不同剂量羟考酮在瘢痕子宫剖产术中的效果比较

黄少华, 黄丽敏, 马 灵, 王亚娟, 吴艳红

(河北省保定市妇幼保健院 麻醉科, 河北 保定, 071000)

不同剂量羟考酮在瘢痕子宫剖产术中的效果比较

黄少华, 黄丽敏, 马 灵, 王亚娟, 吴艳红

(河北省保定市妇幼保健院 麻醉科, 河北 保定, 071000)

目的探讨不同剂量盐酸羟考酮在缓解瘢痕子宫患者剖宫产术中宫缩痛的效果。方法选取择期接受瘢痕子宫剖宫产手术的患者200例，根据随机数表法分为盐水对照组(C组)、0.05 mg/kg盐酸羟考酮组(E1组)、0.08 mg/kg盐酸羟考酮组(E2组)、0.1 mg/kg盐酸羟考酮组(E3组)，每组50例。4组患者均接受剖宫产，比较4组患者用药后宫缩痛变化及镇痛效果、术中不良反应发生率。结果E2、E3组患者用药后5、15、30 min的宫缩痛VAS评分均显著低于对照组、E1组(P<0.05); E2、E3组患者镇痛效果显著优于对照组、E1组(P<0.05); E3组患者用药不良反应发生率显著高于对照组、E1组、E2组(P<0.05)。结论针对瘢痕子宫患者剖宫产，在胎儿娩出后给予患者0.08 mg/kg盐酸羟考酮能有效缓解宫缩痛。

盐酸羟考酮; 瘢痕子宫; 剖宫产; 宫缩痛

瘢痕子宫是一种常见的临床妇科疾病，多因反复多次的人工流产及剖宫产等相关妇科手术造成，其因存在盆腔粘连现象，导致剖宫产手术难度增加，延长手术时间[1]。瘢痕子宫对患者再次妊娠孕期、分娩与产后恢复等具有较大影响，故对术中麻醉处理的要求较高[2]。研究[3-4]发现，瘢痕子宫再次妊娠患者存在前置胎盘、子宫破裂及产后出血等不良事件发生风险。盐酸羟考酮作为临床常用麻醉药物，属于阿片受体激动剂，适用于中度以上疼痛治疗，特别是内脏痛[5]。本研究探讨不同剂量盐酸羟考酮预处理在瘢痕子宫患者剖宫产术中的镇痛效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年5月本院择期接受瘢痕子宫剖宫产手术的200例患者作为研究对象，均符合入选标准，均为第2胎。年龄20～45岁，平均年龄(30.5±3.4)岁; 体质量50～85 kg, 平均(66.8±7.1) kg。根据随机数表法分为盐水对照组(C组)、0.05 mg/kg盐酸羟考酮组(E1组)、0.08 mg/kg盐酸羟考酮组(E2组)、0.1 mg/kg盐酸羟考酮组(E3组)，每组50例。4组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准: ① 所有入选对象均为预行瘢痕子宫剖宫产患者; ② 无酒精成瘾史; ③ 无精神疾病、意识障碍及凝血功能障碍; ④ 术中椎管内的麻醉平面控制在T4～6[6]; ⑤ 无药物过敏史，排除易过敏体质; ⑥ 本研究经本院伦理委员会批准; ⑦ 所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准: ① 存在长期应用抗抑郁药、镇痛药及镇静药既往史; ② 合并有高血压、糖尿病等不良病史; ③ 术前24 h应用抗瘙痒药物、镇静药物及镇吐药物; ④ 术中应用强效宫缩剂; ⑤ 术后24 h内实施哺乳者; ⑥ 非自愿参加者[7]。

