关爱服务对女性流产后避孕方法选择的影响

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(西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西 西安 710061)

[妇幼卫生服务研究]

关爱服务对女性流产后避孕方法选择的影响

芦沁蕊，梁霄，王艳丽，李敏捷，丁琳

(西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西西安710061)

目的研究流产后关爱服务(PAC)对患者流产后避孕方法选择的影响。方法采用方便抽样法抽取2015年4月至2016年2月于西安交通大学第一附属医院接受人工流产的患者154例，对进行人工流产的患者按来院顺序编号并按奇偶数分为干预组和对照组各77例。在流产前，对干预组患者提供流产后关爱服务，为对照组患者实施常规健康教育；两组患者接受人工流产后，通过返院咨询和电话咨询等形式，对其避孕方法和是否再次意外妊娠情况于流产后1、3、6、9个月共进行4次随访。结果干预前，两组患者采用的避孕方法主要是不安全避孕法(干预组占71.4%，对照组占61.0%)及常规避孕法(干预组占27.3%，对照组占39.0%)，差异均无统计学意义(均Pgt;0.05)。干预后1、3、6、9个月时，干预组患者的常规避孕率由干预前的27.3%迅速降低到2.6%，并在之后的随访中逐渐提高；而对照组患者的常规避孕率由干预前的39.0%增加到81.8%，并维持较高水平。干预组患者的高效避孕率由干预前的1.3%显著增长到97.4%，并保持较高水平；对照组患者的高效避孕率缓慢增长到5.2%。干预组患者的不安全避孕率由干预前的71.4%显著降低到1.3%，并保持较低水平，而对照组患者的不安全避孕率由干预前的61.0%缓慢降低到15.6%。两组患者的3种避孕方法在1、3、6、9个月随访时差异均有统计学意义(χ2=12.48～138.45，均Plt;0.05)。结论流产后关爱服务能提高患者的高效避孕率。经过流产后关爱服务咨询，在后续的随访中，需要巩固女性的科学避孕知识和强化其意识，维持避孕效果。

流产后关爱；人工流产；避孕方法；避孕效果

人工流产术是因意外怀孕或胚胎发育不良而采用的补救措施。据世界卫生组织(WHO)统计，全球每年发生流产有2 500万～5 500万例，目前我国每年平均有800万～1 000万例人工流产，重复流产率高达55.9%[1]。人工流产不仅对女性产生近期损害，同时流产手术也会引起并发症并产生远期生育损害。人工流产率较高的主要原因是非计划妊娠，而育龄妇女避孕节育知识缺乏容易导致意外妊娠[2]。各国主要通过加强避孕知识的宣传教育和及早发现非意愿妊娠，采取相应措施控制意外妊娠和减小人工流产对女性造成的损害[3]。但目前国内鲜见标准化的教育形式及其内容研究。流产后关爱(PAC)服务是WHO推荐的一种标准化流产服务综合项目，包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务、流产后咨询服务、流产后社区服务以及流产后生殖健康综合服务[4]，其关键点在于三方面：强化“立即避孕”意识；知情选择合适避孕方法；立即落实避孕措施和坚持正确使用。PAC服务可使育龄妇女了解避孕知识，减少重复流产，降低流产的伤害。本文对154例患者开展PAC服务并进行随访研究，探究PAC服务对患者流产后避孕方法选择的影响。

1资料与方法

1.1研究对象

采用方便抽样法抽取2015年6月至2016年2月因意外妊娠前来西安交通大学第一附属医院要求手术终止妊娠的25～45岁患者共154例。符合纳入标准的患者按来院编号奇偶数分为干预组和对照组，各77例。纳入标准：停经6～10周，B超提示宫内妊娠，因非意愿妊娠行人工流产且自愿签署知情同意书的健康女性。排除标准：生殖器畸形、生殖器肿瘤、心血管疾病、精神行为异常病史、各种慢性病、病理因素行人工流产的患者。

