内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的临床疗效观察

周 怿, 丁耀昆, 朱 清, 黄重发

(解放军第四五四医院 消化内科, 江苏 南京, 210000)

内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的临床疗效观察

周 怿, 丁耀昆, 朱 清, 黄重发

(解放军第四五四医院 消化内科, 江苏 南京, 210000)

胃肠道息肉; 内镜下黏膜切除术; 炎症反应

胃肠道息肉指胃肠道腔内隆起发生病变[1], 早期没有显著临床症状。胃肠道息肉在后期易引起消化道出血，并有可能发生癌变，因此尽早切除、积极治疗很有必要，对预防消化道癌症有重要的意义[2-3]。内镜下黏膜切除术(EMR)是在内镜下完整切除带病灶的黏膜，不损伤肌肉层下组织，是疗效确切的微创治疗技术[4-6]。本研究对内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的临床疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月—2016年11月本院收治的80例胃肠道息肉患者，在内镜下诊断为胃肠道息肉，且息肉直径≥2 cm; 包括胃息肉43例，结肠息肉37例。将上述入选患者随机分为对照组和观察组。对照组40例，其中男21例，女20例; 年龄31～68岁，平均(47.3±6.42)岁。观察组40例，其中男20例，女19例; 年龄32～67岁，平均(45.7±8.14)岁。排除标准: 排除以往接受过内镜下胃肠道息肉切除手术的患者; 排除有在内镜下黏膜切除术禁忌证的患者: 有凝血功能障碍的患者; 有胃肠镜检查禁忌证者; 安装有心脏起搏器的患者; 内镜下提示有明显的黏膜下浸润，如组织坚硬、瘢痕、溃疡，黏膜下注射后病变不能抬举等。2组在年龄和性别等基本资料方面的差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

器械及药品: 采用 OiympusCLV-H260电子胃镜, Olympus CF-260AI电子肠镜, ERBE 200D氖气刀, Olympus 标准圈套器, Olympus NM-200L 注射针。术前准备: 询问患者病史，进行体格检查，检查血常规、肝功能、凝血、血糖、心电图等。若患者长期服用阿司匹林、双嘧达莫、华法林、氯吡格雷，需停药1周后手术。患者经术前检查和准备后，确保无手术禁忌证后进行内镜下黏膜切除术治疗。

观察组: 首先插入电子结肠镜或胃镜，找到患者的息肉位置，于息肉的基底处选取1～4个注射点注射1/10 000的肾上腺素/生理盐水，至注射后息肉病灶的基底部位充分隆起，使得黏膜与肌层相互分离; 随后使用圈套器将息肉基底部套牢，采用高频电流将息肉组织切除干净。对于较大息肉组织应分为多次进行切除。手术后观察创面约2 min, 产生出血时予以止血治疗，有少量渗血时采用0.8%去甲肾上腺素溶液冲洗即可。

对照组: 进镜和探查方法与观察组一致。找到息肉后，在距离息肉边缘约2 mm处，采用高频电刀直接进行切除，尽量切除至黏膜下层且不涉及肌层。手术后观察创面约2 min, 产生出血时予以止血治疗，有少量渗血时采用0.8%去甲肾上腺素溶液进行冲洗即可。2组患者所有切除的息肉标本随内镜取出后，使用福尔马林固定，回收并进行病理组织检查。

术后护理: 患者应卧床休息，胃禁食24 h, 肠道术后不禁食, 72 h内进食无渣半流质, 3 d后进食普食，给予质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，结肠创面大于2 cm预防应用3 d, 维持水电解质平衡。观察患者生命特征，观察是否有恶心、呕吐、呕血、腹痛、便血、发热等反应。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者手术后的出血率。手术结束后，取2组患者外周血5 mL离心得到血清，采用酶联免疫吸附法测定炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-12(IL-12)、白细胞介素-8(IL-8)的含量。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0 处理，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验; 计数资料用例数或百分比或率表示，采用χ2检验; 检验水准均为α= 0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治疗后的IL-1β、IL-6、IL-12、IL-8水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。观察组出血1例，呕吐1例，腹痛3例; 对照组出血5例，呕吐2例，腹痛4例。观察组不良反应发生率为12.5%(4/40)，显著低于对照组的27.5%(11/40)(P<0.05)。

3 讨 论

胃肠道息肉具有一定的癌变率，且疾病早期大部分无临床症状表现，所以对胃肠道息肉进行早期诊断预防恶变非常重要，应尽早发现和切除[7]。随着内镜技术的发展和应用, EMR 已经成为了一种近年来逐渐完善和发展的内镜下治疗息肉的方法[8-9], 方法为在内窥镜直视下，在息肉对应的黏膜下部位进行注射，消化道黏膜层与肌层产生分离，并采用套圈器，用高频电刀切除干净分离和隆起的息肉组织。与以往的电凝切除术比较，EMR不仅可以更为清晰地观察到息肉病灶的边缘界限，而且利用套圈切除，保证了息肉组织切除彻底，不损伤黏膜肌层[10-11]。

表1 2组患者血清IL-1β、IL-6、IL-12、IL-8水平的比较

与对照组比较, *P<0.05。

本研究对比了EMR和内镜下电凝切除术治疗胃肠道息肉的效果。观察组黏膜下注射肾上腺素生理盐水后，由于消化道壁在解剖结构上分层，有效地形成病灶组织显著隆起，在患者的黏膜肌层和固有肌层间产生明显的隔离层，息肉充分暴露在视野中，便于电凝操作完整切除息肉，同时有效减轻对组织的损伤，从而降低出血概率[12-14]。本研究中，2组不良反应发生率均较低，且观察组要显著低于对照组(P<0.05), 说明内镜下黏膜切除术不仅可以有效地切除胃肠道息肉，也能够降低不良反应的发生，应用效果显著。出血是EMR常见的并发症，急性出血发生率高于延迟出血，可以采用0.8%去甲肾上腺素溶液冲洗，用钛夹夹闭出血点来止血[15]。EMR中对黏膜进行注射形成隆起进行电凝切除，有效地预防出血。

EMR治疗胃肠道息肉的并发症少、术后的远期复发率较低，对于炎症反应报道较少。手术对消化道黏膜产生创伤，会激活胃肠道组织产生炎症反应的相关信号通路，大量分泌炎性因子进入血液循环之中[16]。IL-1β是一种重要的炎性反应因子，是激活免疫活性细胞后产生的免疫调节因子。IL-1β具有促凝、促炎性反应、促神经毒性物质释放的作用，在机体对损伤的修复和防御疾病的过程中均起到重要作用，然而IL-1β过度表达和分泌反而会加重组织损伤[17-18]。IL-6是主要由活化的单核/巨噬细胞、活化T细胞等多种细胞产生的一种淋巴因子，普遍地影响着机体的免疫及炎性反应过程[19-20]。II-8主要为单核巨噬细胞产生，能够激活和吸引中性粒细胞，增加血管通透性，促使中性粒细胞在反应部位释放活性产物，引起细胞损伤[21]。IL-12可刺激活化型T细胞增殖，刺激NK细胞，引起多种炎症反应发生[22]。观察组患者血清中IL-1β、IL-6、IL-12、IL-8的含量显著低于对照组(P<0.05), 说明EMR所引起的炎症反应程度更轻。

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2017-05-26

江苏省自然科学基金(BK201002782)

黄重发

R 472.9

A

1672-2353(2017)21-113-02

10.7619/jcmp.201721041