1.2 方法

4组患者入室后对生命体征进行常规监测，并常规建立外周静脉通路，并采集4 mL静脉血，对血糖、血浆皮质醇表达水平进行测量作为基础值。而后快速给予患者500 mL的乳酸钠林格氏液补入。术中对患者的心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)等生命体征进行常规监测。在L3～4位置做椎管内麻醉、穿刺，并将2.2 mL的0.5%重比重盐酸罗哌卡因注入蛛网膜下腔。调整头低脚高位平面到T6后，帮助患者换成平卧位。若患者收缩压水平<基础值20.0%, 需及时给予患者6～10 mg麻黄碱。在胎儿娩出后，由未参与临床观察的相关医务人员依据标准体质量，给予对照组患者0.9%无菌生理盐水, E1组患者0.05 mg/kg盐酸羟考酮组(萌蒂中国制药有限公司, 批号 BR246), E2组患者0.08 mg/kg盐酸羟考酮组(萌蒂中国制药有限公司，批号 BR246), E3组患者0.1 mg/kg盐酸羟考酮组(萌蒂中国制药有限公司，批号 BR246)。所有患者术中禁止应用硬膜外用药、其他镇痛药及镇静药。对患者用药后5、15、30 min生命体征、镇痛效果进行观察，并对患者出现的不良反应、并发症进行观察、记录。若患者术中发生恶心呕吐，可给予患者5 mg托烷司琼止吐。针对存在中重度疼痛者，依据患者意愿增加镇痛药。

1.3 观察指标

观察并比较4组患者用药后宫缩痛变化及镇痛效果、术中不良反应发生率。① 切口疼痛与宫缩痛: 采用视觉模拟评分法(VAS)对患者用药后5、15、30 min的宫缩痛进行评估[8], 总分0～10分，0分代表无痛感，10分代表剧烈疼痛、无法忍受，评分越高代表患者疼痛越严重。② 镇痛效果: 应用语言评价量表对患者镇痛效果进行判断。优: 无痛感; 良: 中度疼痛; 差: 重度疼痛[9]。③ 不良反应: 包括头晕嗜睡、恶心呕吐、血氧饱和度异常等[10]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验; 计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验; 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 4组患者术中宫缩痛VAS评分比较

对照组与E1组患者用药后5、15、30 min的宫缩痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); E2、E3组患者用药后5、15、30 min的宫缩痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); E2、E3组患者用药后5、15、30 min的宫缩痛VAS评分均显著低于对照组、E1组(P<0.05)。见表1。

表1 4组患者术中宫缩痛VAS评分比较 分

与对照组、E1组比较, *P<0.05。

2.2 4组患者术中镇痛效果比较

对照组与E1组患者镇痛效果比较，差异无统计学意义(P>0.05); E2、E3组患者镇痛效果比较，差异无统计学意义(P>0.05); E2、E3组患者镇痛效果显著优于对照组、E1组(P<0.05)。见表2。

表2 4组患者术中镇痛效果比较[n(%)]

与对照组、E1组比较, *P<0.05。

2.3 4组不良反应发生率比较

E3组患者用药不良反应发生率显著高于对照组、E1组、E2组(P<0.05); 对照组、E1组、E2组患者用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 4组患者用药不良反应发生率比较[n(%)]

与其他3组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着人们生活水平的改善，医疗技术水平不断提高，产妇对剖宫产麻醉技术、无痛技术的相关要求逐渐提高[11]。目前，临床医学针对剖宫产麻醉多采用腰硬联合麻醉，具有起效快及麻醉效果满意等优势，但胎儿娩出后应用腰硬联合麻醉难以对术中宫缩痛进行良好的抑制[12]。研究[13]发现，宫缩痛是因子宫收缩引起肌纤维缺血、缺氧，多为内脏痛，其受T4-S神经支配; 而因瘢痕子宫患者子宫平滑肌的弹性纤维减少，导致肌肉张力降低，故与初产妇比较，瘢痕子宫患者剖宫产术中宫缩痛表现更为显著。

