高血压从“风”论治机理探析

郑龙飞+金华+苏莉莉+刘志军+刘双芳

摘要：本文通过分析高血压西医研究现状及高血压与风的关系，结合风的特点，认为高血压多重危险病理因素、发病机制及靶器官损害与风相关，指出风邪是高血压发生的首要危险因素，并联系风药之特点论证高血压从风论治的机理。

关键词：高血压；风邪；病机；中医疗法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.030

中图分类号：R259.441 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）12-0117-03

Analysis on Mechanism of Hypertension from the “Wind” Theory ZHENG Long-fei， JIN Hua， SU Li-li， LIU Zhi-jun， LIU Shuang-fang （Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730020， China）

Abstract： Through the analysis on research status of Western medicine for treating hypertentionand the relationship between hypertension and “wind”， and by combining with the characteristics of wind， this article believed that the multiple risk factors， pathogenesis and target organ damage of hypertension are related to the “wind”. It pointed out that pathogenic wind is the major risk factor for hypertensionas， and linked the characteristics of carminatives to explore pathogenesis of treatment of hypertension from “wind”.

Key words： hypertension； pathogenic wind； pathogenesis； TCM therapy

高血压（essential hypertension，EH）是一种多因素、多基因调控的临床心血管综合征[1]。一般认为，高血压属本虚标实，气、血、痰、瘀及肝肾阴虚在其发展过程中有重要作用。笔者认为，风是高血压发生的主要因素，且贯穿始终。兹探析如下。

1 研究现状

高血压受遗传易感性和环境因素的影响，然其通过何种环节及途径影响血压，至今仍无共识。现阶段对高血压的发病机制研究主要涉及肾脏排钠能力下降、血管重塑、血管内皮功能失调、交感神经系统（SNS）活性亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活及胰岛素抵抗等方面，问题在于高血压的不同阶段有始动、维持和加速等不同机制参与，血压的波动性和高血压定义的人为性，以及发病时间的模糊性也使始动机制很难确定[2]，因此，联合用药成为近年高血压治疗的一种趋势及不得已的选择[3]。

高血压据其发病过程及其临床症状，可归属中医“眩晕”“头痛”“心悸”等范畴。唐以前多遵《素问·

基金项目：国家自然科学基金（81560716）；甘肃省自然科学研究基金（1606RJZA162）；甘肃省中医药管理局科研项目（GZK-2013-41）

通讯作者：金华，E-mail：lanzhoujinhua@126.com

至真要大论篇》“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”，认为眩晕乃肝阳上亢，肝风内动所致；至宋元，丹溪主痰，河间主火，其述各殊，然皆可化风上扰，清代叶天士提出“内风，乃身中阳气之变动”，指出了肝风内动“非外来之邪”，并阐述了肝风内动之病机。随着历代医家的经验总结及突破，内风致病形成了一套完整的理论，现在医家受其影响颇深。风邪为六淫之首，《内经》对眩晕的病因叙述中对其涉及颇多，且《诸病源候论·风头眩候》曰：“风头眩者，由血气虚，风邪入腦，而引目系故也。”可见，内外之风皆可致眩，以内为主，高血压病因复杂，对其任一因素加以干预，都可能影响其发生发展，非单一之内外风所能解释，笔者认为应重视内外相兼，不可偏孤。

2 对“风”的认识

2.1 “风”之实质

《春秋元命苞》有“阴阳怒而为风”，《河图洛书》曰：“风者，天地之使。”说明风乃天地阴阳之变而形成的无形之气流。“风”有内外风之别，然其性同，内外相感，外引内动，相兼为患也。中医经典对风的论述颇丰。《素问·风论篇》曰：“风气藏于皮肤之间……腠理开则洒然寒，闭则热而闷。”认为风邪由外袭之，藏与腠理肌表，致病由表及里，其临床多先表现为头痛、高热、咳嗽等症状。《灵枢·岁露》“贼风邪气之中人也”，强调“余闻四时八风之中人也”，一方面说明风失其度或风不适时而伤人致病；另一方面，提出四时八风皆可化为风邪伤人，风邪乃六淫太过或不及相互转化所生，即六淫化风。《灵枢·官能》曰：“四时八风，尽有阴阳。”提出风有应时节之变动的特性。孙思邈提出“痰热相感而动风”，首提风由内生。《丹溪心法》“东南之人多是湿土生痰，痰生热，热生风也”进一步强调了聚湿为痰，痰瘀化热，痰热生风。但仔细分析，丹溪之论前提是地域差异；李东垣则主“虚则生风”。至此，“风”转而重视内伤之因。叶天士则倡“阳化内风”，强调肝肾阴亏，阴阳不和，阳动为风，致使内风在中医论治中确定了主导地位。虽内风之观点不一，然总归责于阴阳之变动，《本经序疏要》“阳在上不与阴化，在下不能化阴，均之风也”进而说明了“阳盛”化风。风随季节而变动，也显示高血压病临床症状的多样性。刘世玲等[4]研究表明，高血压病发生与季节有明显相关性。endprint

