分娩镇痛对产后排尿功能影响的临床观察

金红 何宁

750000银川丽人妇产医院

分娩镇痛对产后排尿功能影响的临床观察

金红 何宁

750000银川丽人妇产医院

目的：探讨分娩镇痛对产后排尿功能的影响。方法：收治分娩镇痛初产妇100例作为观察组，未使用镇痛方法初产妇100例作为对照组，比较两组临床资料。结果：两组尿潴留发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：分娩镇痛对产后排尿功能有一定影响，但只要加强护理观察和护理管理就可明显降低产后尿潴留发生率。

分娩镇痛；尿潴留；排尿功能

分娩镇痛是分娩时通过药物阻断神经痛觉传导，从而达到避免疼痛的目的[1]。但是由于药物的阻断，产后尿潴留的并发症也随之增多。为探讨分娩镇痛对产后排尿功能的影响，对2015年3月-2017年1月收治的行镇痛分娩的产妇100例进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2017年1月选择自然分娩的产妇，采取便利取样方法，选择年龄20～38岁、孕周37～41+6周、单胎头位、无产科合并症、无麻醉禁忌证、无原发性泌尿系统疾病，临产后自愿要求使用腰硬联合麻醉镇痛的初产妇100例作为观察组，同期分娩未使用镇痛方法的初产妇100例作为对照组。

方法：观察组产妇子宫颈口扩张至2～3 cm时送至产房，行胎儿监护，若正常则向产妇及家属告知分娩镇痛的相关资料[2]。助产士督促产妇排尿，开放静脉，监测体温、血压、脉搏、呼吸情况，由手术室护士接入手术室，协助麻醉医师摆好产妇体位，行腰椎L3～4腰-硬联合镇痛(CSEA)操作，穿刺成功后蛛网膜下腔注入1%罗哌卡因3 mg，硬膜外置管4 cm，固定于背部[3]。外接电子镇痛泵(泵内药物0.075%罗哌卡因+0.5 μg舒芬太尼)。首剂量10 mL，维持量8 mL。观察0.5 h，母婴无异常，送回产房，宫口开全后，关闭麻醉泵。胎儿娩出后再次注入镇痛混合液10 mL[4]。产后2 h拔除硬膜外管，督促产妇产后6 h内排尿。对照组分娩时不进行镇痛，其余与观察组相同。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

一般资料 观察组 对照组 t P年龄(岁) 28.9±9.3 28.8±2.9 0.336 0.543身高(cm) 161.8±4.3 161.5±4.6 0.642 0.300体重(kg) 72.2±9.3 72.6±9.1 -0.423 0.511

表2 两组产后尿潴留的发生情况比较[n(%)]

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。两组尿潴留发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

发生尿潴留者的分娩方式比较：观察组尿潴留8例中阴道顺产5例，产钳助产3例；对照组尿潴留7例中阴道顺产2例，产钳助产5例，见表3。

结 果

两组产妇一般情况比较：两组产妇在年龄、身高、体重等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

产后尿潴留者的发生率比较：观察组产后发生尿潴留8例，发生率8%；对照组产后发生尿潴留7例，发生率7%。

讨 论

分娩镇痛对产后尿潴留发生的影响因素：分娩镇痛过程中要使用一定的麻醉剂，由于麻醉剂阻断神经的痛感，同时对产妇盆底及阴部神经组织也有一定的麻醉作用，从而导致膀胱逼尿肌和膀胱括约肌功能失调而影响排尿功能。

防止发生产后尿潴留的措施：①加强分娩镇痛前健康教育：在术前，麻醉人员要详细介绍麻醉的不良反应，让患者对其有清楚了解。同时加强相关训练，如指导产妇术前排尿时中途停止排尿，然后再排，如此反复几次，锻炼逼尿肌和膀胱括约肌，预防产后尿潴留的发生。②在生产过程中，指导产妇正确使用腹压，以免产程延长。让产妇积极配合助产医师，听从助产医师的引导，跟随助产医师的指令用力，缩短产程，降低尿潴留发生率。③合理选择缩宫素加强宫缩，促使产妇尽快分娩，避免发生宫缩乏力，尽量缩短产程。④加强产后宣教：特别是在分娩后2 h，指导产妇及时排尿，可以打开水龙头或播放水流的声音，刺激排尿。这样有利于预防产后尿潴留的发生。

表3 两组中不同分娩方式发生的尿潴留比较[n(%)]

发生产后尿潴留的处理：①一旦发生尿潴留，要加强对产妇的心理疏导，鼓励产妇多喝水，让产妇了解产后及时排尿的重要性[5]。②诱导排尿的方法：让产妇打开水管，听到水声，有助于排尿。产妇有排尿的意识却排不出来时不要紧张，放松自己，把水龙头开大或水的声音调大，这样很快就能排出来。③热水袋暖下腹，这样可以刺激逼尿肌和膀胱括约肌，提高收缩能力，有利于排尿。④穴位注射疗法：取双侧足三里穴位注射0.5 mg新斯的明，促进尿液排出。⑤开塞露助排尿：用开塞露40 mL，快速挤入直肠，保留＞10 min，这样有利于排尿[6]。⑥红外线灯及多功能电脑治疗仪促排尿法：电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导功能的恢复。红外线的主要生物效应是热，亦有松弛平滑肌的作用。两者均可解除膀胱括约肌痉挛，促使尿液排出。⑦留置尿管1～2 d。

本研究显示，两组产妇在年龄、身高、体重等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组(CSEA)产后尿潴留8例，发生率8%；对照组产后尿潴留7例，发生率7%；两组产妇尿潴留发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组尿潴留8例中阴道顺产5例，产钳分娩3例；对照组尿潴留7例中阴道顺产2例，产钳分娩5例。由此可见，分娩镇痛对产后排尿功能有一定的影响，但是只要加强护理，就可以明显降低产后尿潴留的发生率。

[1]陈丽君,沈艳萍,无痛分娩120例的观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(26):3895-3896.

[2]李如霞,柯善高,徐晓俊,等.腰硬联合麻醉分娩镇痛临床效果分析[J].安徽医学,2011,32(7):949-951.

[3]仇春波,陈杰.分娩镇痛产后尿潴留的临床观察[J].现代实用医学,2013,3(25):352-353.

[4]杨琳,翁蔚.无痛分娩对产后尿潴留影响观察[J].陕西医学杂志,2013,3(42):383-384.

[5]曲元,吴新民,赵国立,等.规模化分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志,2003,11(23):267-271.

[6]曲元,吴新民,徐成娣.腰-硬膜外麻醉和病人自控镇痛用于分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志,2000,7(20):216-219.

Clinical observation of influence of labor analgesia on urination function

Jin Hong,He Ning
Yinchuan Beauty Maternity Hospital 750000

Objective:To explore the influence of labor analgesia on urination function.Methods:100 primiparas with labor analgesia were selected as the observation group,and 100 primiparas without labor analgesia were selected as the control group.We compared the clinical data of two groups.Results:There was no significant difference in the incidence of urinary retention between groups(P＞0.05).Conclusion:Labor analgesia had some influence on postpartum micturition function,but strengthening nursing observation and nursing management can obviously reduce the incidence of postpartum urinary retention.

Labor analgesia;Urinary retention;Urination function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.34