两种手术方式治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨折不愈合的临床疗效比较

刘思景　郑臣校　郑雨中　曾远　谭仁斌

【摘要】 目的 探究两种手术方式治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨折不愈合的治疗效果。方法 50例行股骨干骨折交锁髓内钉固定手术术后骨折不愈合患者， 根据手术方式不同分为对照组和观察组， 每组25例。对照组患者采用更换更大直经髓内针的方式治疗， 观察组患者采用钢板加骼骨植骨固定的方式治疗。对两组的术后骨折愈合时间进行统计分析， 并根据Merchan为标准评定术后两组患者的膝关节功能。结果 对照组患者的术后骨折愈合时间为（7.54±2.03）个月， 明显长于观察组的（6.01±2.11）个月， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中优17例， 良7例， 差1例；对照组中优12例、良7例、差6例；观察组优良率（96.00%）显著高于对照组（76.00%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 采用钢板加骼骨植骨固定治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨折不愈合有明显效果， 能够进一步提高治疗质量。

【关键词】 股骨干骨折；交锁髓内钉固定术；钢板加骼骨植骨固定治疗；不愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.030

骨折是一种常见的临床疾病， 病情可大可小。近年来随着社会生活的不断改变， 骨折问题也越来越高发。交锁髓内钉固定术是治疗股骨干骨折的重要手术方式， 由此产生的骨折不愈合和延迟愈合的问题也越来越严重[1-5]。更换更大直经髓内针的治疗方式很容易造成患者进一步出现粉碎性骨折或斜形骨折， 导致出现患肢短缩， 有较大的风险。为了进一步减少术后出现骨折延时愈合和不愈合的问题， 本文探讨钢板加骼骨植骨固定治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨折不愈合问题的治疗效果， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年7月1日～2013年12月31日在本院进行股骨干骨折交锁髓内钉固定手术术后骨折不愈合患者50例作为研究对象， 其中男35例， 女15例， 年龄21～56岁。根据手术方式不同将患者分为对照组和观察组， 每组25例。对照组患者中男18例， 女7例， 年龄22～56岁。观察组患者中男17例， 女8例， 年龄21～55岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 对照组患者采用更换更大直经髓内针的方式治疗。观察组患者采用钢板加骼骨植骨固定的方式治疗， 具体如下：在进行手术切入的过程中尽量按照原手术方位进入， 减少骨膜和肌肉的剥离。取出原有的断裂钢板， 清除骨折处嵌入的纤维软组织。根据患者的具体情况进行髓内钉固定， 并锁定钢板， 放置在股骨外侧或前外侧， 用单皮质锁定螺钉固定。上螺钉时要小心谨慎， 严禁出现钻头断于髓腔内的情况。再在骨折端做去角质化处理， 取出自体髂骨松质骨， 在间隙处植入松质骨块。

1. 2. 2 术后处理 两组患者均采用抗生素预防感染问题， 冰敷48 h减少渗血。手术结束1 d后便可进行股四头肌舒缩运动， 1周后进行伸屈功能的锻炼。手术结束后的6～8周内按时接受复查。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 骨折愈合时间 对术后两组患者的骨折愈合情况进行调查和定期走访， 统计患者的骨折愈合时间。

1. 3. 2 疗效评定标准 本次试验采用Merchan的标准进行膝关节功能评定。膝关节屈至130°， 伸至15°， 不痛且行走无障碍为优；膝关节屈至90～120°， 伸至30～40°， 轻微疼痛且行走时有中度障碍为良；膝关节弯屈<90°， 伸至>40°为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者的术后骨折愈合时间为（7.54±2.03）个月， 明显长于观察组的（6.01±2.11）个月， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中优17例， 良7例， 差1例；对照组中优12例、良7例、差6例；观察组优良率（96.00%）显著高于对照组（76.00%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3. 1 交锁髓内钉固定术不易愈合的原因 交锁髓内钉固定术的愈合需要良好的机械动力学环境， 骨折粉碎的程度大大影响了愈合的效率， 不充足的供血环境还会造成骨折碎块的丢失和感染。同时， 髓内钉的尺寸不当以及患者的锻炼不到位也会导致伤口不易愈合。相关专家也认为早期的不稳定引起不生长， 不生长引起稳定性和固定性实效， 进而出现骨折不愈合现象[6-8]。

3. 2 更换更大直经髓内针的手术治疗方式的缺点 目前采用更换更大直经髓内针的方法存在一定的缺陷， 不能及时的保证骨折愈合。从固定力学上， 单纯的髓内针固定属于偏心固定， 会对患者的其他部位造成一定的擦伤或损伤。从患者感觉上， 直径更大的髓内针会导致行动不便， 造成一定困扰。大直径的髓内针很容易出现与患者不匹配的问题， 尺寸不当而产生的问题进一步扩大化， 很容易破坏外骨膜和软组织的运血能力， 导致骨折部位之间出现骨缺损或间隙现象。术后的恢复锻炼以及无意识的碰撞都会因为髓内针的大直径导致伤口再一次撕裂， 延长了患者骨折部位的愈合时间， 影响治疗进程[9]。

3. 3 钢板加骼骨植骨固定治疗的优势 患者骨折后由于患肢长期固定常常会出现缺失性骨质疏松， 因此一个适合的固定物尤为重要。如果使用单一的钢板固定的方法， 会因打孔太多和骨质疏松造成骨折处微动和不稳定情况， 无法提供足够的安全性和固定强度。钢板加骼骨植骨固定治疗的方式就从极大程度上避免了上述问题。为纤维软骨提供了足够的稳定性， 进一步提高了骨折固定的稳定性， 为骨折愈合提供了一个良好的环境。足够的力学稳定性環境能够让骨折处的纤维软骨钙化， 便于新生血管穿过， 最终达到骨骼桥接和重塑性的目的[10， 11]。endprint

3. 4 术后康复训练 手术结束1 d后就可以帮助患者进行股四头肌的锻炼， 2 d后就可以帮助患者进行屈膝训练或其他被动运动。术后的早期锻炼能够有效地帮助患者预防骨质疏松问题， 但也要符合医生和护士叮嘱的规范。同时加强寻访工作， 要求患者按时进行复查， 根据患者的恢复情况决定完全负重时间。

总之， 采用钢板加骼骨植骨固定治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨折不愈合临床效果显著， 能够有效地缩短骨折愈合时间， 改善膝关节功能， 帮助患者快速恢复， 值得推广。

参考文献

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[2] 宋元. 带锁髓内钉辅以锁定钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板固定术后骨不连. 中国伤残医学， 2013（8）：111-112.

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[11] 袁鹏. 双钢板内固定自体髂骨植骨治疗股骨干骨折不愈合疗效分析. 河南外科学杂志， 2017， 23（4）：120-121.

[收稿日期：2017-09-25]endprint