320排CT静脉造影及其不同后处理方法在显示枕窦解剖中的应用

吴特东 徐方元 刘含秋,3 李树平 袁 杰 张彧卓

320排CT静脉造影及其不同后处理方法在显示枕窦解剖中的应用

吴特东1徐方元2刘含秋2,3李树平1袁 杰4张彧卓1

目的：探讨320排CT静脉造影及其不同后处理方法对观察枕窦的可靠性及临床价值。方法：本研究回顾性分析2014-2015年之间在我医院320排CT行头颅CTV检查的140例 (其中男性82例，女性58例，年龄60±15岁) 患者的影像学资料。分别应用VR和MPR技术对140例患者的枕窦进行观察，测量枕窦的直径，并统计其显示率。结果：枕窦直径值为3．32±1．96cm；单独使用VR时，140例患者中的29例（20．7%）的枕窦得到显示，而VR结合MPR使用时，77例（55%）的枕窦可被显示。不同性别的枕窦显示率没有显著差异（P＞0．05），但50岁以上患者枕窦的显示率(59．3%)高于50岁以下的患者(40．6%)，（P＜0．05）。结论：320排CTV是一种显示枕窦解剖的可靠检查方法，VR结合MPR使用可以明显提高枕窦的显示率及细微解剖判断的准确性。

枕窦；320-CT，静脉造影VR；MPR

枕窦是颅后窝一个较小的静脉窦，它向上起自于窦汇区，向下联系椎静脉丛或者边缘窦[1]。枕窦向下走行，通常逐渐变细；但是也可能向一侧偏斜，沟通乙状窦或者颈内静脉，这种变异可被称为斜枕窦，枕窦的不同变异往往会给颅后窝手术造成困难[2-3]。关于枕窦的解剖学研究报道不多，而且各报道之间枕窦的显示率差异较大[4-6]；传统的CT增强及CT静脉造影时间分辨率较低，且重建图像中的静脉难以与周围骨质区分[7-8]。但是，320排CT可以避免以上的问题，它拥有320×0．5mm宽的探测器，只转一圈即可进行一次全脑扫描，明显提高了成像的时间分辨率，增加了血管图像的清晰度，而且自带去骨剪影软件，可使其重建出无骨质干扰的三维图像[9]。本研究应用320排CT静脉造影来观察枕窦，并比较不同后处理技术在显示枕窦结构中的差异，探讨其显示枕窦的可靠性和临床价值。

方 法

1．临床资料

本研究回顾性分析2014－2015年之间在我院行头颅CTV检查的140例患者的影像学资料。其中男性82例，女性58例，年龄60±15（14岁到85岁）。所有检查均由320排CT完成。

2．检查方法及扫描参数

使用40ml碘对比剂(Omnipaque， 碘含量300 mg/ml； Amersham Heath， Princeton， NJ，USA)。经静脉注射，速率4ml/s。检查中获得22个包含全脑的容积图像包。层厚0．5mm，层数320，Z轴覆盖范围16cm，矩阵512×512。注射对比剂前首次获得第一组图像（80kV，300mA），用来和随后的动态增强图像（80kV，10mAs）对比剪影。整个扫描时间大约60s。选择去骨剪影后的22个容积图像包（22×640幅图像）中静脉窦显影最清晰的一期，使用容积再现（VR）和多平面重建（MPR）技术观察该患者的枕窦。

3．图像分析及数据处理

本研究我们定义枕窦时，不仅要在VR上表现为向上联系窦汇区，向下走向边缘窦或椎静脉丛的静脉结构，而且要在MPR上可以明确表现为一条紧贴颅骨走行的静脉窦，可与增强后强化的硬脑膜和走行于小脑表面的静脉做出明确区分，如小脑下蚓静脉（inferior vermis vein ）和小脑半球下静脉(inferior hemispherical vein)[10]，若区分困难，则不将该静脉结构纳入研究。

因为枕窦的直径会随着显示轴位层面上下移动而变化，故选择直径值最大的一层测量结果作为该枕窦的直径值。若患者出现两个或多只枕窦，则选择较粗或最粗一只作为该患者的枕窦直径值。所有图像由两位高年资影像科医师双盲法进行阅片评价和分析，统计出枕窦的总显示率、各年龄组的显示率和直径。采用SPSS21．0软件对数据进行统计学处理，计数资料比采用卡方检验，统计学显著性差异定义为P＜0．05。

结 果

140例患者中，单独使用VR时，枕窦可显示出29例，显示率为20．7%；VR和MPR联合使用时，可显示77例，显示率为55%，检出率较单独使用VR技术明显提升（表1、图1）。

82例男性中49人可以显示，显示率为59．8%；58例女性中28人可以显示，显示率为48．3%，不同性别的显示率没有显著性差异，P＞0．05，而50岁以上患者枕窦的显示率（59．3%）较50岁以下患者枕窦的显示率（40．6%）明显增高（P＜0．05）（表2）。在轴位MPR显示：140条枕窦的直径的平均值为3．32±1．96mm；之前尸检研究测量枕窦直径的平均值为2mm[11]；MRV增强研究测量枕窦直径的平均值为 3．6mm[12]，P＞0．05。

