中西医结合治疗妊高征100例临床观察

1.深圳宝安区中心医院铁岗社区健康服务中心，广东 深圳 518102;2.深圳宝安区中心人民医院社区健康服务管理中心，广东 深圳 518102

中西医结合治疗妊高征100例临床观察

胡杰英1王春鹏2林少玲2郑定容2

1.深圳宝安区中心医院铁岗社区健康服务中心，广东 深圳 518102;2.深圳宝安区中心人民医院社区健康服务管理中心，广东 深圳 518102

目的观察中西医结合治疗妊高征患者的临床疗效。方法选取200例妊高征患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各100例。对照组给予西药常规治疗直至患者分娩前停用；观察组在对照组治疗的基础上给予中医治疗至患者分娩前停用；对两组临床疗效指标、凝血指标及不良反应发生率进行比较。结果治疗后，两组APTT、PT、Fib、D2和TT与治疗前比较均有所改善(P<0.05)，且观察组APTT、PT、Fib、D2和TT改善程度均优于对照组(P<0.05)；观察组临床疗效指标及不良反应均优于对照组(P<0.05)；观察组对抑郁评价、疾病认识评价、生活方式评价、治疗依从评价、患者满意度评价和生活质量评价均优于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗妊高征可提高其临床疗效，降低妊高征不良反应率并改善患者凝血功能。

妊高征；孕妇；中西医结合

妊娠期高血压综合征属于妊娠期特有疾病(简称妊高征)，是指孕妇于妊娠20～24周之间首次出现高血压综合症状[1]，主要是由于孕妇的全身小动脉痉挛导致妊高征，从而引起水肿、抽搐和蛋白尿等并发症，甚至会出现全身性痉挛甚至昏迷。我国妊高征发生率高达9%[2]，妊高征会损伤孕妇靶器官，对妊娠结局造成比较严重的影响，也是引起母婴死亡的重要的四大病因之一[3-4]，故探讨妊高征有效的治疗方法对优生优育具有重大意义。笔者对妊高征患者给予中西医结合治疗，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取深圳宝安区中心医院铁岗社区健康服务中心2014年2月至2017年2月收治的200例妊高征患者，年龄22～45岁，平均年龄(29.5±2.7)岁，孕周20～35周，平均孕周(25.6±3.2)周。将200例妊高征患者随机分为观察组和对照组各100例。对照组中，产妇年龄22～45岁，平均年龄(29.7±2.7)岁，孕周20～35周，平均孕周(25.5±3.1)周；观察组中产妇年龄22～45岁，平均年龄(29.4±2.6)岁，孕周20～35周，平均孕周(25.7±3.3)周；两组年龄、孕周一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

排除标准：①血栓史、心脏病、肾病、血液病和肝病；②慢性疾病和传染性疾病；③全身性或者局部性脓毒血症患者；④1周内使用过降压药、解痉药和利尿药；《妇产科学》[5]中相应诊断标准明确诊断为妊高症。

1.2 方法 对照组给予25%硫酸镁(国药准字H20033861，河北天成药业股份有限公司提供)60mL加入5%葡萄糖500 mL静脉滴注，滴注速度控制在1.5 g/h；硝苯地平控释片(国药准字H20000079，上海现代制药股份有限公司提供)口服 10 mg/次，3次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予全生白术散加味治疗，组方：焦白术9 g，姜皮2片，炒党参9 g，陈皮4.6 g，六神曲12 g，茯苓皮9 g，黄芪皮9 g，大腹皮9 g，炙甘草3 g，大枣4枚。合并腹胀严重者，加用焦积壳(或积实)9 g，佛手片9 g；合并大便溏薄者，加用煨木香4.5 g，炒白扁豆20 g；合并心悸失眠者，加用辰灯芯3束，炒枣仁6 g；浮肿以下肢为主(甚至趾间渗出水)、胸胁胀满、脉细弦和苔薄白，肺气郁滞及水不得随气升降之脾肺者，给予：苏叶梗9 g，姜皮2片，制香附12 g，炙甘草3 g，茯苓皮9 g，陈皮4.6 g，天仙藤12 g，焦白术9 g，桔梗4.5 g，宣木瓜9 g，桑叶皮9 g；取风池穴、劳宫穴、合谷穴和内关穴等进行按摩，每个穴位按摩每次5 min，每天2次，指导并督促患者进行保健运动(如慢跑、散步和保健操等)，坚持适量运动；饮食以少食多餐为主，以易消化和营养丰富的细软滋补食物为主，饮食中注意以燥湿祛痰和健脾和胃为主，禁食肥甘厚味和油腻煎炸食物，禁食辛辣温燥之品，禁烟禁酒；定期举办中医情志讲座，及时对其进行心理疏导与安慰，调畅患者情志，指导患者正确情绪宣泄，增加其治疗信心。两组均治疗至分娩前停药。

