腺样体大小对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征影响的研究

操金华,陈绪清,郑志刚,何本超,徐必生

(湖北省天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科 431700)

腺样体大小对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征影响的研究

操金华,陈绪清,郑志刚,何本超,徐必生△

(湖北省天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科 431700)

睡眠呼吸暂停，阻塞性；腺样体厚度/鼻咽部厚度比值；睡眠呼吸暂停指数；体质量指数；低通气指数；睡眠紊乱指数

腺样体所在的部位与耳、鼻、咽喉相通，当腺样体肥大堵塞鼻腔后，导致呼吸不畅，引起鼻窦炎，堵塞咽鼓管口引起分泌性中耳炎等疾病，长期的腺样体肥大会引起患儿张口呼吸、说话闭塞性鼻音，甚至引起患儿“腺样体面容”和低氧血症[1-2]。国内外研究发现，腺样体肥大是引起儿童阻塞性睡眠低通气暂停综合征(OSAHS)的原因之一，而低氧血症将引起身体的其他系统性疾病[2-4]。目前认为多导睡眠监测(PSG)是诊断OSAHS的金标准，其标准是指患者在每晚7 h的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作次数大于30次，或者睡眠呼吸暂停低通气指数(IHV)即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数大于或等于5次/小时[2-4]。本文从临床收集的数据发现并非随腺样体的增多而出现睡眠呼吸障碍越严重的情况。

表1 3组监测数据情况

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月至2016年4月以白天过度嗜睡，夜间伴有打鼾及呼吸不规律等症状来本院就诊患者47例。纳入标准：(1)扁桃体Ⅱ°肿大以上的患者，扁桃体分类标准以五年制《诊断学》扁桃体分类为准；(2)经鼻咽侧位片或鼻咽镜检查示腺样体肥大；(3)患者经睡眠呼吸监测示：符合轻度或中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；(4)年龄均在18岁以下，伴晨起精神较差、嗜睡、夜间打鼾等症状的患者；(5)以呼吸睡眠打鼾为主，排除无自主意识、无自我控制能力、发作性睡病、 2个月未服用过精神或神经系统药物及有影响呼吸睡眠的疾病患者[5-6]。总共收集47例患儿，平均年龄(6.13±0.31)岁，男性患儿32例，女性患儿15例。

1.2方法 收集患者的监测数据如年龄、身高、体质量、腺样体厚度(A)、鼻咽横径(N)、睡眠呼吸暂停指数、睡眠低通气指数、睡眠呼吸紊乱指数、平均血氧饱和度，计算体质量指数、A/N比值[7-9]；将A/N比值绘制成直方图，将A/N比值与睡眠呼吸暂停指数绘制成散点。见表1。

图1 47例患儿的A/N比值图

2 结 果

将47例患儿的A/N比值绘制成直方图(图1)，符合正态分布，均值为0.72，标准差为0.109；经t检验后，差异有统计学意义(t=28.191，P<0.05)。将47例患儿A/N比值与睡眠呼吸暂停指数绘制成散点图(图2)，符合正态分布。将A/N比值分成3组，即0.72-3×0.109～0.72-0.109，0.72-0.109～0.72+0.109，0.72+0.109～0.72+3×0.109，将A/N比值与平均体质量指数、平均A/N比值、平均呼吸紊乱指数、平均低通气指数、平均呼吸暂停指数、平均血氧饱和度，经SPSS17.0 软件t检验后，差异有统计学意义(P值分别为0.003、0.020、0.010、0.012、0.011、0.00)。体质量指数、A/N比值对睡眠呼吸暂停指数的影响经多元线性回归检验示：偏回归系数分别为BA/N比值=-12.506，B体质量指数=0.199，标准化后为BA/N比值=-12.506×0.031 =-0.387 686，B体质量指数=0.199×0.241=0.047 959，因变量呼吸暂停指数P=0.021；PA/N比值=0.011，P体质量指数=0.064；但R2=0.172,说明体质量指数、A/N比值可以解释呼吸暂停指数变异的17.2%。

图2 A/N比值与睡眠呼吸暂停指数关系

3 讨 论

目前国内外学者有关扁桃体及腺样体肥大对儿童鼾症影响的研究发现，扁桃体及腺样体肥大是导致儿童鼾症的主要原因之一[10]。杨美霞等[11]研究扁桃体及腺样体肥大时也发现，体质量指数、年龄与呼吸暂停指数、平均血氧饱和度没有明显的关系，其研究发现扁桃体及腺样体大小对呼吸暂停指数及低血氧饱和度的影响具有统计学意义。从扁桃体及腺样体切除术患者的随访发现，经治疗后患者打鼾症状明显好转，甚至不再打鼾[10，12]。

