广州市自体输血开展情况调查与分析

——张伟东 关飞舜 梁明月 梁华钦

广州市自体输血开展情况调查与分析

——张伟东 关飞舜 梁明月 梁华钦*

目的推动医院自体输血开展，探索建立有效的自体输血发展策略。方法按照《医疗机构临床用血管理办法》，依据广州市临床用血实际，选取90家医院进行问卷调查。结果广州市医院自体输血开展率为44.78%，三级医院与二级医院自体输血开展率对比有统计学差异(P<0.001)。未开展的主要原因为：医院输血患者较少，对自体输血技术未深入了解；人员紧张，技术力量薄弱等。2015年整体贮存式自体输血应用率为0.5%，稀释式自体输血应用率为2.7%，回收式自体输血应用率为15.4%。结论建议将自体输血开展工作纳入医院考核范围，设定为临床用血督导检查内容之一；推荐二级和一级医院开展贮存式自体输血技术；着重推动骨科、移植外科、颅脑外科、产科、妇科等学科领域自体输血的应用。

自体输血；开展率；应用率

自体输血是利用患者自身血液或血液成分，以满足手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。目前常用方法主要有贮存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血。合理应用自体输血技术，可以有效节约血液资源，减少同种异体输血，避免输血传染疾病发生[1]。在当前血液采集量增长无法满足临床用血需求增长的情况下，本研究对广州血液中心供血辖区内医院发放调查问卷，旨在了解广州地区医院自体输血开展情况，探讨如何推动各级医院提升自体输血开展率和应用率。

1 材料与方法

1.1调查对象

按照《医疗机构临床用血管理办法》要求，结合本地区临床用血实际，选取供血辖区内三级医院、二级医院、妇幼保健院以及2015年红细胞用量达到500U的医院共90家进行问卷调查。数据来自广州血液中心采供血信息系统数据库，90家医院2015年红细胞用量占该中心2015年红细胞总供应量的91% 。共发出90份调查表，收回67份，回收率为74.44%。23家医院因院规要求数据资料不允许外泄未收回调查表。

表1不同科室自体输血方式应用率对比分析

科室围术期输血患者例数(例)贮存式例数%稀释式例数%回收式例数%合计例数%心血管外科685070.1103315.1*332748.6#436763.8颅脑外科4780000054511.4#54511.4骨科885080.1971.1*243127.5#253628.7妇科1074600001091.01091.0产科9846680.7001561.62242.3移植外科12911269.8100.8*302.316612.9合计423632090.511402.7659815.4794718.8

注：*X2分别为462、3 221，P<0.001；#X2分别为462、3 221，P<0.001。

1.2调查内容

根据《广州市卫生局关于加强我市医疗机构临床用血管理工作的通知》要求设计调查问卷，在2016年定期督导检查工作时进行数据核对。

调查内容包括医院性质、自体输血开展情况和自体输血应用情况。

(1)自体输血开展情况。临床有1例以上患者应用贮存式或稀释式或回收式自体输血技术回输血液，判断该院已开展自体输血。同时，对未开展原因进行调查，选项(可多选)有：①医院输血患者较少，对自体输血技术未深入了解；②人员紧张，技术力量薄弱；③医院床位紧张，周转周期不足；④自体输血操作繁杂，输异体血液相对简单方便；⑤中心供应血液已满足用血需求；⑥自体输血技术收费项目未纳入医保报销体系；⑦收费标准低，无法收回医疗成本；⑧其他。自体输血开展率=已开展任一形式自体输血技术的医院数÷收回调查表医院数×100%。

(2)自体输血应用情况。按科室分类统计各院2015年围术期输血患者例数和开展贮存式、稀释式、回收式自体输血例数。自体输血应用率=单位范围内回输自体血液的围术期患者例数÷单位范围内回输自体血液及异体输血的围术期患者例数×100%。

1.3数据处理

采用Excel表格对数据进行汇总，利用SPSS 16.0统计软件进行分析。

2 结果

在67医院中，三级医院35家，二级医院27家，一级医院5家；综合医院47家，专科医院20家(其中妇儿专科医院12家，骨伤专科医院3家，脑专科医院1家，手外专科医院3家，传染病专科医院1家)。

