老年痴呆患者发生医院获得性肺炎的影响因素分析

李建军, 牛向宏

(陕西省榆林市星元医院 神经内科, 陕西 榆林, 719000)

老年痴呆患者发生医院获得性肺炎的影响因素分析

李建军, 牛向宏

(陕西省榆林市星元医院 神经内科, 陕西 榆林, 719000)

目的探讨老年痴呆患者医院获得性肺炎的相关因素。方法分析493例老年痴呆患者的一般资料，采用多因素Logistic回归分析总结老年痴呆患者获得性肺炎的影响因素。结果在单因素分析中，年龄、意识障碍、基础疾病、抗菌药物等指标与老年痴呆者发生获得性肺炎有显著相关性(P<0.05)。在多因素Logistic分析中，患者年龄≥70岁(OR=10.235,P<0.05)、存在基础疾病(OR=6.253,P<0.05)、使用抗菌药物(OR=5.241,P<0.05)、意识障碍(OR=4.526,P<0.05)以及通过插管机械通气(OR=4.325,P<0.05)均会在不同程度上影响老年痴呆者发生获得性肺炎。结论老年痴呆患者发生医院获得性肺炎与自身的年龄、意识障碍、运用的抗菌药物、侵入性操作等因素相关。

老年患者; 痴呆; 医院获得性肺炎; 预防对策

痴呆属于一种获得性进行性认知功能障碍综合征，诱发因素为大脑器质性病变，主要包括3种，即阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆，随着年龄的增长，其发病率逐渐升高[1]。研究[2]表明，中国0.75%～4.69%的老年人(年龄在60岁及以上)患有痴呆，且老年痴呆患者极易诱发感染，导致死亡。老年痴呆患者罹患医院获得性肺炎的发生率更高，已成为导致老年痴呆患者死亡率升高的主要原因之一。本文探讨老年痴呆者发生医院获得性肺炎的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2016年6月本院神经科治疗的493例老年痴呆患者，其中男294例，女199例，年龄55～96岁，平均(76.1±5.8)岁。上述患者入院时均利用简易的神经状态量表(MMSE)对其认知功能进行评定。根据患者的确诊病症进行分类，有189例患者为阿尔兹海默病，血管性、混合性痴呆分别为148例、156例。医院获得性肺炎的判定标准: 患者自入院48 h后发现咳嗽、咳痰性质改变，并伴随发热、中性粒细胞和白细胞数量上升，与入院X线检查结果比较，发现新炎症病变或其他液体分离病原菌等，或者已获得组织病理学证实。

1.2 方法

利用医院制定的调查问卷表对患者基础资料进行统计，主要内容包括年龄、性别、饮食习惯等。所有入选者按照规范操作要求采集血液、尿及痰液等分泌物进行病原菌检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量、计数资料分别用均数±标准差、%表示，组间数据对比用t、χ2进行检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者发生医院获得性肺炎及病原菌分布

所有患者诊断结果表明, 69例为医院获得性型肺炎，发生率为14.00%。其中革兰阴性菌感染为41例，占59.42%; 革兰阳性球菌、真菌感染发生例数分别为22例、6例，发生率依次为31.88%、8.70%。革兰阴性杆菌感染中，患有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌的人数最多，所占比例最高; 真菌感染者中假丝酵母菌属占比最高，革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌发生率更高。见表1。

表1 医院获得性肺炎病原菌分布构成比

2.2 单因素与医院获得性肺炎发生的相关性

患者的年龄、侵入性操作、基础病变、所用抗菌药物等指标均对痴呆患者发生医院获得性肺炎产生不同程度的影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 老年患者吸入性肺炎发病单因素分析[n(%)]

2.3 患者发生医院获得性肺炎多因素Logistic分析

将单项因素中影响医院获得性肺炎发病的因素代入多元Logistic回归，结果显示，患者年龄≥70岁(OR=10.235,P<0.05)、存在基础疾病(OR=6.253,P<0.05)、使用抗菌药物(OR=5.241,P<0.05)、意识障碍(OR=4.526,P<0.05)以及通过插管机械通气(OR=4.325,P<0.05)均对老年痴呆患者医院获得性肺炎发生有显著影响，见表3。