本研究选择扁桃体Ⅱ°肿大以上的患者，减小扁桃体对试验的影响，从图1可知，A/N比值符合正态分布，均值为0.72，标准差为0.109；经t检验后，差异有统计学意义(t=28.191，P<0.05)。目前国内外学者及临床医生将A/N比值大于0.6视为病理学的腺样体增生，这些患者一般都有打鼾的病史。从图2可知，A/N比值对睡眠呼吸暂停指数绘制成散点图也符合正态分布，其峰值基本与图1符合，但从图2可以发现睡眠呼吸暂停指数并不是随着A/N比值的增大逐渐增大，而是当达到峰值后，随着A/N比值的增大而减小，推测可能当睡眠呼吸暂停时，低氧血症刺激患儿张口呼吸，从而调节呼吸，从临床上看，许多患者有张口呼吸的习惯，久而久之形成腺样体肥大独有的“腺样体面容”。根据A/N比值分成3组，各组数据经检验后均差异有统计学意义(P<0.05)，体质量指数、A/N比值对睡眠呼吸暂停指数的影响经多元线性回归分析示：偏回归系数分别为BA/N比值=-12.506，B体质量指数=0.199，经标准化后为BA/N比值=-0.387 686，B体质量指数=0.047 959，因变量呼吸暂停指数P=0.021，差异有统计学意义，A/N比值比体质量指数对睡眠呼吸暂停指数影响大，R2=0.172。因此体质量指数、A/N比值可以解释呼吸暂停指数变异的17.2%。但是PA/N比值=0.011，P体质量指数=0.064；可知，A/N比值对该模型是有统计学意义的，而体质量指数对该模型不具有统计学意义。目前临床医生已经清楚地认识到腺样体肥大对儿童鼾症的影响，同时也与儿童鼻窦炎、分泌性中耳炎有关[13-14]。不仅如此随着儿童打鼾的时间越来越长，将导致患儿体内生理指标发生改变，进而导致其他相关病理改变[15-16]。因此早日治疗儿童鼾症逐渐被临床医生所重视，早日纠正儿童鼾症、阻止恶性循环成为目前儿童鼾症治疗的基本原则。

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目的探索儿童腺样体大小对儿童鼾症的影响。方法收集该院2015年7月至2016年4月扁桃体Ⅱ°肿大以上及腺样体肥大的患儿，经睡眠呼吸监测(PSG)显示符合轻度或中度或重度睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿47例，记录患儿年龄、性别、身高、体质量、体质量指数、腺样体厚度(A)、鼻咽横径(N)、A/N比值、睡眠呼吸暂停指数、睡眠低通气指数、睡眠呼吸紊乱指数、平均血氧饱和度。然后绘制A/N比值直方图、A/N比值与睡眠呼吸暂停指数的散点图，采用SPSS17.0软件进行分析。结果将47例患儿的A/N比值绘制成图，结果符合正态分布，均值为0.72，标准差为0.109；经t检验后，差异有统计学意义(t=28.191)。A/N的比值与睡眠呼吸暂停指数绘制成散点图，结果符合正态分布。根据A/N比值分成3组，以0.72-3×0.109～0.72-0.109，0.72-0.109～0.72+0.109，0.72+0.109～0.72+3×0.109，绘制成表，将A/N比值、平均体质量指数、平均A/N比值、平均呼吸紊乱指数、平均低通气指数、平均血氧饱和度经SPSS17.0 软件t检验后，差异有统计学意义(P值分别为0.003、0.020、0.010、0.012、0.011、0.00)。体质量指数、A/N比值对睡眠呼吸暂停指数的影响经线性回归检验示：偏回归系数标准化后为BA/N比值=-0.387 686，B体质量指数=0.047 959，因变量呼吸暂停指数P=0.021；PA/N比值=0.011，P体质量指数=0.064；R2=0.017。结论A/N比值对睡眠呼吸暂停指数呈现正态分布，对于儿童阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征患者，A/N比值比体质量指数影响更大。

R766.49

B

1671-8348(2017)31-4418-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.035

操金华(1986-)，住院医师，硕士，主要从事咽喉科工作。△

，E-mail:18972189760@189.com。

2017-05-18

2017-06-26)