1.3 观察指标 ①凝血指标：活化的部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋拍原(Fib)、D-二聚体(D2)和血浆凝血酶时间(TT)；②尿蛋白定量(PRO)；③血压：收缩压(SBP)和舒张压(DBP)；④抑郁评价、疾病认识评价、生活方式评价、治疗依从评价、患者满意度评价和生活质量评价，疾病认识评分测定量表、生活方式评分测定量表、治疗依从评分测定量表、患者满意度评分测定量表和生活质量评分测定量表每个评分测定量表得分为0～100分，得分越高表明疾病认识、生活方式、治疗依从、患者满意度和生活质量越高，反之越低。抑郁评价测定量表每个评量得分为0～100分，得分越高，表示抑郁/焦虑状况越严重，反之越低[6]；⑤临床治疗效果及不良反应。

1.4 疗效判定[7]①显效：临床症状和各项生命体征已基本消失，血压下降明显，DBP≤105mmHg且SBP≤155mmHg，DBP下降程度≥15mmHg，SBP下降≥30mmHg，检测PRO含量降低到“++”以下；②有效：临床症状、各项生命体征有所好转但DBP下降<10mmHg，且SBP下降<10mmHg，PRO含量降低到“++”以下；③无效：临床症状、各项生命体征未见改善，血压和PRO含量未发生改变，甚至有所恶化；总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组治疗后凝血指标比较 治疗后，两组APTT、PT、Fib、D2和TT与治疗前比较均有所改善(P<0.05)，且观察组APTT、PT、Fib、D2和TT改善程度优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组疗效及不良反应比较 治疗后，观察组临床疗效指标及不良反应均优于对照组(P<0.05)。见表2。

组别 APTT/S PT/S Fib/g/L D2/mg/L TT/S 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组25.8±2.926.4±2.3*10.5±1.110.9±1.2*5.5±2.85.2±2.6*1.5±1.11.3±1.1*15.3±1.416.2±1.5*观察组25.4±2.632.1±2.1*#10.7±1.212.7±1.2*#5.6±2.74.2±1.7*#1.4±0.90.8±0.5*#15.2±1.418.4±1.2*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表2 两组疗效及不良反应比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组治疗后各项评价指标比较 治疗后，观察组抑郁评价、疾病认识评价、生活方式评价、治疗依从评价、患者满意度评价和生活质量评价均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后各项评价指标比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

妊高征是临床最常见的妊娠期高血压疾病之一，且其发病率呈上升趋势，具有发病隐蔽、发病率高和病情变化快等特点[8]，妊高征发生发病机理复杂，其的主要发病机制是由于孕产妇全身小动脉的痉挛，机体多种器官缺血缺氧，从而启动内外源性的凝血系统，妊高症患者处于病理性高凝状态，可引起孕妇胎盘微血管血栓的形成，损害胎盘功能，影响胎儿对氧气和各种营养物质的摄取，其临床表现为高血压、抽搐、水肿、肾功能障碍和蛋白，会引起胎盘早剥、早产、新生儿窒息、围生儿死亡以及产后出血等不良事件发生，是我国引起产妇死亡和围产儿死亡的第二大主要原因[9-10]。

针对妊高征患者的治疗主要是以解痉、利尿、扩容和降压等对症治疗为主[11]，硫酸镁可有效抑制人肌肉、体血管与神经连接处乙酸胆碱(AcCh)的释放，有效抑制肌肉神经的兴奋性，扩张机体内血管以保持平滑肌和骨骼肌的松弛状态，扩通体内血液容量，从而降低患者血压[12]。硝苯地平控释片是钙离子(Ca2+)拮抗剂，可选择性作用于心肌细胞，抑制心肌细胞膜Ca2+通道，能够阻断机体的心肌细胞兴奋-收缩的偶联，有效的保护心肌细胞作用，同时还能有效扩张血管平滑肌，从而降低患者血压[13]。虽然硫酸镁联合硝苯地平能有效改善患者症状，但患者容易出现临床不良反应。

