银离子抗菌制品在泌尿外科临床护理工作中的应用效果

胡秀梅

（铜陵市人民医院泌尿外科，安徽 铜陵 244000）

银离子抗菌制品在泌尿外科临床护理工作中的应用效果

胡秀梅

（铜陵市人民医院泌尿外科，安徽 铜陵 244000）

目的：探讨银离子抗菌制品在泌尿外科临床护理工作中的应用效果。方法：选取近几年铜陵市人民医院泌尿外科收治的409例患者作为研究对象。根据随机数表法将这些患者分为对照组和观察组。为对照组患者使用常规敷料覆盖伤口，留置硅胶导尿管。为观察组患者使用银离子敷料覆盖伤口，留置银离子纳米涂层导尿管。然后观察两组患者尿路刺激症状、发热、菌尿、尿路感染、非计划换管、切口感染的发生情况及留置导尿管的时间。结果：观察组患者发热、菌尿、尿路感染、非计划拔管的发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者尿路刺激症状的发生率、切口感染的发生率及留置导尿管的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在泌尿外科临床护理工作中使用银离子抗菌制品可降低尿路感染和非计划拔管的发生率。

银离子；抗菌制品；泌尿外科；护理

银离子具有抗菌的功能，可用于制作敷料及导管等抗菌制品。但临床上对于银离子抗菌制品的应用效果有较大的争议[1]。为探讨银离子抗菌制品在泌尿外科临床护理工作中的应用效果，铜陵市人民医院泌尿外科对近几年收治的部分患者使用银离子敷料覆盖伤口，留置银离子纳米涂层导尿管，获得了很好的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年4月至2016年8月期间铜陵市人民医院泌尿外科收治的409例患者。对这些患者的纳入标准为：1）对本次研究知情同意。2）均进行了手术治疗。3）需要留置导尿管。对这些患者的排除标准为：1）不能配合完成本次研究。2）在本次研究开展前发生严重的泌尿系统感染。在这些患者中，有男性患者350例，女性患者59例；其年龄为18～89岁，平均年龄为（56.2±10.4）岁；其中有结石症患者184例，有肿瘤疾病患者104例，有增生性疾病患者82例，有其它疾病患者39例。在这些患者中，有340例患者进行了微创手术，有69例患者进行了开放性手术，有72例患者有尿道插管史。根据随机数表法将这些患者分为对照组（n=205）和观察组（n=204）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用3M透明敷贴覆盖切口。为对照组患者留置硅胶导尿管并做好相应的护理。具体的方法是：1）每日为患者清洁会阴部位，预防导尿管污染。2）妥善固定导尿管，并定时对导尿管进行消毒。3）对导尿管插入困难的患者，在插入导尿管前可使用地塞米松涂抹导管头部。4）鼓励患者多饮水。为观察组患者使用银离子敷料覆盖切口。为观察组患者留置银离子纳米涂层导尿管，护理方法与为对照组患者进行护理的方法相同。

1.3 观察指标

观察两组患者尿路刺激症状、发热、菌尿、尿路感染、非计划换管及切口感染的发生情况，记录其留置导尿管的时间。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验或Fisher精确性检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿路感染、切口感染的控制情况

观察组患者发热、菌尿、尿路感染、非计划拔管的发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者尿路刺激症状及切口感染的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者尿路感染、切口感染的控制情况[n(%)]

2.2 两组患者留置导尿管的时间

观察组患者留置导尿管的时间为（5.6±1.4）d，对照组患者留置导尿管的时间为（5.5±1.2）d。两组患者留置导尿管的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

尿路感染是泌尿外科患者的主要并发症。大量的研究结果证实，敷料、导尿管的材料与感染风险的大小有关。银离子是一种天然的抗菌离子，具有广谱抗菌功能。在敷料、导管涂层中增加银离子成分可抑制细菌繁殖，防止其在导尿管上定植[2]。银离子可穿透病原菌的细胞膜，进入病原菌细胞内，干扰肽聚糖的合成，阻碍细胞壁的形成，破坏微生物的电子传输系统、呼吸系统、物质传输系统，进而使病原菌细胞发生功能障碍并死亡。杀死病原菌细胞后，银离子还可以从病原菌中游离出来，继续杀菌。此外，银离子还能激活水或空气中的氧元素，产生羟基自由基及活性氧离子。活性氧离子能在短时间内破坏细菌的增殖能力，并使细菌死亡。目前，关于银离子敷料在泌尿外科应用效果的报道较少。本次研究的结果显示，使用银离子抗菌制品的观察组患者发热、菌尿、尿路感染、非计划拔管的发生率均低于未使用银离子抗菌制品的对照组患者。相关的研究还显示，在创面上使用含银敷料还能加速网状移植皮上皮化的速度，促进残余创面修复，缩短创面愈合的时间[3]。

目前，临床上关于银离子抗菌制品所致不良反应的报告较少。但相关的动物试验结果证实，使用银离子抗菌制品可导致大鼠血清银离子的水平上升[4]。银离子纳米涂层导尿管的黏附性较强，在拔管时，可能使患者出现较强的疼痛感，甚至造成黏膜损伤。银离子纳米涂层导尿管的价格昂贵，部分护理人员可能会因为惧怕操作失误而不愿为患者更换此类导管。因此，医院应通过控制导管留置时间、提高护理人员进行拔管等操作的水平及加强护理管理措施等方法避免上述情况的发生。

总之，银离子抗菌制品具有广谱抗菌的功能，且不易使患者产生耐药性，取材方便，用法简单。在泌尿外科临床护理工作中使用银离子抗菌制品可降低尿路感染和非计划拔管的发生率。但银离子抗菌制品的安全性目前还存在一些争议，需要今后通过大规模的临床试验进行研究。

[1]袁望舒,刘忠良,张海娜,等.导尿管相关尿路感染的防治现状及展望[J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):1936-1938.

[2]周丽芝.泌尿外科医院感染的护理干预[J].中国医学工程,2014,22(5):103.

[3]舒东.手术切口应用纳米银抗菌敷料的意义及机理探讨[J].医药论坛杂志,2012,33(1):48-49.

[4]任红心,于彤,李晓天,等.纳米银抗菌凝胶在大鼠体内主要脏器的分布[J].医药论坛杂志,2013,34(1):36-38.

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2095-7629-（2017）15-0234-02

胡秀梅，女，1983年出生，学历为本科，护师