颏下岛状皮瓣修复颌面部软组织缺损的应用及可行性研究

房 进，俞 辉 （南京医科大学附属淮安第一医院 口腔科，江苏 淮安，223300）

颏下岛状皮瓣修复颌面部软组织缺损的应用及可行性研究

房 进，俞 辉*
（南京医科大学附属淮安第一医院 口腔科，江苏 淮安，223300）

目的 探讨颏下岛状皮瓣修复颌面部软组织缺损的应用及可行性。方法 将2010年4月-2017年7月68例颌面部软组织缺损患者根据数字表法分对照组和观察组。对照组采用前臂皮瓣进行修复，观察组采用颏下岛状皮瓣修复。比较两组颌面部软组织缺损修复效果；手术操作时间；切口1期愈合率。结果 观察组颌面部软组织缺损修复效果高于对照组（P＜0.05）；观察组手术操作时间短于对照组（P＜0.05）；观察组切口1期愈合率高于对照组（P＜0.05）。结论：颏下岛状皮瓣修复颌面部软组织缺损的应用及可行性高，可缩短操作时间，提高修复效果和切口1期愈合率，值得推广应用。

颏下岛状皮瓣；颌面部软组织缺损；

外伤或肿瘤切除可导致颌面部软组织缺损，目前对于颌面部软组织缺损多采用游离皮瓣移植进行治疗，也有采用带蒂皮瓣移植的病例。相对于其他皮瓣而言，颏下岛状皮瓣供瓣区和原发病灶距离比较近，操作方便，无需改变体位；颏下岛状皮瓣制作时间较短，创伤比较小，手术之后恢复速度快，且其可直接拉拢缝合，对供区不会带来较大的形态影响，且手术后无需进行植皮修复。颏下岛状皮瓣动脉解剖恒定，皮瓣厚度合适，容易塑形。另外，术后颏下岛状皮瓣体积可逐渐缩小和黏膜化，光滑柔软，可提高外观美观性[1]。本研究分析了颏下岛状皮瓣修复颌面部软组织缺损的应用及可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年4月-2017年7月68例颌面部软组织缺损患者根据数字表法分对照组和观察组。观察组男18例，女16例；年龄44-79岁，平均（57.24±2.24）岁。其中，舌癌16例，颊癌12例，口底癌6例。对照组男21例，女13例；年龄44-78岁，平均（57.56±2.13）岁。其中，舌癌15例，颊癌14例，口底癌5例。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组采用前臂皮瓣进行修复，观察组采用颏下岛状皮瓣修复。全麻下进行手术，仰卧位，用亚甲蓝在距离病灶边缘1.5-2cm标记，先进行受区手术，在下颌角部动脉搏动点处进行标记，将其作为皮瓣旋转点。在处理时需根据病灶情况差异进行个体化处理。颏下岛状皮瓣最高处和颌骨下缘之间距离大概1cm，而最下缘则根据面部软组织的缺损程度而定。皮瓣的设计根据修复范围等进行确定，在完成皮瓣制备之后进行修复，给予拉拢缝合。如果张力比较大，可先对游离皮片进行修补之后再拉拢缝合，避免强行拉拢。最后清扫颈淋巴结。

1.3 观察指标

比较两组颌面部软组织缺损修复效果；手术操作时间；切口1期愈合率。

成功：皮瓣成活，切口1期愈合，外观良好；失败：未达到上述标准[2]。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS20.0软件统计作计量、计数数据录入比较，输入数据后分别进行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组颌面部软组织缺损修复效果相比较

观察组颌面部软组织缺损修复效果高于对照组（P＜0.05），如表1。其中，观察组修复创面面积90%以上、愈合情况良好，皮瓣血运良好，仅有1例感染，仅有1例轻微功能受限。对照组修复创面面积70%-90%以上、愈合较好，皮瓣血运较好，有4例感染，仅有3例轻微功能受限，感染者经抗生素治疗、创伤处理等改善，功能受限经1-2个月康复训练改善。

表1 两组颌面部软组织缺损修复效果相比较[例数（%）]

2.2 两组手术操作时间相比较

观察组手术操作时间短于(4.51±0.41) h对照组(5.34±0.77)h（P＜0.05）。

2.3 两组切口1期愈合率相比较

对照组有27例切口1期愈合，切口1期愈合率为 79.41%；对照组有33例切口1期愈合，切口1期愈合率为97.06%。观察组切口1期愈合率高于对照组（P＜0.05）。

2.4 典型案例

患者女，59岁，因“右颊黏膜溃疡发现2012年2月”入院。患者2个月前右侧颊部发现一溃疡，伴有疼痛不适，后感觉溃疡增大，来我院就诊，门诊行活检，病理示：（右侧颊部）高分化鳞状细胞癌。遂收治入院。诊断为：右颊部鳞癌T2N0M0。专科检查：右侧颊部后部靠近颊脂垫尖处可见2.5×2.0cm溃疡面，周围隆起，中间凹陷，质地稍硬，触痛明显。患者入院后行颈部增强CT示：颈部无明显肿大淋巴结。后行“右侧颊颈联合根治术+颏部岛状皮瓣转移修复术”。手术顺利，术后拆线出院，术后病理示：（右颊）高分化鳞癌，颈部无淋巴结转移（0/12）。后患者定期复诊，未予以放化疗。