2.2 风邪发病特点

《素问·至真要大论篇》曰：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”概述了疾病之发生所有病因。《素问·风论篇》曰：“风者，百病之长也，至其变化乃为他病也，无常方，然致有风气也。”风邪致病首当其冲，风邪终岁常在，风邪伤人，无孔不入，表里内外均可受之，故致病常在。高血压病发生虽春、冬季多发，然终年常有，气运之变，其病乃发，恰与风之变动相关。风性主动，动即摇不定也。中医“五行学说”通过取类比象的方法将凡表现为主升、主动症状皆归之“内风”。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“风气通于肝。”《缪松心医案》曰：“肝气郁勃化风……肝阳亢逆，化风内动。”阐述了肝气郁结，耗伤肝阴，风阳内动，病发眩晕。《医方集解·发表之剂》有“高巅之上，惟风可到”，头者，诸阳之会，位居高巅，三阳清阳之气及三阴五脏精华之血皆注于此，风邪轻扬开泄，易袭阳位，风邪致病从头窍而现，故眩晕之病实乃脑窍失和之疾也。风者，善行而数变。风邪致病多善动不居，变幻无常，高血压病多发生心、脑、肾等靶器官的损害，与风之多变相呼应。

3 风邪与高血压基本病理因素的关系

3.1 风邪与气血

气血乃人体构成及维持生命活动之本、正气之源也。《脾胃论》曰：“脾胃亏弱也……或为眩运战摇，或为麻木不仁，此皆风也……”《治肝卅法·肝风证治》曰：“肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴……即培土宁风法，亦即缓肝法也。”脾胃者，后天之本也，气血生化之源；肝者，藏血之脏也。脾胃运化有序，气血生化有源，肝有所养，阴阳平和，血压正常；若脾胃亏虚，气血乏源，血不滋肝，肝阳上亢，肝风上扰，头窍失清而发眩晕。《医宗金鉴·儿科心法要诀》曰：“肝盛脾衰金气弱，金失承制木生风。”进而说明脾土无以固，肝风以动摇。

人之肌表受气血濡养固卫，御邪于外，腠理不固，风邪侵袭，外袭肺卫，内伤脏腑，风邪致病，气血必伤，血不上荣而发眩晕。《诸病源候论·风病诸候》云：“手足不遂者，由体虚腠理开，风气伤于脾胃之经故也。”风邪乘虚入内，伤及脾胃，脾胃升降失司，痰瘀阻络而眩晕。详究镇肝熄风汤组方之思路与特点，亦体现张锡纯在中风治疗中重视脾胃之思想[5]。

3.2 风邪与痰瘀

《明医指掌》曰：“风痰，多见半身不遂，口眼斜，筋挛，语涩，癫狂，麻痹，眩晕之病。”认为风痰易发眩晕之病。痰乃血脉壅塞，饮水积聚不消所产生的一种病理产物。细观高血压病涉及靶器官损害，每多病程较长，与水湿停聚息息相关[6]。水、湿、痰、饮同出一源，水行不畅，积水成饮，饮聚成痰，痰阻脉道，血运不畅，化为瘀血，痰瘀阻络，血压升高。《三因极一病证方论》曰：“人之有病痰饮者，由荣卫不清，气血败浊，凝结而成也。”《杂病源流犀烛》曰：“盖风者，天之阳气，其乘于人则伤卫。”风为阳邪，易袭表伤卫，营卫失调，风邪中络，津液失布，聚而为痰，痰瘀脉道而眩晕。《成方便读》曰：“夫风之中于经也，留而不去，则与络中之津液气血，浑合不分。”说明风邪入络，久不得治或治不得法，风痰合而为患，痰随风扬之性，痰蒙清窍，病发眩晕。《素问·调经论篇》曰：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”认为血瘀致病因血随气逆、瘀积于上引风气内动而发病。《临证指南·中风》“肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍”也阐明瘀血生风，煽瘀阻络，闭塞清窍，脑失所养而头疼、眩晕。《普济方》“心肺在上，主脉气也”说明血行脉道，受心肺之气推动，心肺气盛，血流通暢，血压正常。《杂病源流犀烛》曰：“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”风邪袭脏，肺为其属，肺气受损，宣降失序，血涩脉道发眩晕。