1.2干预方法

1.2.1对照组的方法

对照组患者仅接受常规健康教育，内容包括流产的风险和危害，教育患者做好避孕措施。

1.2.2干预组的方法

干预组患者在进行常规教育的基础上，于入院后当天由专职护士提供PAC咨询服务。PAC服务由本院建立的PAC咨询小组在术前为患者开展PAC服务指导，提供标准化的宣教内容，包括人工流产的危害，分析本次意外妊娠的原因，流产后立即避孕的必要性和科学避孕方法选择等，具体步骤如下：①制定标准化PAC随访调查表；②每周一、二、三、四上午8:00至8:30对当日前来流产的患者进行术前宣教，宣教由8名资深护士轮流负责；③在流产前对患者均做好调查登记，并做好人工流产告知及避孕选择知情同意；④宣教形式为一对一或者集体宣教，对患者及陪同家属共同宣教避孕知识及避孕的重要性，使患者清楚地了解人工流产可能的并发症；⑤宣教完成后，指导患者观看人工流产后的注意事项视频，指导其术后立即采取高效且可行的避孕措施；⑥每月由咨询员对术后满1、3、6、9个月的患者进行电话随访各1次，并完善随访登记表内容。

1.3观察指标

①患者社会人口学资料及身体情况调查表：由研究者根据研究目标自行设计，并征求相关专家的意见。主要包括患者的年龄、婚姻状况、学历、职业、家庭收入、孕次、产次、本次孕周大小、本次流产方式、意外妊娠原因共10个条目。均由患者在进行提供PAC咨询服务前填写。②在1、3、6、9个月随访时只了解目前采取避孕方法和是否意外妊娠情况。

1.4统计学方法

所获数据经核查后录入计算机，采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。计量资料选用均值±标准差表示，计数资料采用百分数表示。干预前后两组患者的避孕方法选择采用卡方检验分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者社会人口学资料的比较

干预组患者的平均年龄低于对照组患者的平均年龄，两组差异无统计学意义(Pgt;0.05)。两组的婚姻、学历、职业、家庭人均月收入、孕次、产次、本次孕周、流产方式、意外妊娠原因比较差异均无统计学意义(均Pgt;0.05)。

表1 流产患者社会人口学资料及身体情况比较 结果

2.2干预前后两组患者采用避孕方法的比较

干预前对照组与干预组三种避孕方法分布比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，干预后1、3、6和9个月对照组与干预组三种避孕方法分布比较差异均有统计学意义(均Plt;0.001)。干预前两组的常规避孕率、高效避孕率和不安全避孕率比较差异均无统计学意义(均Pgt;0.05)。干预后1个月，干预组患者的常规避孕率下降到2.6%(2/77)，高效避孕率显著升高到97.4%(75/77)，不安全避孕率降低到0.0%；对照组患者的常规避孕率为81.8%(63/77)，高效避孕率为2.6%(2/77)，不安全避孕率为15.6%(12/77)，两组的常规避孕率、高效避孕率和不安全避孕率比较差异均有统计学意义(均Plt;0.001)。在干预后3、6、9个月时，干预组患者的常规避孕率为15.5%～20.8%，高效避孕率仍维持较高水平(77.9%～83.2%)，不安全避孕率均维持在1.3%；而对照组的常规避孕率为75.3%～77.9%，高效避孕率仍较低(2.6%～5.2%)，不安全避孕率维持在18.2%～22.1%，两组比较差异均具有统计学意义(均Plt;0.001)，见表2、图1、图2、图3。

表2 干预组和对照组流产患者不同避孕方法避孕率比较[n(%)]

注：*确切概率法。

2.3 两组意外妊娠情况比较

在干预后3个月，对照组出现1例(1.3%)意外妊娠，至干预后9个月，共出现2例(2.6%)意外妊娠，而干预组在干预后9个月出现1例(1.3%)意外妊娠，见图4。

图1干预组与对照组常规避孕率的比较

Fig.1 Comparison of conventional contraceptive rates between intervention group and control group

图2干预组与对照组高效避孕率的比较

Fig.2 Comparison of high-efficient contraceptive rates between intervention group and control group

图3干预组与对照组不安全避孕率的比较

Fig.3 Comparison of non-safe contraceptive rates between intervention group and control group

