基层医院快速康复护理在胆囊切除胆总管探查术后的效果分析

杜丽丽，杨莉萍，李建红，王爱杰

·经验交流·

基层医院快速康复护理在胆囊切除胆总管探查术后的效果分析

杜丽丽，杨莉萍，李建红，王爱杰

目的观察快速康复护理(FTS)对胆囊结石合并胆总管结石患者术后恢复效果及心理压力的影响。方法选择基层医院胆囊结石合并胆总管结石术后患者38例， 分为快速康复组(18例)和对照组(20例)。快速康复组接受快速康复外科及有效的护理干预，对照组仅进行术后常规护理，比较2组术后临床指标和压力水平。结果FTS组的3 d内最高体温、胃肠功能恢复及拔管最佳时间、早日提供胃肠外营养的最佳时间、住院天数均较对照组缩短(P<0.05)，FTS组术后并发症的发生率为16.6%，对照组为30%(P<0.05)，FTS组比对照组患者压力明显减轻(P<0.05)。结论快速康复护理有利于胆囊结石合并胆总管结石患者术后的康复，可增强患者积极主动配合治疗和护理的信心，同时减轻患者因疾病和手术带来的焦虑和压力情绪。

胆总管结石术后；胆囊结石；胃肠外营养

快速康复护理(FTS)是指为让择期手术的患者术后康复时间、住院日期缩短、术后并发症和病死率降低而实施的围手术期综合护理干预措施[1]。应用FTS模式可使患者尽快回归社会，减轻患者的思想负担。FTS护理干预旨在实施优质整体护理及个性化的护理服务，使患者能够更好地接受优质护理，促进患者康复，而且有利于提升医疗服务质量的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采取抽样法，以2014年12月-2016年2月在宁夏第三人民医院住院的患者作为研究对象。纳入标准：①术前临床表现及肝胆影像学检查证实胆囊结石合并胆总管结石患者；②知情同意，愿意配合本研究并符合伦理学要求。排除标准：①急性化脓性、坏疽性胆囊炎，重症胆管炎者；②重度萎缩性胆囊炎者。本文共入选术后患者38例，男17例，女21例，年龄(52.5± 12.8)岁。

1.2 方法

1.2.1 FTS护理干预方法：入选对象按住院天数和随机数字表分为FTS组(18例)和对照组(20 例)。2组均为胆总管切开取石+胆囊切除术+“T”管引流术后患者，行术后常规护理。FTS组在责任护士指导下行以下内容。排痰锻炼(术后6～24 h根据患者情况开始)：①深呼吸运动(包括深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽排痰)；②协助或自主翻身训练；③叩背排痰机辅助促进排痰。肢体康复锻炼(术后麻醉清醒后即开始)：① 协助或自主上肢运动(旋肩、抬臂、 曲伸肘关节、握拳)；②协助或自主下肢运动(髋关节外展、抬腿、屈伸膝关节锻炼)。术后麻醉清醒后开始：①全身活动(协助患者或自行床上坐立、侧身)；②床边活动(协助患者或自行双腿着地锻炼)； ③ 床周活动(协助患者或自行坐在椅上，或自行扶床行走，在室内逐渐步行)； ④日常活动锻炼(协助患者或自行摄食、穿衣、洗漱、入厕等)； ⑤腹部按摩 (以脐部为中心， 避开切口进行顺时针按摩，以患者自我感觉为宜)。责任护士进行每日一次的心理评估，做好记录，并一对一地进行心理疏导。入院后48 h给予营养评估，指导围术期饮食相关知识。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 客观指标：①术后3 d内体温；②术后1～3 d引流管情况及拔管时间；③术后2～4 d胃肠功能恢复情况；④胃肠功能恢复时间；⑤切口情况及拆线时间；⑥“T”管造影、间断夹管及拔管时间。⑦出院标准及住院天数：生命体征平稳，无发热，无切口感染、胆道出血。⑧其他并发症，如胆道出血、“T”管异常滑脱、肺部感染、尿路感染等。