表3 老年痴呆患者医院获得性肺炎多因素分析

3 讨 论

医院获得性肺炎是常见的医院感染，是一种高发率、难预防性的疾病，医院获得性肺炎起病比较隐匿，难以通过直接观察判断病变。老年痴呆患者是医院感染的高发人群，发生这一现象的原因为老年痴呆患者具有较高的年龄、较弱的体质、通常合并有其他疾病等[3-4]。一旦发生病变，病死率较高且难以进行治愈。老年痴呆者因自身病变、年龄、认知能力有所衰退、机体免疫能力及生活自理能力均较差等，成为医院获得性肺炎的高发人群[5-6]。因此，降低老年痴呆者出现医院获得性肺炎发生率对其身体健康、改善患者生活质量具有重要的意义[7-8]。

本次入选的493例患者中，判定为吸入型肺炎者有69例，占比14.00%。其中，革兰阴性、阳性菌感染分别为41例(59.42%)、22例(31.88%); 真菌感染发生率为8.70%。患者年龄、意识障碍情况、开展侵入性操作、使用抗菌药物等指标均对痴呆患者发生医院获得性肺炎有显著影响(P<0.05)。以性别为观察指标，老年痴呆者出现医院获得性肺炎发生情况与性别无显著差异(P>0.05)。把单因素指标中影响医院获得性肺炎发病的因素代入多元Logistic回归模型内，研究结果表明，患者的年龄≥70岁(OR=10.235,P<0.05)、存在基础疾病(OR=6.253,P<0.05)、使用抗菌药物(OR=5.241,P<0.05)、意识障碍(OR=4.526,P<0.05)以及通过插管机械通气(OR=4.325,P<0.05)均显著影响老年痴呆患者医院获得性肺炎的发病率。

老年痴呆患者由于自身意识衰弱、吞咽功能不断下降，极易发生误吸的情况，导致口腔内食物残留及分泌物质进入肺部，而老年患者口腔内会有部分细菌定植，如果误吸进入肺内，容易引发肺部感染[9-10]。老年患者身体机能显著下降，呼吸道纤毛运载能力无法有效清除误吸物，难以抵御细菌侵入。必须注意，意识障碍作为老年痴呆患者发生医院获得性肺炎关键风险因素，应受到临床医生的重视和关注[11-12]。因此，对存在意识模糊者，要尽量避免食用固体或半固体食物，肠内营养液能使患者保持体内营养处于平衡状态，也能减少口腔中的残留物质，进而降低患者发生吸入性肺炎风险[13-14]。

老年人多伴有基础疾病，长时期的疾病不单会引发机体和免疫功能下降，也容易引发肺部感染发生率[15-16]。对老年患者进行治疗和护理中，必须充分考虑患者以往病史、基础病症等情况，密切观察患者通气质量，鼓励患者进行主动咳嗽，防止出现呼吸道阻滞。对意识比较模糊且无法主动咳嗽者，可通过负压吸痰，或者适当运用痰液稀释剂，促进顺利排痰[17]。同时，要尽可能缩短患者的住院时间、合理运用抗菌药物，并在使用抗菌药物前实施细菌培氧，防止多种抗菌药物长期运用引发不良反应。

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Analysisininfluencingfactorsofhospital-acquiredpneumoniainelderlypatientswithAlzheimer′sdisease

LIJianjun，NIUXianghong

(DepartmentofNeurology,YulinXingyuanHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

ObjectiveTo investigate related factors of hospital-acquired pneumonia in elderly patients with Alzheimer′s disease.MethodsClinical materials of 493 elderly patients with Alzheimer′s disease were analyzed, and multivariate Logistic regression analysis was used to summarize the influencing factors of hospital-acquired pneumonia.ResultsIn the single factor analysis, there were significant correlation between age, consciousness disorder, basic disease, antibacterial drugs and the incidence of acquired pneumonia in elderly patients with Alzheimer′s disease (P<0.05). In multivariate Logistic analysis, the age≥70 (OR=10.235,P<0.05), the existence of underlying diseases (OR=6.253,P<0.05), the use of antibiotics (OR=524.1,P<0.05), the disturbance of consciousness (OR=4.325,P<0.05), and the effect of mechanical ventilation (OR=4.325,P<0.05) were the influencing factors of acquired pneumonia in elderly patients with Alzheimer′s disease.ConclusionThe incidence of hospital-acquired pneumonia in elderly patients with Alzheimer′s disease is correlated with age, consciousness, antibiotics, invasive operation and other factors.

elderly patients; Alzheimer′s disease; hospital-acquired pneumonia; preventive measures

R 563.1

A

1672-2353(2017)21-019-03

10.7619/jcmp.201721005

2017-06-11

陕西省自然科学发展项目(XZ-423)

牛向宏