糖化血红蛋白值与并发缺血性卒中的老年2型糖尿病患者发生认知功能障碍的相关性

陶婷婷

（江阴市人民医院神经内科，江苏 江阴 214400）

糖化血红蛋白值与并发缺血性卒中的老年2型糖尿病患者发生认知功能障碍的相关性

陶婷婷

（江阴市人民医院神经内科，江苏 江阴 214400）

目的：探讨糖化血红蛋白值与并发缺血性脑卒中的老年2型糖尿病患者发生认知功能障碍的相关性。方法：将2015年10月至2017年4月期间江阴市人民医院神经内科收治的60例并发缺血性脑卒中的老年2型糖尿病患者作为研究对象。将这60例患者分为HbA1c（糖化血红蛋白）值≤7%组和HbA1c值＞7%组，每组各有30例患者。对两组患者均进行认知功能测评和HbA1c检测。然后，比较两组患者MMSE（简易精神状态检查量表）的评分和HbA1c值，从中找出HbA1c的水平与患者认知功能障碍的相关性。结果：HbA1c值＞7%组患者记忆力的评分、注意力和计算力的评分、回忆力的评分、语言能力的评分及MMSE总评分均低于HbA1c值≤7%组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。并发缺血性脑卒中的老年2型糖尿病患者HbA1c值与其记忆力的评分、注意力和计算力的评分、回忆力的评分、语言能力的评分及MMSE总评分均呈负相关，但与其定向力的评分无明显的相关性。结论：将HbA1c值控制在7%以下能延缓并发缺血性脑卒中的老年2型糖尿病患者认知功能下降的速度。

老年；2型糖尿病；缺血性脑卒中；认知功能障碍；糖化血红蛋白的水平；相关性

老年2型糖尿病患者的病情在进展 到后期时会出现多种并发症，其中以心脑血管病变最为常见。CDS（中华医学会糖尿病学分会）糖尿病慢性并发症调查组的调查结果显示，在我国三甲医院中住院接受治疗的老年2型糖尿病患者中，有12.6%的患者会并发脑血管病[1]。在并发脑血管病的老年2型糖尿病患者中，缺血性脑卒中患者的占比最高。有研究表明，部分缺血性脑卒中患者在接受治疗后仍会发生认知功能障碍。韩晓娟等[2]的研究表明，出现认知功能障碍是患者发生老年痴呆的过渡状态。对并发缺血性脑卒中的老年2型糖尿病患者的认知功能障碍进行早期诊断和治疗，可逆转其认知功能，提高其生存质量。为了进一步探讨并发缺血性卒中的老年2型糖尿病患者发生认知功能障碍与其糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)值的相关性，笔者对江阴市人民医院神经内科收治的60例此病患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年10月至2017年4月期间江阴市人民医院神经内科收治的60例并发缺血性脑卒中的老年2型糖尿病患者。本次研究对象的纳入标准：1）患者主诉或其家属叙述其存在记忆力减退的情况。2）患者（或受其家属委托）自愿参加本次研究，并签署了知情同意书。3）并发缺血性脑卒中的2型糖尿病患者。4）年龄＞60岁的患者。其排除标准：1）合并有严重的精神疾病、抑郁症的患者。2）合并有甲状腺功能减退等内分泌疾病的患者。3）病情不符合痴呆诊断标准的患者。在这60例患者中，有男性33例，女性27例；其平均年龄为（69.23±7.94）岁。按照患者糖尿病病情的控制效果，将这60例患者分为HbA1c值＞7%组和HbA1c值≤7%组，每组各有30例患者。两组患者的年龄、性别、并发脑卒中后就诊的时间相比，P＞0.05。与HbA1c值≤7%组患者相比，HbA1c值＞7%组患者的病程较长，且在进行检测的当天其空腹血糖值较高，P＜0.05。

1.2 研究方法

对两组患者均进行认知功能测评和糖化血红蛋白（HbA1c）检测。对患者进行认知功能测评的方法：使用简易精神状态检查量表（MMSE）对患者的定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力、语言能力五个维度的认知功能进行测评。此次测评均由同一个工作人员在相同的环境下完成。对患者进行HbA1c检测的方法：在对患者进行认知功能测定后的次日清晨，抽取其2 ml的空腹静脉血作为 检测标本。将检测标本静置1 h 后进行离心处理，分离出血清后在- 20 ℃的温度下保存。将检测标本放入由拜尔公司生产的DCA-2000型HbA1c 检测仪中，使用罗氏Cobas 6000化学发光法检测患者HbA1c的水平。

