牙周炎基础治疗用于慢性牙周炎伴糖尿病疗效分析

曹云峰，张 荣，常 磊，周 颖，张 辉

·临床研究·

牙周炎基础治疗用于慢性牙周炎伴糖尿病疗效分析

曹云峰，张 荣，常 磊，周 颖，张 辉

目的分析牙周炎基础治疗用于慢性牙周炎伴糖尿病疗效分析。方法按本研究各项标准纳入60例慢性牙周炎伴糖尿病的老年患者，用双盲法分为2组，对照组行常规药物治疗和口腔清洁，观察组在此基础上行牙周炎基础治疗。以治疗前、治疗3个月、治疗6个月为观察时间点，对比2组牙周探诊深度(PD)、附着丧失(AL)、菌斑指数(PI)、出血指数(BOP)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平。结果治疗前2组患者上述指标均无显著差异(P>0.05)；治疗3个月时，2组PD、AL、HbA1c、FPG、TG、TC均无显著差异(P>0.05)，但观察组PI、BOP指数较对照组低(P<0.05)；治疗6个月时，2组AL、HbA1C、TC均无显著差异(P>0.05)，但观察组PD、PI、BOP、FPG、TG均低于对照组，P均<0.05。结论牙周炎基础治疗用于慢性牙周炎伴糖尿病老年患者有以下特点：①从第3个月起开始显著改善PI、BOP指数，但总体效果不明显，在6个月时达到最佳效果；②能显著提高患者牙周健康程度；③虽然对患者血糖、血脂有积极影响，但整体效果并不明显。

牙周炎；糖尿病；牙周炎基础治疗；血糖

慢性牙周炎是常见口腔科疾病，临床主要表现为牙周袋形成、牙周组织炎症、牙槽骨吸收、进行性附着丧失，最终导致拔牙，是导致老年人牙齿丧失最重要的原因。糖尿病主要为2型糖尿病，疾病本身以及并发症对人类健康构成严重威胁，是21世纪全球性公共卫生问题之一。我国是糖尿病多发国家，发病率约9.7%[1]。慢性牙周炎是口腔细菌导致的局部感染性病变，糖尿病是代谢性疾病，能累及全身系统和器官，虽然两种疾病截然不同，却存在发生的内在关系。牙周炎基础治疗是牙周炎主要治疗方法之一，对改善牙周炎患者牙周健康水平有重要意义，但关于牙周炎基础治疗用于牙周炎伴糖尿病老年患者的研究甚少。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年12月-2016年8月，笔者选取符合研究标准的牙周炎伴糖尿病患者60例。使用双盲法分为2组。观察组：共30例，男18例，女12例；年龄60～82岁，平均(68.21±3.15)岁；糖尿病病程2～15年，平均(8.42±4.23)年；吸烟情况，吸烟11例，不吸烟10例，已戒烟9例；对照组：共30例，男16例，女14例；年龄60～85岁，平均(67.44±3.09)岁；糖尿病病程3～18年，平均(8.91±2.98)年；吸烟情况，吸烟12例，不吸烟8例，已戒烟10例。糖尿病控制方法：规律锻炼、控制烟酒、胰岛素注射、口服药物、饮食控制等。2组患者上述资料比较，P均>0.05，且2组患者治疗前牙周炎主要指标和糖尿病血糖、血脂指标均无统计学意义(P均>0.05)，有分组对比研究可行性。

1.2 研究相关标准：糖尿病诊断标准[2]：①FPG≥7.0 mmol/L；②糖尿病症状+随机血糖值≥11.1 mmol/L；③餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L。牙周炎诊断参考美国牙周病分类国际研讨会1999年颁布的相关内容。纳入标准[3]：①确诊为2型糖尿病，使用注射用胰岛素、降糖药控制病情，病情控制稳定且用药剂量稳定；糖尿病病史>3年。②全口余牙>20颗；6个月内无任何牙周治疗史；30 d内未服用任何激素和抗生素药物。③年龄≥60岁；④签署知情同意书；⑤无中途退出，完成随访。排除标准[4]：①计划妊娠及正处于妊娠期的女性；②排除Ⅰ型糖尿病；③除糖尿病、牙周炎外有其他严重疾病；④精神疾病史。

1.3 方法

1.3.1 建立患者档案：为所有参与研究的对象建立健康档案，设计患者病史、影响因素、一般资料、检查项目及结果等。邀请患者前需良好沟通并使其了解本研究的意义和方法，并指导签署知情同意书。

1.3.2 治疗方法：对照组给予药物治疗，口服头孢氨苄缓释胶囊，2次/d，0.5～1.0 g/次；服用替硝唑片，2 次/d，0.5 g/次；进行家庭式自我干预和护理，自行清洁口腔，保护牙周，研究期间不接受任何治疗性质的干预。观察组在对照组基础上行牙周炎基础治疗，3个月时进行复诊，并给予牙周维护，包括再次进行口腔卫生宣教，根据治疗情况及病情决定是否行牙龈下刮治，给予预防性龈上洁治。整个牙周基础治疗期间不给予任何抗生素。

1.3.3 全口临床牙周检查：使用Williams探诊做除第三磨牙外的全口牙检查，主要包括正中颊侧、近中颊侧、远中颊侧等6个点位的出血指数(BOP)、附着丧失(AL)、菌斑指数(plaque index，PI)、牙周探诊深度(PD)。糖代谢水平检测：于清晨8～10点行全口牙周检查前接收空腹静脉血抽取，检测糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)。

1.4 观察指标：以治疗前、治疗3个月、治疗6个月为时间点观察2组患者PD、AL、PI、BOP、HbA1C、FPG、TG、TC水平变化。

2 结果

治疗6个月时观察组PD、AL均低于对照组(P<0.05)；治疗后3个月、6个月观察组PI、BOP均明显低于对照组(P<0.05)；治疗6个月观察组FPG低于对照组(P<0.05)；治疗6个月观察组TG低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后PD、AL等指标的比较

