奥美拉唑、维酶素联合四君子汤辨证治疗慢性萎缩性胃炎临床研究

冷存福，李广秋

（1．山东省成武县妇幼保健计划生育服务中心，山东 菏泽 274200；2．山东省菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

·中西医结合·

奥美拉唑、维酶素联合四君子汤辨证治疗慢性萎缩性胃炎临床研究

冷存福1，李广秋2

（1．山东省成武县妇幼保健计划生育服务中心，山东 菏泽 274200；2．山东省菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

目的探讨奥美拉唑、维酶素联合四君子汤辨证治疗慢性萎缩性胃炎效果。方法 选取2014年1月至2017年3月我院内科门诊及住院患者112例作为研究对象，随机分为治疗组与对照组各56例。对照组采用奥美拉唑40 mg，每日3次、维酶素2片，每日3次，维生素B6200 mg，1日3次，连用1个月为1疗程。治疗组在对照组治疗的基础上，以中药四君子汤加丹参为基本方进行辨证加减选用药物。结果 治疗组总有效率71.43%，显著高于对照组的46.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 奥美拉唑、维酶素联合四君子汤辨证治疗慢性萎缩性胃炎能有效改善胃黏膜炎症，安全无副作用，具有临床推广和应用价值。

奥美拉唑；维酶素；中医中药；四君子汤；丹参；萎缩性胃炎；慢性；疗效

慢性萎缩性胃炎是是临床常见病与多发病，它是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。西医认为，萎缩性胃炎的发生与多方面因素有关，其发病的主要诱因是自身免疫因素或者饮食、幽门螺旋杆菌感染等，治疗中主要以抑制胃酸分泌、消炎、抗菌、修复胃黏膜治疗为主，但疗效不理想。我院采用奥美拉唑、维酶素联合中药四君子汤辨证治疗慢性萎缩性胃炎56例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年3月我院内科门诊及住院患者112例作为研究对象，全部病例均经胃镜检查、病理学指标、胃液分析、免疫学分析、末梢血等实验室检查证实，报告为慢性萎缩性胃炎。均有慢性胃炎病史，都有相同的主症：胃脘部胀闷感，痛时喜按，餐后胃脘胀闷明显加重，纳呆，恶心，嗳气，疲倦乏力，全部病例均有不规则的中西药治疗，病程反复发作。诊断符合全国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定的诊断、辩证和疗效标准[1]。随机将其分为治疗组与对照组各56例。治疗组男36例，女22例，年龄24～76岁，平均年龄（51.6±3.6）岁，病程2～25年，平均病程（9.6±1.2）年，合并十二指肠炎8例，有胆汁反流6例。对照组男32例，女24例，年龄23～75岁，平均年龄（50.9±3.5）岁；病程2～26年，平均病程（9.5±1.1）年，合并十二指肠炎7例，有胆汁反流8例。两组患者性别、年龄、病程、临床症状等的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用奥美拉唑40 mg，每日3次、维酶素2片，每日3次，维生素B6200 mg，1日3次。

1.2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上，采用中医基本方进行辨证加减选用药物。基本方用四君子汤加丹参。方药组成：人参20 g、白术15 g、茯苓20 g、甘草6 g，丹参15 g。根据辨证分型进行加减治疗。（1）肝胃不和型14例：基本方加白芍20 g、香附12 g、当归6 g、佛手15 g、川楝子12 g、素馨花10 g；（2）脾胃湿热型7例：基本方加竹茹8 g、蒲公英15 g、绵茵陈30 g、川朴10 g、薏苡仁30 g；（3）脾胃虚弱型10例：基本方加黄芪30 g、当归6 g、春砂仁6 g、炒麦芽20 g、白芍20 g；（4）胃络瘀血型14例：用基本方加炒蒲黄10 g、五灵脂8 g、泽兰10 g、黄芪30 g、当归6 g；（5）胃阴不足型11例：基本方加白芍20 g、麦冬15 g、生地15 g、枸杞子12 g、当归6 g。以上方药水煎服，1日1剂。

两组病例均连用一个月为1疗程，全部经3个疗程治疗观察，停药1周后复查，治疗组与对照组作自身对比和分析，统计治疗效果。

1.3 观察项目

病理学指标，包括胃粘膜萎缩程度、肠上皮化生和不典型增生情况；胃液分析，观察总酸量和酸碱值；末梢血象，观察白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白。

1.4 疗效评定标准

根据中西医结合诊断、辨证和疗效标准方案进行评定[2]。（1）近期治愈：主要症状消失，次症消失或基本消失；胃镜复查，萎缩的胃粘膜恢复或转为慢性炎症，原并有活动性炎症的达到治愈或明显好转，病理组织检查证实同胃镜，腺体萎缩，肠上皮化生和典型增生复常或消失；实验室检查指标接近正常。（2）显效：临床上的主要症状基本消失，次症消失，胃镜复查，粘膜萎缩好转或转为慢性炎症表现，病理活检组织检查证实同胃镜所见相同，腺体萎缩，肠上皮化生和典型增生恢复或减轻两个级度以上，实验室检查指标明显好转。（3）有效：主要症状明显减轻，次症部分消失，胃镜复查，胃粘膜萎缩病变部位缩小1/2以上，慢性炎症好转，病理活检组织检查证实胃镜所见，实验室检查指标好转。（4）无效：达不到有效标准，又无恶化表现。（5）恶化：主症和次症无好转，胃镜及病理表现加重上升一个级度。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率71.43%，显著高于对照组的46.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后的病理学改变