1.3 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分的比较

HbA1c值＞7%组患者记忆力的评分、注意力和计算力的评分、回忆力的评分、语言能力的评分及MMSE总评分均低于HbA1c值≤7%组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者定向力的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 对两组患者的HbA1c值与MMSE评分进行Pearson相关分析的结果

并发缺血性脑卒中的老年2型糖尿病患者HbA1c值与其记忆力的评分、注意力和计算力的评分、回忆力的评分、语言能力的评分及MMSE总评分均呈负相关。这说明，患者的HbA1c值越高，其认知功能障碍的症状越重。但是，患者的HbA1c值与其定向力的评分无明显的相关性。详见表2。

表1 两组患者MMSE评分的比较（分，±s）

表1 两组患者MMSE评分的比较（分，±s）

组别 MMSE总评分 定向力的评分 记忆力的评分 注意力和计算力的评分 回忆力的评分 语言能力的评分HbA1c 值＞ 7% 组 19.25±6.21 7.48±1.68 1.42±0.68 1.76±1.64 1.52±0.91 6.68±1.90 HbA1c 值≤ 7% 组 25.25±3.61 7.65±1.49 2.70±0.41 4.51±0.60 2.71±0.31 7.60±1.43 P值 0.03 0.05 0.04 0.04 0.03 0.02

表2 对两组患者的HbA1c值与MMSE评分进行Pearson相关分析的结果

3 讨论

Giancarlo Logroscino等[3]对18999名年龄在70岁～81岁之间的2型糖尿病女性患者进行为期两年的随访后发现，2型糖尿病患者更易发生认知功能障碍。老年2型糖尿病患者的病情在发展至后期时会发生微血管病变，诱发缺血性脑卒中，进而可引起认知功能障碍。引起并发缺血性脑卒中的老年2型糖尿病患者发生认知功能障碍的病理机制是：由高糖血症引起氧化应激反应，导致血管和神经元受到损害[4-5]。相关的研究表明，糖尿病患者的HbA1c值是评估其血糖控制效果的可靠指标，临床上一般以HbA1c值＜7%为对其血糖进行控制的限度。本次研究的结果显示，HbA1c值＞7%组患者记忆力的评分、注意力和计算力的评分、回忆力的评分、语言能力的评分均低于HbA1c值≤7%组患者。这说明，在并发缺血性脑卒中的老年2型糖尿病患者中，HbA1c值控制不佳的患者其各项MMSE的评分更低。因此，笔者认为将并发缺血性脑卒中的老年2型糖尿病患者的HbA1c值控制在7%以下，可延缓其认知功能下降的速度。本次研究的结果还显示，并发缺血性脑卒中的老年2型糖尿病患者的HbA1c值与其记忆力的评分、注意力和计算力的评分、回忆力的评分、语言能力的评分及MMSE总评分均呈负相关，但与其定向力的评分无明显的相关性。此研究结果间接地证实了并发缺血性脑卒中的老年2型糖尿病患者脑神经功能受损的部位主要在其大脑额叶部，对其小脑（参与躯体平衡和定位的部位）无直接的影响。

综上所述，将HbA1c值控制在7%以下能延缓并发缺血性脑卒中的老年2型糖尿病患者认知功能下降的速度。

[1]代庆红，王忠东.中国糖尿病的现状调查[J].中国医药指南，2011，9(13): 206-208.

[2]韩晓娟，王欠欠，张清华，等.2型糖尿病患者认知障碍特点及其影响因素的研究[J].中华老年医学杂志，2015，34(6):619-622.

[3]于海燕，王群松，李萍，等. 2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的特点及其危险因素[J]. 中国老年学杂志，2011，31(21): 4087-4089.

[4]曲艳吉，卓琳，詹思延.中国脑卒中后认知障碍流行病学特征的系统评价[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(12): 1294-1301.

[5]张勇，杨百瑜，张振馨，等.卒中后认知障碍的概念、病理生理和受损认知域[J].中国老年学杂志，2016，36(2):509-511.

R587.1

B

2095-7629-（2017）19-0041-02

陶婷婷，女，汉族，1986年出生，江苏江阴人，硕士研究生，主治医师，研究方向：脑血管病，邮箱: 314173759@qq.com