妊高征属于中医学“子痫”、“子晕”和“子肿”等范畴，其主要病机是脾肾阳虚，本研究采用的全生白术散加味加减方中黄芪皮具有补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌之功效；焦白术具有健脾益气，燥湿利水，止汗和安胎之功效[14]；大枣具有滋阴补阳，补血之功效；姜皮具有清热解毒之功效；炒党参具有补中、益气和生津之功效；陈皮具有理气健脾，燥湿化痰之功效；六神曲具有健脾和胃、消食化积之功效；茯苓皮具有利水消肿之功效；大腹皮具有行气宽中，行水消肿之功效；炙甘草具有益气滋阴，通阳复脉治疗之功效；陈皮与炒党参、黄芪皮配伍既能益气，又有健脾安胎的作用；诸药物配伍滋阴潜阳，平肝潜阳，健脾化湿，温阳利水[15]，既能宁心安神，增强肌力，消除疲劳，扩张血管，改善心肌营养，增加心肌收缩力，抑制血小板环氧酶，抑制血小板聚集，从而达到抗凝作用，缓解小动脉痉挛，降低血压，又能提高人体免疫力，增强细胞免疫功能[16]；穴位按摩直接刺激特定穴位，达到通经活络、调整人体机能，舒张血管作用[17]，并可调整细胞免疫及体液免疫，以提高机体抗病能力[18]。相对而言，西药治疗妊高征能够解痉、利尿、扩容和降压，但无法解决妊高症形成的根本问题[19]。中医辨证治疗，以整体调节为目的，给予中药活血化瘀、补益气血、清热解毒，改善组织的血流动力学，降低高凝状态，促进康复，同时还能在一定程度上减少西药的副作用[20]；运用中医情志方式，可提高患者对疾病认识，减轻患者的恐惧与焦虑，提高患者治疗依从性；运用中医食疗及保健运动方式，改善患者生活质量，使其保持乐观的生活态度，协助提升疗效[21]。

综上所述，中西医结合治疗妊高症可提高其临床疗效，降低不良反应发生率并改善患者凝血功能，值得推广应用。

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ObservationontheEfficacyofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineintheTreatmentofPregnancyInducedHypertension

HU Jieying1WANG Chunpeng2LIN ShaoLing2ZHENG Dingrong2

1.Shenzhen Baoan District Central Hospital Tiegang Community Health Service Center,Shenzhen 518102,China; 2.Shenzhen Baoan District People's Hospital Community Health Service Management Center,Shenzhen 518102,China

ObjectiveTo explore the role of integrated traditional Chinese and western medicine in improving the clinical efficacy and coagulation function of patients with pregnancy induced hypertension.MethodsThe subjects were randomly selected 200 cases of pregnancy induced hypertension patients which were randomly divided into observation group and control group of 100 cases,respectively. The patients in the control group were given routine treatment of western medicine until the patient was discontinued before delivery; The observation group of patients in the control group on the basis of treatment to give Chinese medicine treatment to patients before delivery disabled; The clinical efficacy index, coagulation index and the incidence of adverse reactions were statistically analyzed.ResultsAfter treatment,APTT, PT, Fib, D2and TT were significantly improved in the observation group and the control group (P<0.05), and the APTT, PT, Fib, D2and TT in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). The clinical efficacy index and adverse reaction of the control group were better than those of the control group (P<0.05).The evaluation of depression, evaluation of disease, evaluation of lifestyle, evaluation of treatment compliance, evaluation of patient satisfaction and quality of life were better than those of control group (P<0.05).ConclusionThe combination of traditional Chinese medicine and western medicine can improve the clinical curative effect, reduce the adverse reaction rate of pregnancy induced hypertension and improve the coagulation function in patients with pregnancy induced hypertension.

Pregnancy Induced Hypertension;Pregnant Women;Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

胡杰英(1979-)，女，汉族，本科，全科主治医师，研究方向为全科医学。E-mail:yzqhjy@126.com

R714.25

A

1007-8517(2017)22-0092-04

2017-09-28 编辑：程鹏飞)