科；腹腔镜手术；恶心呕吐

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.049

Preventive effect of palonosetron combined with dexamethasone on nausea and vomiting after gynecologic laparoscopic surgery LIANG Yu-shou， GONG Da-qing， FANG Yan-feng， et al. Department of Anesthesia， Zouping County Peoples Hospital， Bizhou 256200， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of palonosetron combined with dexamethasone in prevention of postoperative nausea and vomiting in patients with gynecologic laparoscopic surgery.

Methods A total of 60 patients with gynecologic laparoscopic surgery were divided by odd and even number into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with palonosetron， and the observation group was treated with palonosetron + dexamethasone. Comparison were made on occurrence of nausea and vomiting symptoms and symptom relief medication at each time period between two groups.

Results The observation group had incidence of nausea and vomiting at 0～6， >6～24， 0～24 and >24～48 h respectively as 16.67%， 13.33%， 10.00%， 6.67%， 3.33%， 3.33%， 0 and 0， which were all lower than 50.00%， 43.33%， 36.67%， 33.33%， 26.67%， 23.33%， 16.67% and 13.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had no statistically significant difference in symptom relief medication comparing with the observation group （P>0.05）. Conclusion For patients with gynecological laparoscopic surgery， palonosetron and dexamethasone can fully prevent postoperative nausea and vomiting symptoms， so as to optimize the prognosis of patients with laparoscopic surgery.

【Key words】 Palonosetron； Dexamethasone； Gynecologic； Laparoscopic surgery； Nausea and vomiting

臨床对患者完成麻醉工作以及手术工作后， 常发生恶心呕吐等并发症， 此种状态下手术患者在监测治疗室的停留时间会一定程度延长， 并且伤口裂开、误吸以及电解质酸碱失衡的几率会在一定程度上增加[1]。本次研究意在明确缓解妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐症状最佳药物， 探究帕洛诺司琼联用地塞米松药物的应用价值。研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年1月～2016年7月妇科收治的60例腹腔镜手术患者作为实验对象， 将所有患者通过数字奇偶法分为对照组和观察组， 各30例。对照组患者平均年龄（43.19±10.52）岁；平均体重（58.15±2.32）kg；美国麻醉师协会（ASA）分解结果为Ⅰ、Ⅱ级的患者例数分别为19、11例；临床施以子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术以及子宫切除术的患者例数分别为17、10、3例。观察组患者平均年龄（42.21±12.15）岁；平均体重（61.79±2.35）kg；ASA分解结果为Ⅰ、Ⅱ级的患者例数分别为20、10例；临床施以子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术以及子宫切除术的患者例数分别为19、9、2例。两组患者年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 对照组单用帕洛诺司琼药物进行治疗， 帕洛诺司琼0.075 mg静脉注射。观察组采用帕洛诺司琼联用地塞米松进行治疗， 帕洛诺司琼0.075 mg、地塞米松8 mg静脉注射。对两组患者药物容量进行控制， 均调整为4 ml[2]。对于所有患者均未给予麻醉前用药干预， 术前8 h禁饮、禁食， 麻醉诱导前， 立即做好相关药物准备工作。在开展麻醉诱导前， 主要准备丙泊酚2 mg/kg+苯环顺式阿曲库铵0.3 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg展开快速诱导工作， 之后通过气管插管合理展开机械通气操作。在准备对所有腹腔镜手术患者开展手术治疗期间， 需要对患者施以无创动脉血压（NIBP）水平、心电图以及脉搏血氧饱和度（SpO2）水平等监测。在对患者施以麻醉期间， 主要准备丙泊酚4 mg/（kg·h）+雷米芬太尼0.1～

0.2 μg/（kg·min）+1%～2%七氟烷进行干预。合理调节七氟烷浓度， 脑电双频谱指数保证40～60[3]。在雷米芬太尼维持输注期间， 调整其剂量， 最终确保血压水平保持于基线20%程度。在开展手术期间， 针对气腹压力进行合理性控制， 保持在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在完成手术前， 准备舒芬太尼0.1 μg/kg对患者静脉用药， 使用浓度为0.25%的罗哌卡因于患者的手术伤口表面展开浸润麻醉操作。完成手术后， 准备新斯的明0.03 mg/kg对患者静脉用药， 针对残余肌松可以发挥显著拮抗作用[4， 5]。