图4 干预组与对照组意外妊娠率的比较

3讨论

3.1女性避孕方法选择的分析

本研究中，在干预前，女性采用的避孕方法主要为不安全避孕法(体外射精、安全期避孕等)和常规避孕法(避孕套避孕)，而高效避孕法(复方口服避孕药、宫内节育环)使用较少。我国女性不安全避孕法使用率远高于德国、日本[5]，国外人群最常使用的避孕方法为避孕套[6]，表明中国女性的有效避孕意识较差。本研究中干预1个月后，干预组患者高效避孕率由干预前的1.3%增加到干预后的97.4%，常规避孕率由27.3%显著降低到2.6%且无不安全避孕；而对照组患者常规避孕率由39.0%上升到81.8%，高效避孕率未见显著提高，不安全避孕率明显减少，表明在干预后1个月，干预组与对照组的3种避孕方法的选择差异均有统计学意义(均Plt;0.05)，表明PAC服务可明显改变女性避孕方法的选择，这与其他研究[7-8]结果一致。本研究干预后3个月和6个月时，干预组患者开始出现采用不安全避孕法，表明女性的避孕意识随着时间的流逝而逐渐减弱[9]。人工流产前是进行避孕指导服务的最佳时期，有利于术后及时采取避孕方法[10]，但对于远期科学避孕方法的选择影响有限。

3.2流产后再次意外妊娠分析

本研究显示，干预后干预组和对照组均出现意外妊娠，但干预组女性出现意外妊娠时间(流产后9个月)晚于对照组(流产后3个月)；意外妊娠患者采用的避孕方式为复方口服避孕药，意外妊娠的可能原因为服药不规范。据研究发现，避孕药的累积续用率最低，这可能与药物有副反应、使用者怕麻烦，也与漏服等因素有关[11]。再次意外妊娠的女性可能选择重复流产。国外研究显示流产女性中有42.2%为重复流产[12]，且与缺乏避孕知识有关。因此为了降低重复流产率，应加强流产后随访的PAC咨询服务[13]，可以通过返院或电话随访的方式对患者进行避孕知识的强化教育，落实科学有效的避孕措施。

综上所述，经过PAC咨询后，女性科学避孕方法的落实得到了加强，高效避孕率在短期内迅速提高，但是在PAC咨询的后续随访中，依然需要巩固育龄女性的科学避孕知识和强化其意识，维持避孕效果。

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[专业责任编辑：吕淑兰]

Influenceofpostabortioncaretodecision-makingforcontraceptivemethodinfemales

LU Qin-rui,LIANG Xiao,WANG Yan-li,LI Min-jie,DING Lin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo explore the influence of post abortion care(PAC)on the choice of contraceptive method.MethodsConvenient sampling was used to extract 154 patients who performed artificial abortion in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from April 2015 to February 2016. Patients were divided into intervention group and control group according to their visit order number and odd-even number, and each group included 77 patients. Normal health education was given to the control group while PAC service was given to the intervention group before abortion. After abortion patients’ contraceptive methods and occurrence of unintended pregnancy were accessed by the form of outpatient consultation and telephone follow-up at 1, 3, 6 and 9 month.ResultsBefore intervention, contraceptive methods that patients in intervention group and control group mainly used were non-safe contraceptive method (71.4%, 61.0%) and normal contraceptive method (27.3%, 39.0%) without statistical difference (Pgt;0.05). One month, 3 months, 6 months and 9 months after intervention, conventional contraceptive rate increased from 39.0% to 81.8% in the control group, and it maintained relative high. High-efficient contraceptive rate increased from 1.3% to 97.4% in the intervention group, and kept relatively high level. In the control group, high-efficient contraceptive rate gradually increased to 5.2%. Non-safe contraceptive rate of the intervention group decreased from 71.4% to 1.3% and maintained a low level, while that of the control group decreased from 61.0% to 15.6%. Differences in three contraceptive methods at 1, 3, 6 and 9 months in follow-up were statistically significant between two groups (χ2value ranged 12.48-138.45, allPlt;0.05).ConclusionPAC service can improve high-effective contraceptive rate of patients. It is necessary to consolidate scientific contraceptive knowledge, strength awareness and maintain contraceptive effect in females in the following-up process after PAC consult service.

post abortion care (PAC); artificial abortion; contraceptive method; contraceptive effect

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.055

C923

A

1673-5293(2017)11-1475-03

2017-06-16

芦沁蕊(1968—)，女，副主任护理师，主要从事妇产科护理及妇女保健工作。