中药治疗老年患者带状疱疹处方点评

葛 圣 高 山

（黑龙江省中医药科学院·1 5 0 0 3 6）

中药治疗老年患者带状疱疹处方点评

葛 圣 高 山

（黑龙江省中医药科学院·1 5 0 0 3 6）

目的：通过分析黑龙江省中医药科学院门诊2 2 0例处方的用药情况以及风险问题，为促进带状疱疹老年患者临床用药安全提供参考。方法：利用我院药剂科的处方统计系统，对我院2 0 1 5年3月—2 0 1 7年7月门诊带状疱疹患者所有处方的用药信息进行评价，分析出门诊中老年患者处方用药情况及药物利用情况。结论：老年人群因为年龄的增加，机体对中药的吸收、转化和排泄功能也在逐步下降，对药物处置能力和药物反应度都会有相应的降低，因此在中药处方的使用中更需严谨认真，更加需要药师做好药学服务，保障老年人的用药安全。

带状疱疹 老年人 用药安全 药学服务

在临床运用中药治疗老年患者带状疱疹得到认可的同时，也存在着几个重要的问题，中药剂量在针对老年患者时产生的变化是否符合要求，医师在随方进行加减时是否符合“十八反”、“十九畏”的要求，中药处方以及中成药联合西药是否合理。中药处方的合理性受到多种因素的影响，具体可以包括：①道地药材；②药材炮制工艺；③患者年龄、病势轻重；④药物用法、配伍方法；⑤剂型、剂量等。再加上老年人处于机体功能渐退的时期，中药在用法、用量的变化更是明显，故针对老年人用药是应更需要谨慎小心。本文将分析处方中的中药配伍、用量、中药及中成药联合运用情况，重点讨论常用中药在治疗老年患者带状疱疹中所起的关键作用。

1 资料与方法

收集2015年03月—2017年07月黑龙江省中医药科学院皮肤科门诊合格中药处方，统计其中治疗带状疱疹的处方220张，包括老年人的就诊年龄、较常使用的方剂、处方内中药味数、常见中药、个体单位中药剂量以及配伍、联合使用的外用中成药、西药的种类、剂量等。得出的数据用Excel处理，从而进行数据分析，并根据统计数据的结果制作图表。通过整理总结国内外医药期刊，完成对结果的讨论。

2 结果

2.1 中药处方统计结果 见表一。

从表一的统计结果来看，虽然带状疱疹可以发生于任何年龄段，但不同年龄段的发病概率也是有所不同的。国内外的相关文献已充分阐述了带状疱疹的发病和严重程度是随着年龄增加而逐步升高。本组220例资料显示出的发病，随着年龄由18岁以下至50岁以上呈现出阶梯状上升，在接近中年和中老年期就高达68%。

表一 中药处方统计

2.2 带状疱疹处方常用方剂

从收集到的中药处方中，经过筛选总结发现有69%的的处方是随方进行加减而成，其中频率出现较高的有：①清热利湿的龙胆泻肝汤、五味消毒饮、普济消毒饮、除湿胃苓汤，占 30%；②活血化瘀、通络止痛的血府逐瘀汤、桃红四物汤，占28%；③养阴理气的逍遥散、补阳还五汤，占11%。

2.3 带状疱疹处方的用药次数见表二。

对220张皮肤科门诊治疗带状疱疹的中药处方中选出最常用和用法、用量及毒副作用需特殊注意的16味中药位数进行数据的整理、分析、归纳总结，治疗带状疱疹的中药处方中常用16位中药的味数中，清热解毒：黄芩、栀子、龙胆草、板蓝根、柴胡，总共使用次数476次；利湿利尿：车前子、木通 ，总共使用次数121次；补血养阴：当归、生地黄、赤芍，总共使用次数298次；熄风通络：延胡索、川芎、全蝎、蜈蚣，总共使用次数246次；用法、用量需特殊注意的：木通、全蝎、蜈蚣、甘草，总共使用次数291次。在16味治疗带状疱疹常用中药中，黄芩、栀子、当归、龙胆、甘草的使用率最高。

表二 处方中用药次数

2.4 带状疱疹处方中药味数统计

在收集到的220张合格皮肤科门诊中药处方的基础上分析，见表三。黑龙江省中医药科学院中药处方中的药物味数平均为14味，在治疗带状疱疹的处方中，药物味数在10～14味的占43.36%，15～20味的占33.64%，这二者占出了处方药物味数的75%。