开展自体输血医院30家，医院自体输血开展率为44.78%，三级医院有29家已开展自体输血(82.86%)，二级医院有1家已开展自体输血(3.7%)。三级医院与二级医院自体输血开展率比较有统计学差异(P<0.001)。

未开展自体输血的37家医院中，包括1家三级医院、26家二级医院和5家一级医院。未开展原因从高到低排序依次为：医院输血患者较少，对自体输血技术未深入了解(62.16%)>人员紧张，技术力量薄弱(59.46%)>中心供应血液已满足用血需求(27.03%)>医院床位紧张，周转周期不足(10.81%)>自体输血操作繁杂，输异体血液相对简单方便(8.11%)>自体输血技术收费项目未纳入医保报销体系(5.41%)=收费标准太低，无法收回医疗成本(5.41%)。

30家已开展自体输血的医院中，2015年整体贮存式自体输血应用率为0.5%，稀释式自体输血应用率为2.7%，回收式自体输血应用率为15.4%。不同科室自体输血应用率分别为心血管外科63.8%、骨科28.7%、移植外科12.9%、颅脑外科11.4%、产科2.3%、妇科1.0%。心血管外科回收式自体输血应用率为48.6%，显著高于骨科和颅脑外科；心血管外科稀释式自体输血应用率为15.1%，显著高于骨科和移植外科。见表1。

3 讨论

近年来，临床用血短缺现象已成为常态。有文献表明[2-3]，开展自体输血是减少异体输血用量的有效措施。本研究显示，广州市医疗机构自体输血开展率为44.78%，显著高于文献报道的4.11%[4]和8.6%[5]，表明自体输血作为一种血液保护措施在广州已得到较多医院的认同，但与国外发达国家相比尚存在一定差距。未开展自体输血的37家医院中，二级及以下医院对自体输血知晓度和认同度较弱，技术力量薄弱，因手术量和就诊疾病种类原因，对血液需求用量较少，普遍缺乏主动解决血液短缺的急迫感和动力。对此，建议卫生行政部门加大自体输血宣传力度，提倡和督促二级及以下医院主动谋求三级医院的技术支持，同时将自体输血开展纳入医院考核范围，设定为临床用血督导检查内容之一。

调查显示，贮存式自体输血应用率最低，仅0.5%。国外文献[6]报道称，贮存式自体输血应用呈逐年下降趋势，下降原因是采集后血液浪费较严重。但本调查显示，在广州地区贮存式自体输血开展较低的原因并非如此，而是三级医院床位紧张，传统贮存式自体输血采血方案耗时较长(约需3周～5周)，该项技术的广泛应用会加剧医院床位不足的矛盾。有文献报道[7]称，优化的贮存式自体输血采血方案仅需1天～7天。因此，建议在三级医院对适宜人群可采用优化采血方案或自体血与异体血互补的采血模式(仅在手术72h前采集200ml～400ml血液)，以缩短择期手术术前备血时间；在二级及以下医院因对床位周转周期考虑较宽松，可维持传统采血方案。《临床输血技术规范》第七条规定贮血式自体输血是由输血科(血库)负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。由于该项技术的设备要求仅为贮血冰箱，是有输血条件的基层医院必备设备之一，因此，贮存式自体输血技术是二级和一级医院最容易开展的自体输血技术。建议设立定点三级医院对基层医院进行规范化培训，制定适当的奖惩措施，提高医务人员积极性，促使贮存式自体输血技术广泛开展。

国外文献[8]报道称，自体输血主要应用于心脏手术(50%)和骨科手术(45%)。本次调查显示，本地区自体输血主要应用于心脏手术(63.8%)和骨科手术(28.7%)。由此可见，心血管外科领域相较于骨科和其他学科，自体输血更得到重视。心血管外科自体输血应用方式以回收式自体输血为主(48.6%)，稀释式自体输血次之(15.1%)，贮存式自体输血较少(0.1%)，说明回收式自体输血技术是一项成熟的输血方法。建议医院可将培训自体血液回收人员和购置血液回收设备设定为开展心脏外科手术的必备条件之一，从而减轻异体血液供应不足的压力。骨科、颅脑外科、妇科、产科自体输血应用率均低于国内文献[9-10]报道，建议开展自体输血综合医院着重在这4个学科领域推动自体输血应用，加强城市家医院的横向交流，提升本地区整体自体输血发展水平。

[1] 田兆嵩. 临床输血进展[M].四川：四川科学技术出版社，2010：218-233.

