补阳还五汤加减治疗对缺血性脑卒中患者神经功能及血脂水平的影响

张长城

（河南省南阳市南召县中医院·4 7 4 6 5 0）

补阳还五汤加减治疗对缺血性脑卒中患者神经功能及血脂水平的影响

张长城

（河南省南阳市南召县中医院·4 7 4 6 5 0）

目的：观察补阳还五汤加减治疗对缺血性脑卒中患者神经功能及血脂水平的影响。方法：选取本院2 0 1 5年4月至2 0 1 7年3月收治的缺血性脑卒中患者8 0例，根据随机数表法分为观察组及对照组，各4 0例。对照组实施常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用补阳还五汤加减。对比两组神经功能改善情况、血脂水平、疗效及用药安全性。结果：治疗后，观察组神经功能缺损评分低于对照组，T C、T G、L D L-C水平均低于对照组，H D L-C水平高于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.0 5）；两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。结论：补阳还五汤加减治疗缺血性脑卒中疗效较常规西药治疗好，患者神经功能缺损情况明显缓解，血脂水平显著改善，不良反应少，用药安全有效。

缺血性脑卒中 补阳还五汤加减 神经功能 血脂水平

缺血性脑卒中是指脑血栓形成或脑血栓的基础上导致脑动脉堵塞、脑梗塞而引发的意识障碍及偏瘫，脑血栓的形成主要发生于年龄≥50岁的中老年人群，且以男性为多见，疾病具有起病急、病情变化快、致残率高、致死率高等特点，严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。缺血性中风患者若在发病30d内获得积极有效的治疗干预，患者致残率及病死率将明显降低，身体功能障碍也可得到有效恢复，然而常规的西医治疗效果并不理想，考虑到中医药治疗的特殊性，诸多学者认为在为缺血性脑卒中患者实施常规西医治疗时加入中医药治疗可促进患者神经功能障碍更好更快恢复。补阳还五汤是祖国传统医学的精髓，是由清朝王清任提出，方剂主要由黄芪、赤芍、当归、桃仁、川芎、地龙等多味中草药合制而成，主要功效有通经活络、补血益气，临床上常用于中风后遗症治疗，且效果备受认可[2]。为进一步观察补阳还五汤对缺血性脑卒中患者神经功能及血脂水平的影响，本研究对我院近两年收治的40例缺血性脑卒中患者在常规西医治疗基础上加用补阳还五汤加减，取得一定满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年04月至2017年03月收治的缺血性脑卒中患者80例，根据随机数表法分为观察组及对照组，各40例。观察组男21例，女19例；年龄55-75岁，平均（63.21±5.47）岁；病程14-50d年，平均（25.41±5.24）d。对照组男25例，女15例；年龄56-75岁，平均（63.41±5.51）岁；病程14-50d，平均（24.91±5.41）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可对比研究。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：符合全国脑血管病学会第4届会议制定脑卒中诊断标准[3]；中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中风中经络、气虚血瘀型症候诊断标准，主要表现：言语不利、半身不遂、口角流涎、口眼歪斜，舌苔白腻、舌质黯淡、脉沉细弦。

1.3 入选标准

纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）患者知情，签署同意书；（3）本研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血者；（2）脑外伤、脑肿瘤、代谢障碍、冠心病等心脏病引起的脑栓塞；（3）对研究用药过敏者。

1.4 方法

对照组患者实施常规西医治疗，包括：改善循环、抗血小板聚集、抗凝等，并给予患者维生素E、尼莫地平、维脑通路等常规药物治疗，针对合并高血压、糖尿病等基础疾病患者可实施对症降压、降血糖治疗。观察组患者在对照组基础上加用补阳还五汤加减，方剂：黄芪60g，地龙25g，川芎、丹参各20g，赤芍、当归尾各12g，桃仁、胆南星、天麻各10g，红花8g，全蝎5g。诸药合之入水煎熬，1剂/d，去渣取汁200ml，100mL/次，分早晚温服。两组治疗时间均为3个月。

1.5 评价指标

（1）使用欧中脑卒中量表（European stroke scale，ESS）评价患者神经功能及缺损程度，量表分值越低患者神经功能缺损越轻微；（2）疗效：根据ESS评分评价患者治疗效果：有效：ESS评分较治疗前降低≥18%之间；无效：ESS评分降低＜18%或发生死亡。（3）血脂水平：患者治疗前后空腹静脉采血3mL，检测其血脂水平，指标包括总胆固醇（Total cholesterol，TC）、 三 酰 甘 油（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。（4）不良反应：恶心呕吐、头晕、头疼等。