研究发现，在麻醉平面达到T4且胎儿娩出后，产妇对盆腔探查、子宫收缩及腹膜牵拉等情况仍存在不适感，导致产妇对手术相关满意度降低。研究[14]表明，内脏、血管壁相关痛觉感受器因刺激易出现神经冲动，通过传入神经纤维能传导到脊髓，且通过脊髓多个部位调节易化、抑制过程，传导至大脑产生痛觉。羟考酮作为阿片类生物碱相关半合成蒂巴因衍生物，是阿片类μ、k双受体激动药，镇痛是其主要药理作用，兼具抗焦虑、恶心呕吐、镇静、呼吸抑制等作用[15]。羟考酮能作用于平滑肌、中枢神经系统发挥相关药理效应，其能通过作用于人体中枢神经系统，使突触前的神经末梢细胞膜上μ阿片受体激动，将C纤维传递至脊髓背角神经元的疼痛减轻或抑制，发挥镇痛效果[16-17]; 同时能结合k受体作用于平滑肌组成的相关器官达到镇痛作用[7]。盐酸羟考酮注射液作为新型麻醉剂型，静脉注射2～3 min即能起效，并于5 min内到达作用峰值，其消除半衰期约为2～3 h，作用持续时间约为3.5 h，存在良好的阻断内脏性头痛效果，在临床镇痛工作中应用广泛，无组胺释放、心动过缓等影响，对副交感神经无抑制作用，且无剂量封顶效应[18]。

本研究结果显示，用药5、15、30 min后E2、E3组患者宫缩痛VAS评分均低于对照组、E1组，提示胎儿娩出后给予患者0.08 mg/kg或0.1 mg/kg羟考酮均能对产妇剖宫产术中产生的宫缩痛不适进行有效抑制，改善产妇舒适感。与多数阿片类药物类似，盐酸羟考酮均能引发恶心呕吐、头晕嗜睡及呼吸抑制等相关副反应，且随着应用剂量增加，其不良反应发生风险增加。本研究结果表明，E3组患者用药不良反应发生率高于对照组、E1组、E2组，而对照组、E1组、E2组患者用药不良反应发生率比较无显著差异，说明给予患者羟考酮进行术中镇痛时需考虑不良反应发生情况，选取最佳应用加量[19]。

综上所述，针对瘢痕子宫患者剖宫产采用盐酸羟考酮能达到良好的镇痛效果，且在胎儿娩出后给予患者0.08 mg/kg盐酸羟考酮能有效缓解宫缩痛，副作用少，镇痛效果显著，值得临床推广。

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Effectcomparisonofdifferentdosesbetweenoxycodonehydrochlorideinanalgesiaofpatientswithcesareansectionofscaruterine

HUANGShaohua,HUANGLimin,MALing,WANGYajuan,WUYanhong

(DepartmentofAnesthesiology,BaodingMaternalandChildHealthCareHospital,Baoding,Hebei, 071000)

ObjectiveTo explore the effects of different doses of oxycodone hydrochloride pretreatment on analgesia of patients with cesarean section of scar uterine.MethodsA total of 200 patients underwent cesarean section were selected and randomly divided into saline control group (group C), 0.05 mg/kg hydrochloric acid oxalone group (group E1), 0.08 mg/kg oxycodone hydrochloride group (group E2), 0.1 mg/kg oxycodone hydrochloride group (group E3), 50 cases in each group. Four groups were treated with cesarean section. The changes of intrauterine pain, analgesic effect and the incidence rate of adverse reactions were compared between the four groups.ResultsIn group E2 and E3, VAS score of contractions pain 5, 15, 30 min after treatment were significantly lower than the control group and group E1 (P<0.05). of patients Analgesic effect in group E2 and E3 was significantly better than the control group and group E1 (P<0.05). Incidence rate of drug-induced adverse reaction in group E3 was significantly higher than the control group, group E1 and group E2 (P<0.05).ConclusionFor patients with cesarean section of scar uterine, 0.08 mg/kg oxycodone hydrochloride can effectively relieve uterine pain.

oxycodone hydrochloride; scar uterus; cesarean section; uterine pain

R 713.4

A

1672-2353(2017)21-045-03

10.7619/jcmp.201721013

2017-06-05

河北省保定市科技局社会发展项目(17ZF085)