1. 3 观察指标 比较两组各时间段（0～6、7～12、13～24、25～48 h）恶心呕吐发生情况及症状补救用药情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各时间段恶心呕吐发生情况对比 观察组患者0～6、7～12、13～24、25～48 h的恶心呕吐发生率分别为16.67%、13.33%、10.00%、6.67%、3.33%、3.33%、0、0， 均低于对照组的50.00%、43.33%、36.67%、33.33%、26.67%、23.33%、16.67%、13.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组症状补救用药差异对比 对照组患者症状补救用药情况与观察组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

临床对患者完成腹腔镜手术治疗后， 较易发生恶心呕吐现象， 通常出现几率为54%～92%[6]。即使选择相关药物加以干预， 但最终出现恶心呕吐几率仍然为30%～60%[7]。当前对恶心呕吐发生机制加以分析， 发现与患者造成腹膜刺激以及表现出的牵张作用密切相关[8]。

帕洛诺司琼为第二代5-HT3受体阻滞剂， 其药理特性以及结构特性有所不同， 尤其对于化疗患者应用药物治疗后会呈现出恶心呕吐症状[9]。此外选择地塞米松加以治疗， 可以显著降低患者术后恶心呕吐症状， 将两种药物联用对腹腔镜手术患者进行施治， 在降低恶心呕吐症状发生率方面可以获得确切效果[10]。

本次研究中， 观察组患者采用帕洛诺司琼联合地塞米松治疗， 对照组患者采用帕洛诺司琼进行治疗， 前者在降低恶心呕吐症状发生率方面效果确切， 有效证明帕洛诺司琼联合地塞米松药物的临床联用价值， 从而提高对腹腔镜手术患者的预后能力。

综上所述， 临床开展腹腔镜手术治疗过程中， 合理应用帕洛诺司琼联用地塞米松加以干预， 可有效降低恶心呕吐发生率， 从而优化对腹腔镜手术患者的预后能力。

参考文献

[1] 刘文兴， 宋兴荣， 劳建新， 等. 帕洛诺司琼联合地塞米松对舒芬太尼妇科腹腔镜术后镇痛期间恶心呕吐的影响. 广东医学， 2012， 33（23）：3645-3647.

[2] 王敦亮， 史健稳， 张鹏， 等. 帕洛诺司琼联合地塞米松治疗难治性术后恶心呕吐的临床观察. 中国医院药学杂志， 2016， 36（23）：2108-2110， 2122.

[3] 胡乃琴， 郭松青， 杜金， 等. 小剂量地塞米松联合昂丹司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐. 中华实用诊断与治疗杂志， 2010， 24（11）：1115-1116.

[4] 郝帥， 罗超， 权哲峰， 等. 帕洛诺司琼与托烷司琼治疗妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的效果比较. 中国医药， 2016， 11（10）：1556-1560.

[5] 杜奕鹏， 姜凤鸣， 麻海春， 等. 格拉司琼不同配伍预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察. 中国妇幼保健， 2012， 27（18）： 2865-2866.

[6] 王武， 吴多志. 氟哌利多或托烷司琼复合地塞米松预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐临床疗效. 临床军医杂志， 2016， 44（7）：752-753.

[7] 韩嫱， 王学仁， 陈晔凌， 等. 帕洛诺司琼预防妇科手术术后恶心呕吐的临床效果. 临床麻醉学杂志， 2016， 32（8）：772-774.

[8] 马原， 刘杰. 帕洛诺司琼与格拉司琼联合应用对化疗所致恶心、呕吐的防治效果观察. 山东医药， 2016， 56（4）：64-66.

[9] 郝帅， 伍佳， 罗超， 等. 帕洛诺司琼联合地塞米松对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的预防效果. 中国医药， 2016， 11（12）： 1828-1832.

[10] 张瑶， 姚献强， 朱运河， 等. 帕洛诺司琼与托烷司琼预防老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后恶心呕吐的效果比较. 实用老年医学， 2016（4）：302-304.

[收稿日期：2017-08-28]endprint