表三 处方中药味数统计

2.5 带状疱疹处方中剂量使用情况 见表四。

单味中药的剂量 6g～10g的占22.33%，剂量11g～15g的占40.29%,剂量16g～30g的占37.38%，＞30g的占00.0%。处方中并未发现中药使用剂量有超出药典规定上限的情况。

表四 处方中药剂使用量情况

3 讨论

现代医学研究认为，大部分带状疱疹发病是由水痘-带状疱疹病毒引起的。祖国医学认为，大多数带状疱疹发病多为情志内伤、肝郁气滞、久而化火、外溢肌肤所致。[1]我国已经逐步进入老龄化社会，老年人因为机体衰退会出现各种健康的问题，从图表一得出中老年人群患带状疱疹的概率要远远高于青壮年人群。然而老年人群因为年龄的增加，机体对中药的吸收、转化和排泄功能也在逐步下降，对药物处置能力和药物反应度都会有相应的降低，再加上部分老年人常年患有多种慢性疾病，如心、肝、肾功能不全及高血压病、高血脂症以及糖尿病等，病情复杂化、多样化，所以在中药处方的使用中更需严谨认真。

由表二可见，在治疗带状疱疹时清热药的使用次数最高，是绝大部分清热药都具有一定的抗病毒、抗炎、解热、促进免疫功能等功能；通过抗病毒、抗炎，解热来缓解后遗神经痛的症状；通过促进机体的免疫功能，增加抗病的能力。通过检索《中华人民共和国药典临床用药须知》（中药饮片卷）中119味清热类饮片的不良事件，检索相关文献175篇，共422例案件。经过筛选、归纳和总结发现在发生不良事件较多的前几位饮片中就包含治疗带状疱疹中使用次数最多的龙胆。所以在治疗老年患者带状疱疹的中药处方选方用药时，应引起格外重视。

从表三和表四可见，我院在治疗带状疱疹的处方中，药物味数在10～14味的占43.57%，14～16味的占31.42%，这二者占出了处方药物味数的74.99%。据统计，汉代名医张仲景著作《伤寒论》中记载方为112首，5味中药以下的方占总数的50%，平均只有5味药[2]。查阅2005年《中国药典》（一部）的“成方制剂”，扣除少数民族药一共为450种成方，根据统计分析得出平均每方为10味药[1]。黑龙江中医药科学院的中药处方的药味数与之基本持平，但略为偏高。在中药处方中单味药物剂量使用，我院与《中华人民共和国药典临床用药须知》（中药饮片卷）中的规定基本一致，符合安全用药的使用范畴，所以不予讨论。

4 对策

4.1 优化处方，避免不良反应

由于老年人经常患有多种疾病，所以会出现同时服用多种药物的情况，对于这种服用多种药物的老年患者，易导致不良反应的出现，但这类情况也是可以预防的。联合用药时，应首先分析各类药物之间有无配伍禁忌，在保障治疗的前提下，尽量减少多种药物的配伍，提高药物的准确性和合理性，降低安全隐患。在条件允许的情况下，可以对老年患者进行定期的进行肝肾功能、心电图及其他检查，对于合并用药情况较多时，还应该监测血药浓度，根据血药浓度的具体情况对剂量作出适当调整，制定个性化给药方案，最大程度地保障中药处方的安全性和有效性。

4.2 开展临床药师服务，提高用药安全

我们要学工作者的出发点应该是患者的利益，所以临床药师除了对药物本身的研究以外，更加应该对中医的辨证论治、理法方药进行认真的学习和研究，加强自身专业素质。在日常工作中认真做好“四查十对”，主要是处方中的药物配伍，不应该使用过分专业的医学术语向患者讲解药物使用，应通俗易懂，并告诉患者可能发生的不良反应和应急办法，进行全面的用药指导。临床药师只有对药品信息掌握更充分更全面，才会更好地为临床用药的安全提供帮助，保障药品安全、经济、有效地为患者服务。

[1] 陈平，塔拉，崔季梅.带状疱疹的中医辨证治疗[J].现代中医医结合杂志，2009，18（21）：2568-2569

[2] 陈晓红.2003年我院中医处方用药量调查[J].中医药临床杂志，2004，16（4）：356-357

* 黑龙江省卫计委课题，课题编号：2 0 1 7-5 7 1