3 讨论

目前已知糖尿病与牙周炎的关系密切，二者有相互易感性。单纯药物治疗在慢性牙周炎伴糖尿病中难以取得理想效果，牙周基础治疗成为当前重要的治疗手段。

3.1 牙周基础治疗对患者牙周健康的影响:研究结果发现，治疗后3个月、6个月观察组PI、BOP均明显低于对照组，P均<0.05。牙周炎主要感染来源是牙龈和龈沟内聚集的菌斑微生物，菌斑微生物及相关性毒性产物对牙周组织长期侵袭，引起机体免疫应答反应。牙周炎致病菌及产生的代谢物进入血液循环后可增加胰岛素抵抗，加重糖尿病病情[5]。因此观察组治疗3个月、6个月时PI降低能证明牙周基础治疗不仅能减少菌斑，缓解菌斑引起的炎症加重，抑制牙槽骨吸收，有效治疗牙周炎；还能通过减少致病菌经血液循环增加胰岛素抵抗，影响糖尿病治疗，因此对糖尿病有积极影响。本研究发现治疗6个月时观察组PD、AL均低于对照组，P<0.05，提示牙周基础治疗能降低牙周炎伴糖尿病老年患者牙周探诊深度，控制附着丧失。考虑是因为基础治疗能有效清除牙石、菌斑等刺激因素，缓解炎症，缓解附着丧失，降低探诊深度[6]。另外从时间上来看，牙周基础治疗治疗牙周炎的效果主要是从第6个月时得到体现，在第3个月时尚无明显效果。

3.2 牙周炎基础治疗对患者糖代谢和脂代谢的影响:糖化血红蛋白能反映患者4～8周内总体血糖水平，该指标受干扰小，具有高度敏感性，一直是衡量患者糖代谢水平的“金标准”。本研究发现，治疗前、治疗3个月2组HbA1C及FPG均无显著差异，P均>0.05；治疗6个月2组HbA1c无显著差异，P>0.05，观察组FPG低于对照组，P<0.05，提示牙周炎基础治疗对慢性牙周炎伴糖尿病老年患者的空腹血糖影响在治疗6个月后才体现出来，但对HbA1c并无影响。2组HbA1c及FPG水平并无明显上下波动，提示牙周炎基础治疗对糖尿病可能有积极影响，但尚不能影响患者糖代谢水平，无法直接影响糖尿病病情。而本研究受条件限制尚无法采用大规模的样本，但在今后的研究中我们将尽量扩大样本量。TG、TC是观察糖尿病患者脂代谢水平的主要指标，本研究发现治疗前、治疗3个月2组患者TG、TC并无明显差异，P均>0.05。治疗6个月时观察组患者TG水平较对照组低，P<0.05，考虑牙周炎基础治疗到6个月时会给2型糖尿病患者脂代谢水平带来一定积极影响。这与目前一些学者认为牙周基础治疗后2型糖尿病牙周炎患者甘油三酯明显下降的研究成果一致[7-8]。但另一些研究者经研究未发现牙周炎患者牙周炎严重程度与血脂代谢的关系[9]。笔者认为牙周炎基础治疗后甘油三酯下降并不能说明牙周炎基础治疗能有效调节脂代谢，因为患者饮食习惯、肥胖、遗传等因素更容易影响血脂代谢水平，其影响力较局部牙周组织状况对血脂代谢的影响更大。

综上所述，牙周炎基础治疗用于慢性牙周炎伴糖尿病老年患者中，能有效改善牙周炎相关指标，改善牙周健康状态，对糖尿病患者病情有一定积极影响。

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Treatmentofchronicperiodontitiswithdiabetesmellitusbybasictherapyofperiodontitis

CAOYunfeng,ZHANGRong,CHANGLei,ZHOUYing,ZHANGHui.

TheSecondPeople’sHospitalofYinchuan,Yinchuan750011,China

ObjectiveTo analyze the therapeutic effect of periodontal basic therapy on chronic periodontitis with diabetes mellitus.Methods60 elderly patients with chronic periodontitis and diabetes mellitus were included in this study. These patients were divided into two groups by double-blind method. The control group were treated by self-intervention. The observation group were treated with periodontitis. PD,loss of attachment (AL),plaque index (PI),bleeding index (BOP),glycosylated hemoglobin (Hb),HbA1c,fasting blood glucose (FPG),triglyceride (TG),total cholesterol (TC) levels were measured before treatment,three months and six months as observation time points.ResultsThere was no significant difference between the two groups before treatment (P>0.05). There was no significant difference in PD,AL,HbA1c,FPG,TG and TC between the two groups (P>0.05),BOP index was lower than that in control group (P<0.05);after treatment for 6 months,the two groups AL,HbA1C,TC were no significant difference (P>0.05),but the observation group PD,PI,BOP,FPG,TG were lower in the control group (P<0.05).ConclusionThe basic treatment of periodontitis for chronic periodontitis with diabetes in elderly patients have the following characteristics: firstly,from the first 3 months began to significantly improve the PI,BOP index,but the overall effect is not obvious,at 6 months to achieve the best Effect;secondly,it can significantly improve the degree of periodontal health;thirdly,although the blood glucose,blood lipids have a positive impact,but the overall effect is not obvious.

Periodontitis;Diabetes;Periodontitisbasictreatment;Bloodsugar

R781

A

10.13621/j.1001-5949.2017.11.0997

宁夏银川市第二人民医院 宁夏 银川 750011

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171109.1542.010.html

2017-06-07责任编辑李 洁