1.6 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以±s表示计量资料，用t检验，以百分比表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 E S S评分

治疗后，观察组ESS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后ESS评分比较（x-±s，分）

2.2 血脂水平

治疗前，两组血脂水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较（x-±s，mmol/L）

2.3 疗效

观察组治疗有效率为90%（36/40），高于对照组的72.5%（29/40），差异有统计学意义（χ2=4.021，P＜0.05）。

2.4 不良反应

两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。

3 讨论

现代病理学认为，缺血性脑卒中患者发病的基础与动脉粥样硬化息息相关，是导致患者全身动脉出现慢性进展性病理改变的主要原因，缺血性脑卒中疾病发生发展机制也可能与颈动脉分叉处或起始端血流动力学异常有关，该处极易形成血液湍流，对患者动脉内膜造成损伤，同时瘢痕的形成及关闭发生纤维化将导致脂质沉积，因此早期为缺血性脑卒中患者采取合理有效的药物治疗方案是改善患者颈动脉粥样硬化斑块及血脂水平的关键[5]。

诸多实验研究证实一旦发生缺血性脑卒中患者将有不同程度的后遗症遗留，肢体功能障碍较为常见，如肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜等，是导致患者生活质量低下的重要原因。缺血性脑卒中根据其症状指征，在祖国传统医学中属“中风”范畴，患者一旦发生缺血性中风，因其功能失调、脏腑亏虚，病邪入侵且长时间留滞，正气受到损耗，加之患者气血亏虚，机体气血运行不畅，致使肌肤筋脉濡养不佳，由此可见该病为本虚标实，且以本虚为主[6]。祖国传统医学认为本虚者多为气虚，而标实者则多属血瘀，因此针对缺血性脑卒中患者单纯实施西医治疗并不能达到理想的效果，患者机体脏腑调理不佳，无法有效恢复其生活质量[7]。基于此本研究对观察组40例缺血性脑卒中患者在实施常规西医治疗基础上加用补阳还五汤加减治疗，而对照组患者则单纯实施常规西医治疗，治疗1个疗程后，对比两组患者神经功能、血脂水平、疗效及安全性发现，观察组治疗后神经功能缺损恢复情况优于对照组，TC、TG、LDL-C等血脂水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组。说明补阳还五汤加减治疗缺血性脑卒中对患者神经功能及血脂水平的影响好；此外本研究结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，两组患者在治疗期间均未见明显不良发应发生，说明补阳还五汤加减治疗缺血性脑卒中疗效确切，安全性高。这是因为补阳还五汤是临床上主治气虚血瘀型中风的常用药，具有极佳的补气活血通络之效，可起到活血化瘀的作用。方中所用黄芪具有血压调控、血管扩张之效，利于改善患者微循环，使得营养供给增加；方中当归可活血化瘀，现代药理学证实当归具有极佳的加速细胞解聚、降低纤维蛋白原之效，此外还可缓解患者恶心、眩晕的症状；方中所用川芎、赤芍、红花、桃仁共同使用有着极佳的活血化瘀之效，抗血小板聚集，使用红花可活血化瘀，促使患者脑组织缺血状态显著改善；川芎可行气开郁、活血祛瘀，使得患者脑水肿情况减轻；地龙可通络除痹，起到极佳的血管内壁保护作用，有效预防血管痉挛发生[8-10]。

综上所述，补阳还五汤加减治疗缺血性脑卒中疗效较常规西药治疗好，患者神经功能缺损情况明显缓解，血脂水平显著改善，不良反应少，用药安全有效。

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[5] 王玉龙，张焕，刘秋燕，等.活血化瘀药治疗中风的中医药研究进展[J].中国中医急症，2015，24（8）：1414-1417.

[6] 蒙家泉，陈永斌，刘启华.龙蛭汤方治疗缺血性中风的理论探源[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（1）：104-106.

[7] 任吉祥，李丽丽，王娜，等.补阳还五汤对大鼠脑梗死后神经干细胞的影响[J].长春中医药大学学报，2014，30（6）：990-992.

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[10] 金煜.补阳还五汤加减治疗缺血性中风后遗症临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2017，12（1）：113-114，118.