两种麻醉下成人腹股沟疝修补术的对比研究

张龙 蒋德才(通讯作者) 张春高 陈代林 刘永寿

401420重庆市綦江区中医院外一科

两种麻醉下成人腹股沟疝修补术的对比研究

张龙 蒋德才(通讯作者) 张春高 陈代林 刘永寿

401420重庆市綦江区中医院外一科

目的：探讨两种不同麻醉下手术治疗成人腹股沟疝的疗效。方法：收治成人腹股沟疝患者120例，随机分为局麻组和硬膜外麻醉组，手术方式均选择无张力修补术，比较两组治疗效果。结果：局麻组的术后下床时间、术后尿潴留、术后进食时间、术后住院时间和住院费用均明显少于硬膜外麻醉组(P＜0.05)。两组手术时间、术后疼痛评分、术后切口并发症和术后复发差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：局麻下行腹股沟疝无张力修补术具有术后恢复快、并发症少、住院时间短、费用低等优势。

麻醉；成人腹股沟疝；无张力修补术

腹股沟疝是目前临床中较为常见的一种疾病，是指在一些因素的影响下，导致腹腔脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出[1]，在所有年龄阶段均可发，但在老年人群中的发病率较高。由于老年患者机体各项生理功能均存在不同程度的降低，躯体耐受性差，且常合并高血压、糖尿病和冠心病等慢性疾病，给手术治疗及麻醉带来较高的风险，尤其是麻醉方式的选择成为手术质量高低的关键点[2]。2014年6月-2016年6月收治腹股沟疝患者120例，做随机对比研究，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2016年6月收治单侧初发腹股沟疝患者120例，随机分为两组。局麻组60例，男42例，女18例；年龄45～82岁，平均(59.8±2.1)岁。硬膜外麻醉组60例，男48例，女12例；年龄43～78岁，平均(55.3±2.8)岁。疝的分型参照中华医学会的标准[3]：局麻组Ⅰ型19例，Ⅱ型25例，Ⅲ型16例；硬膜外麻醉组Ⅰ型12例，Ⅱ型31例，Ⅲ型17例。

方法：①手术方法：选用无张力修补术。做长4～6 cm的疝切口，使疝囊显露并把疝囊壁切开、横断，然后放置疝平片，把疝平片上端剪开放置在腹横筋膜前和腹外斜肌腱膜之后，内下侧缝至耻骨结节处，内侧缘缝至联合腱，外侧缘缝至腹股沟韧带，然后缝合内环口处平片开口。②麻醉方法：局麻组用利多卡因20 mL(400 mg)+罗哌卡因10 mL(75 mg)+0.9%氯化钠注射液20 mL(利多卡因浓度0.8%)，术前30 min给予肌内注射盐酸哌替啶50 mg，术中在预标记的切口髂前上棘内侧2 cm靠近内环上方进针向外环方向皮下注射10 mL，在耻骨结节精索旁注射3～5 mL，切开皮肤及皮下，在腹外斜肌腱膜下注射2 mL，切开腹外斜肌腱膜，在髂腹下神经、髂腹股沟神经旁最上端分别注射1 mL，于精索内环出口内侧腹横筋膜与腹膜间的生殖股神经走行处注射5～10 mL，麻醉完毕。硬膜外麻醉组：麻醉方法同普通硬膜外麻醉方法。

观察指标：分别记录两组患者手术时间、术后疼痛评分、术后下床时间、术后尿潴留、术后切口并发症、术后进食时间、术后住院时间、住院费用、术后复发等情况。两组患者在术后均随访6个月。

结 果

术后，比较两组的手术时间、术后疼痛评分、术后切口并发症发生情况，差异无统计学意义(P＞0.05)。局麻组术后下床时间、术后尿潴留、术后进食时间、术后住院时间、住院费用均明显少于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