[2] 刘丽娟. 自体输血在心脏直视手术中的效果及节约用血分析[J].临床输血与检验，2014，16(4)：396-398.

[3] 李 丹，闰玉生，蒙 华，等. 在心脏手术中采用自体血回收能否节约用血[J].透析与人工器官，2011，22(1)：14-18.

[4] 贾桂丛，戚 海，何路军，等. 河北省二级以上医院自体输血现状调查与分析[J].中国卫生质量管理，2015，22(3)：84-86.

[5] 袁玉荣，潘修银. 2014年宜昌市医疗机构输血情况调查与分析[J].中国卫生质量管理，2015，22(6)：104-105.

[6] Ralph Vassallo, Mindy Goldman, Marc Germain, et al. Preoperative Autologous Blood Donation:Waning indications in an Era of Improved Blood Safety[J].Transfusion Medicine Reviews，2015，29：268-275.

[7] 戴 萍，车 辑，张卫梅，等. 优化贮存式自体输血采血方案在心脏外科择期手术中的应用[J].中国输血杂志，2014，27(2)：171-174.

[8] Mary Berg,George Justison.How would I establish a perioperative blood salvage program[J].Transfusion，2013，53(9)：1888-1893.

[9] 王 涛，高劲松，沈 铿，等.妇科围术期输血现状及特点[J].协和医学杂志，2015，6(5)：357-360.

[10] 庄 立，朱兴德，黄长顺，等.自体输血在不同病种中的应用调查[J].现代预防医学，2008,35(20)：4103-4105.

梁华钦：广州血液中心副主任

E-mail：zwd0211@163.com

2017-03-15

修回日期：2017-04-17

责任编辑：黄海凤

小故事大道理之

河边的苹果

一位老和尚，他身边聚拢着一群虔诚的弟子。一天，他嘱咐弟子每人去南山打一担柴回来。弟子们匆匆行至离山不远的河边时，目瞪口呆。只见洪水从山上奔泻而下，无论如何也休想渡河打柴了。无功而返，弟子们都有些垂头丧气。唯独一个小和尚与师傅坦然相对。师傅问其故，小和尚从怀中掏出一个苹果，递给师傅说，过不了河，打不了柴，见河边有棵苹果树，我就顺手把树上唯一的一个苹果摘来了。后来，这位小和尚成了师傅的衣钵传人。

世上有走不完的路，也有过不了的河。过不了的河掉头而回，也是一种智慧。但真正的智慧还要在河边做一件事情：放飞思想的风筝，摘下一个“苹果”。历览古今，抱定这样一种生活信念的人，最终都实现了人生的突围和超越。

InvestigationandAnalysisofAutotransfusioninGuangzhou/

ZHANGWeidong,GUANFeishun,LIANGMingyue,etal.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):97-99

Objective To promote autologous transfusion in local hospitals, and to explore development of effective strategy for autologous transfusion. Methods According to the " Management Regulations in Clinical Blood Use in Medical Institutions" and the local clinical blood use status, 90 hospitals were selected for questionnaire survey. Results The rate of autologous blood transfusion was 44.78% in hospitals in Guangzhou, and the difference between the tertiary referral hospitals and the second referral hospitals was statistically significant (P<0.001). The main reasons for not carrying out in hospital included less blood transfusion patients and no in-depth understanding of autologous transfusion technology; no enough personnel and lack of technique, etc. In 2015, the application rate of autologous autotransfusion was 0.5%, the rate of dilution autologous blood transfusion was 2.7%, and the rate of self-transfusion was 15.4%. Conclusion It was recommended that autologous blood transfusion should be included in the scope of hospital assessment, and it should be set as one of the contents of clinical blood supervision. Furthermore, the storage autologous transfusion technique was recommended in the secondary and primary hospitals. The autologous transfusion could be promoted in orthopedics, transplantation, craniocerebral surgery, obstetrics, and gynecology departments.

Autologous Transfusion; Development Rate; Application Rate

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.31

张伟东关飞舜梁明月梁华钦*

梁华钦广州血液中心 广东 广州 510095

First-author's address Guangzhou Blood Center, Guangzhou, Guangdong, 510095, China