阿奇霉素联合特布他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的疗效分析

弓育梅, 李 健, 梅 鹏

(江苏省无锡市锡山人民医院 儿科, 江苏 无锡, 214000)

阿奇霉素联合特布他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的疗效分析

弓育梅, 李 健, 梅 鹏

(江苏省无锡市锡山人民医院 儿科, 江苏 无锡, 214000)

阿奇霉素; 特布他林; 小儿支原体肺炎; C反应蛋白; 白细胞计数

婴幼儿免疫系统未发育成熟，小儿支原体肺炎的发病率较高，在所有儿科呼吸系统疾病的比例高达20%[1]。由于支原体不包含细胞壁，故无法采用一些作用在细胞壁的抗生素进行抗感染治疗，只能采用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等直接抑制细菌内蛋白质的合成，从而杀灭肺炎支原体[2-3]。特布他林是一种选择性的β2肾上腺素能受体兴奋剂，可舒张支气管平滑肌，减轻相关临床症状[4]。本研究采用阿奇霉素联合特布他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会审查批准，选择2016年1月—2017年6月收治的初诊支原体肺炎患儿102例，均符合《诸福棠实用儿科学》中小儿支原体肺炎的诊断标准[5], 均自愿同意参加本研究。采用随机数字表法分成2组。观察组51例，男30例，女21例，年龄4～11.5岁，平均(7.9±3.5)岁; 对照组51例，男28例，女23例，年龄4～12.0岁，平均(8.1±3.6)岁。2组患儿性别、年龄等均无显著差异(P>0.05), 具可比性。

排除标准: ① 对阿奇霉素或特布他林存在严重过敏史的患儿; ② 入院前1周使用过抗生素、平喘止咳药、糖皮质激素等影响本研究准确性的药物; ③ 存在严重心、肺、肝、肾等器官功能不全的患儿; ④ 合并患有其他感染性疾病、血液系统疾病、免疫性疾病、先天性心脏病以及恶性肿瘤等严重疾病的患儿; ⑤ 神志不清或依从性较差的患儿。

1.2 治疗方法

对照组患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗，即先进行阿奇霉素注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426)静脉滴注, 10 mg/(kg·d), 1次/d，持续3～5 d, 停药4 d; 待患儿病情稳定后，采用阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药，国药准字H10960112)口服, 10 mg/(kg·d), 1次/d, 持续3 d后停药4 d。观察组在对照组的基础上，加用硫酸特布他林雾化液(阿斯利康制药, H20090134)雾化吸入，体质量大于20 kg的5 mg/次，小于20 kg的2.5 mg/次, 2次/d。2组患儿均连续治疗14 d左右。

1.3 观察指标

记录2组患儿发热、咳嗽、肺部啰音的消失时间和住院时间，并观察2组治疗前后的超敏C反应蛋白(hs-CRP)和外周白细胞计数(WBC)指标的变化。其中hs-CRP和WBC指标均由本院的Beckman Coulter 全自动生化分析仪进行测定，采用与生化分析仪配套的试剂盒，并严格按照说明书进行操作。疗效评价分为痊愈、显效、有效、无效。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组总有效率为92.16%, 显著高于对照组的70.59%(P<0.05)。见表1。观察组的发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表2。治疗后, 2组患儿的hs-CRP和WBC指标均显著下降(P<0.05), 且观察组的hs-CRP和WBC指标均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。2组

患儿在治疗过程中均无严重不良反应发生。

表1 2组患儿临床疗效比较[n(%)]

与对照组相比, *P<0.05。

表2 2组患儿相关临床症状消失时间和住院时间比较 d

与对照组相比, *P<0.05。

表3 2组患儿治疗前后的hs-CRP和WBC指标变化比较

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

3 讨 论

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的常见儿科疾病之一，具有迁延不愈、反复发作等特点[6]。肺炎支原体体积介于病毒和细菌之间，生命力极强，侵入患儿呼吸系统后，可黏附并损伤相关的宿主细胞膜，诱导呼吸系统释放大量的炎症细胞因子和炎症介质[7- 8]。这些炎症因子会损伤肺泡毛细血管，使之充血性水肿和通透性增加，促使肺泡炎症细胞进一步浸润和渗出，导致肺功能受损[9-10]。小儿支原体肺炎初期症状主要表现为干咳，并较为单一，随后将进一步发展为发热、喘鸣和呼吸困难等[11]。若不及时抗感染治疗，可能会感染扩散，产生大量炎症反应，进一步损伤肺功能，造成呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，威胁生命安全[12]。

小儿支原体肺炎以抗感染和对症治疗为主，由于肺炎支原体无细胞壁结构，常见的青霉素类、头孢菌素类等抗生素无法起到有效效果[13-15]。阿奇霉素是第2代大环内酯类抗生素，可以抑制微生物体的蛋白质合成，同时具有抗炎功效[16], 还有血药浓度高、利用率高、半衰期长等优点，副作用较小，安全性高[17]。支原体生命力顽强，单纯使用阿奇霉素治疗无法发挥令人满意的疗效。特布他林能够选择性地兴奋β2受体，舒张支气管平滑肌和促进气道黏膜纤毛摆动，从而可以解除支气管痉挛，改善气道水肿，降低血管通透性，降低气道高反应性[18]。特布他林同时可以稳定肥大细胞，减少炎症介质分泌与释放，具有一定的抗炎作用，是一种用于小儿支原体肺炎理想的药物[19]。

本研究中观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05), 证实二药联用可发挥协同效应，显著提升治疗效果。杜晓宁等[20]发现采用阿奇霉素序贯疗法联合特布他林的治疗方法疗效更高，且可以明显降低患儿TNF-α、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平，具有显著抗炎作用。本研究观察组的发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05), 提示联用特布他林后，可有效控制肺部感染，迅速改善临床症状和预后。观察组患儿的hs-CRP和WBC指标在治疗后均显著低于对照组(P<0.05), 可能与特布他林减少炎症介质释放有关。

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2017-08-20

R 563.1

A

1672-2353(2017)21-159-03

10.7619/jcmp.201721063