治疗前活组织检查与治疗后均有不同程度的好转，萎缩部位由厚变薄，有炎症细胞浸润，两组治疗前与治疗后比较都有明显的好转，治疗组与对照组比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后胃酸变化

两组在治疗前胃的酸碱值均低于正常值，经过治疗后均有提高，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组疗效比较 [n（%）]

2.4 两组治疗前后末梢血像变化

治疗前两组均有不同程度的贫血，经过治疗后，治疗组与对照组相比，治疗组末梢血像变化优于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性萎缩性胃炎是由于慢性浅表性胃炎演变而成，治疗不当，则发展到胃黏膜不典型增生。从现在的内镜检查，发展到萎缩性胃炎的时间还没有明确，现代医学对慢性萎缩性胃炎的病因病机尚未十分明确，一般认为是由于大环境或胃内微循环所致，或是胃内幽门螺杆菌及微量元素的影响，或免疫反应、胃粘膜营养因子缺乏、胆汁反流、胃动力障碍、宿主遗传性、以及高盐低维生素饮食等因素目前还不很明确，影响胃粘膜萎缩的因素，国内有人提出萎缩性胃炎—肠上皮化生—胃粘膜不典型增生—胃癌的演变设想。

本组西药采用奥美拉唑、维酶素治疗，主要是起到抑制胃酸分泌、促进胃黏膜修复的作用，但效果不满意。中医认为慢性萎缩性胃炎是因感受外邪、饮食不当、情绪失调、脾胃虚弱引起的。脾胃主管饮食消化、营养吸收，起着维持人体气息升降的作用，当脾胃虚弱后就会出现食欲减退、气息瘀滞等一系列萎缩性胃炎的症状。该病病程顽固，迁延难愈，中医辩证多属虚实夹杂，临床最多见脾胃虚弱肝郁气滞或胃络瘀阻，其次为脾胃湿热气郁胃阴亏损，其病理变化与临床证候比较复杂，因而近期治愈率较低。肝与胃木土相克，胃与脾，表里相关。所以慢性萎缩性胃炎与肝脾关系较密切，而胃为多气多血之腑，疾病多在气分，迁延日久，则深入血分，久病则胃络受损，故而临床上有不同程度的贫血。从中医角度慢性萎缩性胃炎病因不同，其发病机理有共同之处，“不通则痛”。而临床上治疗着重健脾的基础上，加活血化瘀行气止痛，以达到标本兼治的目的。有人研究健脾方药可调节植物神经和集体的免疫功能，促进新陈代谢，加快血液循环，修复损伤组织的作用。本组病例在健脾的基础上，加用活血化瘀行气，改善胃粘膜的微循环，达到标本同治。不论哪类证型患者，在辩证治疗中，抓住脾胃虚弱之根本，注意培土及饮食调节，以防疾病复发是必要的。

四君子汤，是人参、白术、茯苓、甘草四味基本中草药为主的古方剂，主治脾胃气虚。该方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱等症。四君子汤是从《伤寒论》中的“理中丸”脱胎，把原方中秉性燥烈的干姜去掉，换成了性质平和的茯苓，由驱除大寒变成温补中气。方中只人参、白术、茯苓、甘草四味，不热不燥，适度施力，从了“君子致中和”的古意。在原方的基础上加用丹参，旨在通过其活血化瘀之功效，增加胃粘膜血流量，改善微循环，从而促进腺体萎缩的恢复或好转。

现代研究表明，该方具有调节胃肠运动的作用，既能抑制胃肠推进运动，减轻腹泻；又能使运动降低的小肠恢复正常。能减少胃液分泌，降低其PH值，有利于胃肠溃疡的愈合和腺体萎缩的恢复或好转。能提高胃蛋白酶活性，改善消化吸收功能。能增加红细胞、血红蛋白、网织红细胞数而促进机体的造血功能。此外，该方还具有增强免疫功能、促进代谢、护肝、增强垂体一肾上腺皮质系统功能、抗肿瘤与抗突变、改善微循环、抗血小板聚集、延缓衰老、抗应激反应等作用。

综上述，奥美拉唑、维酶素联合四君子汤辨证治疗慢性萎缩性胃炎能有效改善胃黏膜炎症，安全无副作用，具有临床推广和应用价值。

[1]周建中,慢性胃炎中西医结合诊断辩证和疗效标准(试行方案)[J].中西医结合杂志,1990,10(5):318.

[2]许东升,王祖龙,蒋士卿.自拟疏肝健脾和胃方治疗肝郁脾虚型慢性胃炎临床研究[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(1):64-65.

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ISSN.2095-6681.2017.27.158.02?

本文编辑：吴宏艳