1.2.2.2 FTS护理促使患者心理行为改善和自护能力加强。利用自制健康教育调查表，该调查表包括问卷人的姓名、年龄、性别、体重、身高、职业、婚姻、教育程度等12道题目，对患者文化程度与对胆囊结石合并胆总管结石术认识做初步了解后，进行认识综合评判；使用兰德思库-压力情绪管理的测评SCL-90 症状自评量表，对患者人际关系敏感程度、焦虑、抑郁、强迫症状，躯体化症状，恐怖、敌对、偏执和精神病性按照分值评定。每一个项目均采取 5 级评分制，共 9 个分量表。

1.3 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，2组患者术后康复情况比较采用t检验， 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后有关指标的比较：3 d内最高体温、开始进食时间、术后首次排气排便时间、等指标均较对照组缩短(P<0.05)，见表1-表2。

表1 2组患者术后体温等指标的比较

2.2 2组患者术后医疗指标的比较：护理干预后FTS组拔出尿管、胃管、腹腔引流管的时间均小于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。FTS组术后并发症为胆漏2例、尿路感染1例，对照组并发症为切口感染3例、胆漏2例、尿路感染1例。

表2 2组患者术后拔管及拆线时间比较

2.3 2组患者术后压力水平比较：康复护理教育后，FTS组患者的压力水平明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义，见表3。

表3 2组患者术后压力水平比较(分

3 讨论

腹腔镜手术是治疗胆结石的常用方法，术后提供严谨科学的护理措施，能够有效提高手术治疗效果，促进患者术后康复[2]。FTS是一种系统性、规范性的护理模式，要求在围术期的每个时期都为患者提供相应的护理干预治疗，使患者在内环境受到最小干预的情况下，减少生理、心理的创伤，加快术后康复速度，缩短住院时间[3-4]。

FTS护理干预主要针对患者围手术期的心理变化、饮食指导教育、术中配合方法措施、术后护理等环节展开，具有较好的系统性和规范性。本研究中观察组患者的手术治疗有效率和护患合作得到提高，患者对护理工作的满意度大幅提高，统计数据证实，FTS组患者的胃肠功能恢复时间、首次进食时间、 肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间均明显少于对照组。FTS根据患者生理与心理需要，护理着重减轻患者围手术期心理负担，增强人体体内各系统的代谢活性，同时降低交感神经的活性，减轻腹胀不适感，促进食欲，保证机体营养供给吸收及伤口愈合[5]。胆囊结石合并胆总管结石手术患者围手术期、容易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腰肌酸痛、便秘等不适症状，这些异常表现与患者年龄、精神因素、体质、麻醉、水电解质紊乱、手术操作、手术耐受程度以及术后相关处置密切相关。术前禁食、紧张害怕与手术带来损伤的严重程度，使机体在遭受手术后诱发复杂神经内分泌系统的改变和反应，进而出现血管收缩及代谢亢进，造成机体过度产热和氧消耗增加，引起发热，即“吸收热”。而早期实施FTS护理干预会使患者术后体温更平稳舒适。FTS模式的核心是为患者提供系统性、 规范性的护理干预， 目的是提高临床治疗效果， 改善患者预后。FTS有助于提高胃肠疾病手术患者术后锻炼的依从性，促进患者胃肠功能的恢复，且对调整患者心理状态以及促进疾病恢复有积极作用，值得推广使用[6]。

[1] 赵洁.对胆囊合并胆总管结石患者进行围手术期快速康复护理的效果观察[J].中国医药指南，2016，14(3)：260-261.

[2] 李瑞红，赵悦.腹腔镜手术患者在手术室中的护理风险及预防对策[J].青岛医药卫生，2014，46(4)：302-303.

[3] 顾叶春，朱仁武，叶启乐，等.中西医快速康复技术在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].中华全科医师杂志，2016，2(2)：123-129.

[4] 莫能能.腹腔镜胆囊切除术患者术后康复中应用快速康复理论的临床价值分析[J].饮食保健，2016，3(12)：37.

[5] 李迎.快速康复护理应用于腹腔镜胆总管切开探查取石术患者的效果观察[J].临床护理，2016(14)：244-245.

[6] 詹海侠.探讨快速康复护理路径对胃肠疾病手术患者术后锻炼依从性的影响[J].心理医生，2016，22(22)：104.

R248

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1053

宁夏第三人民医院,宁夏 银川 750011

2017-06-03责任编辑李 洁