3 讨 论

口腔颌面肿瘤患者在手术之后容易出现颌面部软组织缺损，这和手术切除病灶等因素相关。临床对于颌面部软组织缺损传统的修复材料常见游离皮瓣和带蒂肌皮瓣。其中，游离皮瓣以股前外侧穿支皮瓣、前臂皮瓣比较常见，另外锁骨上动脉岛状瓣也是常见的用于颌面部软组织缺损修复游离皮瓣。而带蒂肌皮瓣中较为典型的是胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣。但这些传统皮瓣修复均存在皮瓣制作难度较大，修复较为困难，且手术时间较长的缺陷，相对而言，颏下岛状皮瓣具有解剖操作简单、美观度高，手术创伤小等特点，且可用于多个头颈部缺损区域的修复。目前，颏下岛状皮瓣已成为颌面部软组织缺损修复的重要选择。颏下岛状皮瓣修复简单，皮瓣制作简单，手术时间短，出血少，对于合并各种基础疾病的患者和身体状况差的患者可作为首选修复材料[3-4]。另外，颏下岛状皮瓣修复对技术要求也比较低，无需在显微镜下进行血管吻合，方便在基层医院推广。颏下岛状皮瓣修复还可减少对血运的影响，有利于预防或减少静脉危象出现。且颏下岛状皮瓣血管比较恒定，具有丰富血供，经取瓣之后，可直接拉拢缝合颏下岛状皮瓣供区，手术操作简单，因此在临床得到广泛推广应用。但需要注意的是，颏下岛状皮瓣在临床应用也有一定局限性，如皮瓣面积可限制手术。另外，若颈部淋巴结转移，则在取瓣时需慎重[5-6]。另外，颏下岛状皮瓣修复中若皮瓣面积过大，容易出现皮瓣部分坏死，这是因为拉拢缝合张力比较大，容易导致皮瓣受压迫，出现静脉淤血。另，患者年龄大且身体状况不好的情况下，缝合颏下岛状皮瓣时需进行减张处理和严格止血，避免血管蒂受压，以确保引流通畅，预防皮瓣坏死的发生[7-9]。在皮瓣制作时，需避免颏下静脉过度解剖，皮瓣需包含紧密伴行以及非紧密伴行静脉，以免发生血供障碍而对皮瓣成活造成不良影响。在切取皮瓣之后，向颈部潜行分离供区创面下缘，避免沿创面上缘向下进行颌骨骨面分离。

本研究中，对照组采用前臂皮瓣进行修复，观察组采用颏下岛状皮瓣修复。结果显示，观察组颌面部软组织缺损修复效果高于对照组（P＜0.05)；观察组手术操作时间短于对照组(P＜0.05)；观察组切口1期愈合率高于对照组(P＜0.05)。提示，颏下岛状皮瓣修复颌面部软组织缺损的应用及可行性高，可缩短操作时间，提高修复效果和切口1期愈合率，值得推广应用。

[1] Abboud,O.,Shedid,D.,Ayad,T. et al.Reconstruction of the prevertebral space with a submental flap: A novel application[J].Journal of plastic, reconstructive& aesthetic surgery: JPRAS,2013,66(12):1763-1765.

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[3] 王洪军.皮瓣在口腔颌面部肿瘤术修复的临床应用[J].中外医学研究,2010,08(29):30.

[4] Wang JG,Chen WL,Ye HS et al.Reverse facial arterysubmental artery deepithelialised submental island flap to reconstruct maxillary defects following cancer ablation.[J].Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery,2011,39(7):499-502.

[5] 曲昌锋,汪崇,杨建等.颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损疗效分析[J].大连医科大学学报,2016,38(5):471-473.

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[9] 吴立萌,蒋灿华,陈洁等.应用显微修薄股前外侧穿支皮瓣精细修复口腔颌面部软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2017,40(1):16-20.

Application and feasibility of submental island flap for reconstruction of maxillofacial soft tissue defects

FANG Jin YU Hui
( Stomatology Department, Huai'an First People's Hospital,Nanjing Medical University,Jiangsu Province,223300,China)

Objective To explore the application and feasibility of submental island fl ap in the reconstruction of maxillofacial soft tissue defect. Methods 68 cases of maxillofacial soft tissue defect who were treated in our hospital from April 2010 to July 2017 were divided into control group and observation group according to the digital table method. The control group was repaired with the forearm fl ap and the observation group was repaired by submental island fl ap. The repair e ff ect of soft tissue defect in two groups of maxillofacial features was compared；Operation time; 1 stage healing rate.Results The repair e ff ect of maxillofacial soft tissue defect in observation group was higher than that in control group（P＜0.05）; the operation time of observation group was shorter than that of control group（P＜0.05）; the healing rate of 1 stage incision in observation group was higher than that in control group（P＜0.05）.Conclusion The application of submental island flap in the reconstruction of maxillofacial soft tissue defect has high feasibility,shortening operation time, improving the repair e ff ect and healing rate of the 1 stage of wound, so it is worthy of popularization and Application.

Submental island fl ap; Maxillofacial soft tissue defect;

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.011

俞辉