子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果研究

刘宗印, 赵雪卉, 毛红妮, 陈 丽, 朱应峰, 刘育锋

(陕西省宝鸡市妇幼保健院, 1. 产科; 2. 放射科, 陕西 宝鸡, 721000)

子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果研究

刘宗印1, 赵雪卉1, 毛红妮1, 陈 丽1, 朱应峰2, 刘育锋2

(陕西省宝鸡市妇幼保健院, 1. 产科; 2. 放射科, 陕西 宝鸡, 721000)

子宫动脉栓塞术; 难治性产后出血; 血管结扎术

本试验通过对2013年7月—2016年7月在本院产科收治的难治性产后出血患者进行分组治疗，观察2组患者的出血及恢复情况，综合评价子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床意义，现报告如下。

1 临床资料

选取2013年7月—2016年7月本院产科收治的首次发病的难治性产后出血患者62例，患者年龄25～45岁，平均(32.5±3.2)岁; 孕周34～41周，平均(36.1±1.2)周。患者经子宫按摩、缩宫素等保守治疗无效。患者按入院顺序分为2组。对照组患者30例，采用血管结扎术; 观察组患者32例，采用子宫动脉栓塞术进行治疗。本研究得到医院伦理会同意，所有患者均签署知情同意书，2组患者在年龄、怀孕次数、孕周、病情等方面无显著差异(P>0.05), 具有可比性。排除生命体征极度不稳定、合并有其他脏器出血的DIC、严重心、肝、肾脏疾病、凝血功能障碍、对造影剂过敏者。

2组患者均迅速建立畅通的静脉通道，给予氧气支持，严密监测尿量及各项生命体征，积极配血。对照组患者采用血管结扎术手术方法，采取仰卧位局麻，自腹部切口提出子宫并将宫底向结扎对侧倾斜，用带有0或1号可吸收线的圆针在距子宫侧缘约2 cm处从前向后穿过肌层并从阔韧带的无血管区返回并打结，结扎水平位于子宫下段剖宫产横切口下方2～3 cm。

观察组患者32例子宫动脉栓塞手术，患者仰卧位采取局麻或硬膜外麻醉。放置导尿管，以腹股沟区为中心消毒铺巾。采用Selding′s法经皮股动脉穿刺，放置4 F或5 F动脉导管，经髂外动脉，腹主动脉至对侧髂内动脉，用60%泛影葡胺行子宫血管造影，确认子宫动脉所在部位，休克患者在纠正休克同时采用Seldinger技术完成股动脉置管，休克患者可经血管鞘快速注射400～800 mL全血或代血浆补充血容量，将4～5 F导管插至腹主动脉分叉上2～3 cm处，经高压注射器注入优微显30 mL, 压力68～136 kPa, 10 mL/s, 连续3 s。同步行盆腔动脉数字减影血管造影明确出血部位。迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干行子宫动脉栓塞术(UAE)。注入抗生素后以直径1～3 mm明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，经DSA造影证实一侧栓塞成功后同法栓塞对侧相应血管。最后拔除导管，局部加压包扎，患者保持平卧位24 h, 穿刺部位加压沙袋6 h避免血肿出现。

术后严密监视患者生命体征，由于产后出血患者抵抗力低下，极易出现组织感染，故术中及术后须给予广谱抗生素治疗3～7 d, 并保持局部抗生素高浓度。观察记录2组患者的术中出血量、产后出血量、止血时间及手术时间。同时观察患者术后并发症。

2 结 果

采用子宫动脉栓塞术的观察组患者术中出血量显著低于采用动脉结扎术的对照组。观察组手术时间及止血时间均显著低于对照组(P<0.05)。术后对照组患者伤口感染率为10.00%(3/30), 再出血发生率13.33%(4/30), 疼痛发生率3.33%(1/30)。观察组未出现上述并发症。见表1。

3 讨 论

产后出血是孕产妇死亡最常见的原因，即产后24 h内出血量超过500 mL或剖宫产24 h内出血量超过1 000 mL[1]。60%的孕产妇死亡发生于产后, 45%左右发生于产后24 h内。宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血障碍等因素常是产后难治性出血的主要直接原因[2]。另外，产前妊娠期高血压疾病、羊水过多、多胎妊娠症、产后出血史、巨大儿、产中产程延长、产程过快、产道撕裂、侧切、助产等因素为产后出血的高危因素[3]。血管结扎术、子宫动脉造影栓塞术在产后出血中逐渐应用，且子宫动脉栓塞术成功率可高达95%左右[4], 同血管结扎术相似，血管栓塞术通常对以后的月经和生育能力没有影响[5-6], 明胶微粒是临床常用的栓塞剂，在术后几周后即可溶解，使栓塞血管再通[7]。

表1 2组患者出血量及手术时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

WHO公布每年全世界约有15万孕产妇死于产后出血，产后出血多发生于发展中国家，且为孕产妇死亡的主要原因[8-9]。产后出血主要出血血管位于髂内动脉内侧方分支出来的子宫动脉，临床上常对其进行直接结扎或栓塞治疗[10]。两种手术不会影响患者的生理周期，并且可以保留患者的再育功能，具有较高的临床治疗意义[11]。血管栓塞术在局麻下进行，行股动脉穿刺后在血管造影的指导下将导管插至主动脉分叉处，并行动脉造影明确血管解剖并可以通过外溢的造影剂找到破损血管，血管造影术可识别1～2 mL/min的血流量，子宫动脉栓塞术后行主动脉造影确认栓塞结果，同时注意卵巢动脉情况[12]。

本试验通过对患者进行分组治疗，分别给予动脉结扎术及动脉栓塞术，观察记录2组患者术中出血量、产后出血量、止血时间及手术时间，通过比较分析，采用子宫动脉栓塞术的观察组患者术中出血量及产后出血量显著低于采用动脉结扎术的对照组，同时观察组手术时间及止血时间均显著低于对照组。即子宫动脉栓塞术显示出更好的治疗效率，极大地减少患者失血量，提高了手术安全性。另外，通过观察患者术后恢复情况，对照组患者出现伤口感染率与再出血发生率显著高于观察组。可见，子宫动脉栓塞术显示出了较好的治疗效果，保证了患者手术治疗安全性，大大降低了再出血的发生风险。

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2017-05-20

陕西省卫生厅科研基金(2012C6)

赵雪卉

R 714.46

A

1672-2353(2017)21-139-02

10.7619/jcmp.201721053