高流量加温湿化经鼻导管正压通气在早产儿呼吸暂停中的应用价值

喻聪 晏长红 何帆 刘春子 江西省儿童医院 （江西 南昌 330006）

高流量加温湿化经鼻导管正压通气在早产儿呼吸暂停中的应用价值

喻聪 晏长红 何帆 刘春子 江西省儿童医院 （江西 南昌 330006）

目的：对比分析存在呼吸暂停症状的早产儿采用持续气道正压通气和高流量加温湿化经鼻导管正压通气两种方式的临床效果。方法：抽取以往由本院收治的存在呼吸暂停症状的早产儿60例，采用随机分组的方法分成对照组和治疗组，每组30例。对照组采用持续气道正压通气方式进行治疗；治疗组采用高流量加温湿化经鼻导管正压通气方式进行治疗。对比两组早产儿血气指标、住院治疗总时间、通气治疗期间出现的不良事件例数等。结果：治疗组早产儿呼吸暂停病情控制总有效率为91.7%，对照组为68.3%，组间数据比较差异显著（P＜0.05）；两组早产儿血气指标：动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）组间数据比较无差异性（P＞0.05）；与对照组相比较，治疗组患儿呼吸暂停消失时间、72h内呼吸暂停次数和无创通气时对比，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：存在呼吸暂停症状的早产儿采用高流量加温湿化经鼻导管正压通气方式进行治疗，能够在短时间内使患儿的呼吸状态恢复正常，尽可能缩短通气治疗时间，同时减少不良事件，充分保证患儿安全，并提高治疗效果。

呼吸暂停 早产儿 高流量 加温湿化 鼻导管 正压通气 持续气道正压通气

对于新生儿，特别是早产儿而言，其呼吸系统功能和结构的发育状态还不够完全，在出生之后出现呼吸暂停症状的可能性较大，在临床上这一问题也非常常见，如果不能够及时采取积极措施对病情实施干预，使患儿的呼吸功能得到根本性改善，病情进一步发展会出现缺氧缺血性脑损伤，严重的时候甚至还会直接导致患儿猝死，对其生命健康造成严重威胁，因此必须探讨出可以对该类患儿的病情进行科学有效治疗的合理化方案[1]。本文对比分析存在呼吸暂停症状的早产儿采用持续气道正压通气和高流量加温湿化经鼻导管正压通气两种方式进行治疗的临床效果，现汇报如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

采用随机分组的方式将2016年12月～2017年6月由本院收治的存在呼吸暂停症状的早产儿60例分成对照组和治疗组，每组30例。对照组中男性患儿16例，女性患儿14例；患儿胎龄26～34周，平均（31.9±2.0）周；早产儿日龄1～8d，平均（3.4±0.7）d；发病时间1～17h，平均（6.3±1.5）h；治疗组中男性患儿17例，女性患儿13例；患儿胎龄28～34周，平均（31.3±2.4）周；早产儿日龄1～8d，平均（3.1±0.5）d；发病时间1～19h，平均（6.7±1.2）h。上述各项一般指标数据，两组研究对象组间比较，无显著性差异（P＞0.05），研究数据具有可比性。

1.2 方法

对照组采用持续气道正压通气方式进行治疗，治疗期间的呼吸机参数水平分别设置为：FiO2的初始浓度水平设定为21%，根据血氧饱和度、血气分析指标等相关观察指标水平的在治疗期间的实际变化情况，对浓度随时进行针对性的调整，PaO2、PEEP水平应该始终维持在50～80mmHg之间和4～6cmH2O之间。治疗组采用高流量加温湿化经鼻导管正压通气方式进行治疗，采用本院现有的通气治疗系统，将气体经湿化器进行湿化加温处理，治疗期间仪器参数水平分别设置为：FiO2的初始浓度水平控制在21%～40%之间，根据患儿体重对实际流量进行确定，1kg以下的患儿流量水平控制在2～4L/min之间；超过1kg的患儿流量水平控制在4～6L/min之间，当呼吸做功水平增加、肺容量明显减少的时候，可以将流量水平增加至0.5～1L/min的程度，当FiO2水平不足30%、无呼吸功增加、肺扩张表现良好的时候，可以根据实际情况，将流量适当的减少至0.5～1L/min之间。频繁出现呼吸暂停，需实施有创机械通气治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿的血气指标、呼吸暂停消失时间、72h内呼吸暂停次数、无创通气时间、通气治疗期间出现的不良事件例数以及住院治疗总时间。血气指标：动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件处理研究所得数据，计数资料进行χ2检验，用（±s）表示计量资料，并实施t检验，当P＜0.05时，差异有显著统计学意义。

2.结果

2.1 早产儿血气指标对比

两组早产儿血气指标：动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）组间数据比较无差异性（P＞0.05），见表1。

2.2 早产儿呼吸暂停消失时间、72h内呼吸暂停次数和无创通气时间对比

与对照组相比较，治疗组患儿呼吸暂停消失时间、72h内呼吸暂停次数和无创通气时对比，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 通气治疗期间出现的不良事件例数

治疗组早产儿通气治疗期间仅出现2例不良事件，少于对照组的10例，组间差异显著（P＜0.05）。

表1. 两组早产儿血气指标对比

表2. 早产儿呼吸暂停消失时间、72h内呼吸暂停次数和无创通气时间对比

2.4 住院治疗总时间

对照组呼吸暂停早产儿共住院治疗（12.35±2.01）d，治疗组共住院治疗（9.76±0.83）d，组间比较差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

存在呼吸暂停症状的早产儿采用高流量加温湿化经鼻导管正压通气方式进行治疗，是近几年在临床上新兴起来的一种呼吸支持治疗模式，该项治疗方式在具体应用过程中，并不需要采用密封特制鼻塞导管，能够直接通过患者的鼻腔将经过专门的加温湿化处理之后的混合氧气输入到体内，可以在最大程度上避免气道发生结构性变化，或水分出现流失等相关不良事件，且流量所产生的压力水平，与接受治疗的患儿体重水平呈现负相关性，可以使鼻中隔损伤等相关并发症出现的可能性降低[3]。同时该项治疗方法的操作相对较为简单，广大患儿在实践中所表现出的依从性更加理想，可对肺容量等相关指标的恢复产生积极的促进作用[4]。

[1] 蔡燕,杨祖铭,王三南.湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿严重呼吸暂停[J].中国小儿急救医学,2014,21(12):790-794.

[2] 王涛省,刘鸽,赵向德.枸橼酸咖啡因与氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停的疗效观察[J].海峡药学,2016,28(3):204-205.

[3] 李树荣.枸橼酸咖啡因和氨茶碱对早产儿呼吸暂停临床预后及脑神经发育的影响[J].中外医学研究,2015,13(33):1-3.

[4] 陈烨,蒋琦,邓庆先.枸橼酸咖啡因在早产儿呼吸暂停治疗中的临床价值[J].中国现代医生,2015,53(34):55-57.

1006-6586(2017)22-0133-02

R722.6

A

2017-09-28