表1 VR与VR+MPR的枕窦显示率比较

表2 不同性别和不同年龄阶段的枕窦显示率

图1 A．VR示两侧小脑半球下静脉，并隐约显示中线区的小脑下蚓静脉，但枕窦未能显示。B．冠状位MPR示枕窦（白色箭头）及其上方的窦汇。C．矢状位MPR示紧贴枕骨走行的枕窦（白色箭头）。D．轴状位MPR示枕窦（白色箭头）及其前方的小脑下蚓静脉。

讨 论

最新关于枕窦的显示率MRV报道：枕窦于2D－TOF MRV显示率为21．1%；增强MRV，MIP结合MPR和MPVR枕窦显示率为37．7%[12]，而本次研究枕窦CTV 通过VR和MPR联合使用显示率为为55%，枕窦显示率明显增高，一方面可能由于磁共振静脉成像易受慢血流影响[5]，血流慢的小血管显示不足；另一方面，是由于320排CT的图像分辨率较高，对于细微结构显示更清晰[9]。然而，在CTV图像上非中线区走行的双或多支枕窦与该区域紧贴小脑表面的其他来源细小血管很难做出明确区分，本研究凡在分析MPR图像时遇到类似模棱两可的静脉结构，均未纳入研究。这可能是本研究的枕窦显示率低于文献报道的尸检（枕窦显示率64．5%）和逆行静脉造影（显示率58%）的主要原因[11，2]。

在高分辨率CTV研究中，若仅参考VR图像很可能会把这些小脑静脉血管，尤其小脑下蚓静脉和小脑半球下静脉误当成枕窦[10]，从而高估了枕窦的显示率。若想避免这种误判，则需要同时参考MPR图像。将VR和MPR技术相结合相比单独使用VR或MIP技术，枕窦解剖判断的敏感性和准确性有了明显提升，本研究结果也支持这个观点。

本研究中枕窦的直径为3．32±1．96mm，虽然与之前报道MRV和尸检研究的测量结果无明显统计学差异，但CTV和MRV增强测量的平均值比尸检测得的枕窦直径平均值略高，这种轻微差异可能与枕窦的血流充盈状态有关[11-12]。

枕窦来源于胚胎的枕静脉丛，它在胚胎4～5个月时发育达到高峰，而在胎龄10个月以后开始退化并融合成为枕窦。枕窦的存在和形态取决于枕静脉丛的发育状态和其退化程度[3，5，12]，因本组患者年龄大于10岁，故未能呈现出儿童与成人枕窦显示率的显著差异。本组研究中枕窦的显示率与性别相关性不明显，与以往研究结果相同，但50岁以上患者的枕窦显示率有增高趋势，其具体机制尚不清楚，可能由于老年患者静脉回流阻力增加，静脉窦轻度扩张容易被观察到有关，从而提高了其显示率[1]。

结 论

总之，320排CT静脉造影是一种可靠且无创的影像学方法，其中VR结合MPR技术较单独使用VR技术可明显提高枕窦的显示率及解剖判断的准确性。

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Application of 320-Detector CT in Evaluation of the Anatomy of Occipital Sinus

WU Te-dong1, XU Fang-yuan2, LIU Han-qiu2,3, LI Shu-ping1, YUAN Jie4, ZHANG Yu-zhuo1

Purpose:To observe the anatomy of occipital sinus (OS) by 320-detector CT venography (CTV) with VR and MPR post-processing technique.Methods:We retrospectively reviewed the imaging data of 140 patients in our hospital from 2014 to 2015. All the patients were

CTV examination using 320-detector CT system. The OS was observed by VR and MPR technique respectively, and the display rate and diameter of the OS were assessed.Results:The diameter of the OS was 3.32±1.96cm. The OS was identified in 29 (20.7%) of the 140 patients by VR, while it was identified in 77 (55%) by combining VR and MPR. No significant difference was shown between different gender groups (P＞0.05). But the OS was observed more common in over 50 years age group (P＜0.05).Conclusion:320-detector CTV is a reliable technique to display the anatomy of OS, and the combination of VR and MPR has more advantages in observing the OS.

Occipital sinus; 320-CT，venography; VR; MPR

Baoshan district committee of science and technology,No. 13-E-28

R445.3

A

1006-5741（2017）-05-0398-04

中国医学计算机成像杂志，2017，23：398-401

1中国人民解放军第四五五医院放射科

2复旦大学附属华山医院宝山分院放射科

3复旦大学附属华山医院放射科

4上海中医药大学附属曙光医院放射科

通信地址：上海市乌鲁木齐中路12号，上海 200040

刘含秋（电子邮箱：drhancher@163.com）

上海市宝山区科委项目资助 NO.13-E-28

Chin Comput Med Imag，2017，23：398-401

1 Department of Radiology, No.455 Hospital, Chinese People’s Liberation Army

2 Department of Radiology, Huashan Hospital Baoshan Branch, Fudan University

3 Department of Radiology, Huashan Hospital, Fudan University

4 Department of Radiology, Shuguang Hospital, Shanghai University of TCM

Address: 12 Middle Wulumuqi Rd, Shanghai 200040.P.R.C

Address Correspondence to LIU Han-qiu (E- mail :drhancher@163.com)

2016.12.20;修回时间：2017.02.02)