术后半年随访，两组均无一例复发。

讨 论

腹股沟疝是临床常见病，在老年人中发病率较高。随着年龄的增大，老年人的纤维结缔组织的功能降低，腹横筋膜松弛，使得腹腔内脏器易于从薄弱处突出。此外，老年人常患多种慢性疾病，如肺心病和习惯性便秘等，在多种躯体疾病的影响下容易引起腹腔内压力增高，更加容易导致疝的发生。据相关资料统计，老年人腹外疝约占所有疝手术的34%[4]。在临床治疗成人腹股沟疝时，最常采用的治疗方式是手术治疗，其临床效果较好，应用广泛[5]。目前无张力疝修补术已逐步替代传统修补术，其临床应用优势明显，治疗效果显著，且对患者造成的损伤更小，术后的并发症和复发率均较低[6]，且对补片的要求较低，在基层更易推广。老年人麻醉风险较高，特别是全身麻醉。许多老年患者躯体情况差、难以耐受、术后并发症多。对于一些有麻醉禁忌证的老年患者，完全可以在局麻下完成手术。研究结果显示，在国外，目前有＞80%的腹股沟疝修补术在局部麻醉下完成，而国内仍以连续硬膜外麻醉为主[7]。与连续硬膜外麻醉比较，局部麻醉的优点：①生理干扰小、安全范围大、用药量小，拓宽麻醉适应证，适合合并心肺疾病患者；②在麻醉的过程中，对术者的要求相对较低，所以在一些基层医院也能够顺利开展手术，并且能够节省麻醉时间；③全身麻醉后，患者常需要较长的苏醒和恢复时间，而局麻后患者能够在短时间内下床活动和进食，从而有效降低术后并发症的发生率；④缩短住院时间、降低住院费用、减少患者负担、提高疝修补手术的经济效益和社会效益[8]。

表1两组相关指标比较

本研究对两种麻醉下成人腹股沟疝修补术的疗效对比结果显示，局麻组患者术后下床时间、术后尿潴留、术后进食时间、术后住院时间、住院费用均明显低于硬膜外麻醉组。局麻组患者术后下床时间早、无尿潴留发生、进食早、恢复快、住院时间少、住院费用降低20%～30%。并且两组手术时间、术后疼痛评分、术后切口并发症以及术后复发差异都无统计学意义。这一结果说明局部麻醉在无张力修补术中具有明显的优势，即麻醉简便、安全性好、患者恢复正常生活时间短、住院总体费用低、并发症少等优点，是一种安全、简便、经济的方式，更易被患者及家属接受，值得推广。

[1]曾志峰.平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].中国当代医药,2010,17(18):168-169.

[2]Kehleth,Aasvange.Groin hernia repair anesthesia[J].World J Surg,2005,29(8):1058-1061.

[3]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].外科理论与实践,2004,9(1):84.

[4]卢昕,郑启昌,刘峰.局麻下吉尔伯特手术治疗老年人腹股沟疝的临床分析[J].中华老年医学杂志,2005,12(24):27-29.

[5]丁伟.局麻下无张力疝修补术42例[J].河南外科学杂志,2008,14(5):66-67.

[6]马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展[J].中国普外基础与临床杂志,2003,10(1):1-2.

[7]陈杰,那冬鸣,申英末,等.局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用[J].中华普通外科杂志,2005,20(2):107-108.

[8]Nutley MT,Mulloy RH,Hagen N.Minimal postoperative pain using properitoneal nontension sutured repair of direct inguinal hernias[J].Am J Surg,2006,191(4):479-482.

Comparative study of inguinal hernia repair in adults under two kinds of anesthesia

Zhang Long,Jiang Decai(Corresponding author),Zhang Chungao,Chen Dailin,Liu Yongshou
The First Surgery,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Qijiang District,Chongqing City 401420

Objective:To explore the effect of surgical treatment for inguinal hernia in adults under two kinds of anesthesia.Methods:120 adult patients with inguinal hernia were selected.They were randomly divided into the local anesthetic group and the epidural anesthesia group.The two groups were all treated with tension-free repair.We compared the efficacy of two groups.Results:In the local anesthesia group,the time of getting out of bed,postoperative urinary retention,postoperative eating time,postoperative hospital stay and hospitalization expenses were significantly lower than those in the epidural anesthesia group(P＜0.05).Conclusion:Tension-free inguinal hernia repair under local anesthesia had obvious advantages,such as rapid postoperative recovery,less complications,shorter hospital stay and low cost.

Anesthesia;Inguinal hernia in adults;Tension-free repair

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.28