3.3 风邪伤肝肾

肝肾属乙癸同源，母子相生也。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝。”认为风与肝息息相关，与脏相应。风动则肝动，风胜则肝风起。故外风是肝动之因，高血压病的发生虽肝风内动，实乃“风”引肝动而发，非外之引不可发焉，《赤水玄珠》所谓“诸子所论火盛、气虚、湿痰者，未必绝无风邪外侵之所作。若无风邪外侵，则因火、因气、因湿，各为它证，岂有暴仆暴喑、口眼歪斜、手足不遂、舌废不用、昏不识人之候乎”进一步说明了内因致眩，“风”为其首也。《杂病广要》曰：“人之为风，有外之风，亦有内生之风，而天人之气，互相感召，真邪之动，往往相因……终致内外风邪相合为病。”提出了风邪致眩，乃内外相应，相兼为患而发也。有研究者曾提出高血压病发生之本乃肝肾失调[7]。肝肾交融，阴阳升降有序，气血调和，血压稳定；若肝气郁滞，化火伤阴，或素体亏虚，久病伤肾，水不涵木，肝阴不足，肝风内动，遇外风之引，致眩晕、头痛、血压升高。

4 风邪与高血压靶器官损害

高血压对靶器官的损害主要集中在心、脑、肾。高血压是引起心力衰竭的主要病因，胸痹迁延不愈，卫气弱于络外，腠理失固，风邪乘虚入络，引动内风，诱发心力衰竭。

高血压也是终末期肾病的主要病因之一。有学者认为，肾病因肾络亏虚，风邪内侵，日久入络，风伏于内，遇外感风邪，内外相引而发[8]。另有研究显示，高血压是引起卒中的首要危险因素，约占卒中危险度的34.6%[9]。《素问·风论篇》曰：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为厉风，或为偏枯，或为风也。”认为中风乃风邪循血入脏，脏腑功能失调，化生痰湿，阻塞脉道而发。《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”进一步说明了风邪袭身之半，营卫气血运行受阻，筋脉失养而致中风。《灵枢·九宫八风》曰：“风从西北方来，名曰折风。其伤人也……善暴死……有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣。”也从不同季节气候及地理环境阐述了风对其影响。总之，风邪是产生中风的主要因素。

研究认为，外感邪气与现代医学感染微生物侵入机体等观点类似[10]。另有学者提出，呼吸道感染是引起急性高血压性脑梗死一个独立危险因素，并进一步阐述了风邪对卒中的影响[11]。《医门法律》曰：“但内风素盛之人，偏与外风相召……乃原于血虚血热，夹火夹痰，经络肌表之间，先以有其病根，后因感冒风寒……遂成此证。”认为风邪易诱内风动扰而中风。说明无论风之内外，与卒中发生皆有关联。endprint

5 医家对风药的经验认识

《脾胃论》云：“如脉弦者，是风动之证，以风药通之”，“故必用升阳风药即瘥，以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根半截”。《儒门事亲》曰：“诸风掉眩……治法曰达者，吐也。其高者，因而越之。”都说明祛风药在治疗眩晕中的作用。《千金方》收集治眩晕方剂30余首，然其治风之剂居首，究其方药多为防风、防己、菊花、葛根等。有统计发现，治疗高血压，风药的使用居首位[12]。现代药理学研究表明，祛风药不仅具有熄风之效，且有补虚增效、胜湿消痰及活血化瘀之功[13]。任继学先生认为，眩晕多由先天与后天生理功能失调所致，先天责之于父母，后天乃外邪、内伤所致，任老自拟熄风敛阳汤，滋阴熄风为主，兼以祛邪[14]。综上所述，以风之特点及风药的特性，从风论证无疑是对高血压治疗新的研究领域。

参考文献：

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（收稿日期：2016-10-09）

（修回日期：2016-12-01；编辑：梅智胜）endprint