术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术对Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者疗效及预后的影响研究

郭春杏 刘婵娣 刘付小清 董彩霞

广东省化州市人民医院妇产科,广东化州 525100

术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术对Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者疗效及预后的影响研究

郭春杏 刘婵娣 刘付小清 董彩霞

广东省化州市人民医院妇产科,广东化州 525100

目的探究术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术对Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者的治疗效果以及预后的影响.方法从2015年2月～2017年5月在我院收治的Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者164例随机抽取82例作为研究组,剩余82例作为对照组,对照组使用宫颈癌根治术进行治疗,研究组使用术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术进行治疗.在治疗完成后,比较两组患者的治疗效果,手术时间、术中出血量、膀胱功能恢复时间以及术后住院时间,术后病理状况.结果对照组的有效率为60.08%;研究组的有效率为79.27%;研究组患者的手术时间缩短,术中出血量降低,膀胱功能恢复时间以及术后住院时间均有明显的降低;研究组患者淋巴结转移、阴道切缘残留、无癌细胞、宫颈深肌层浸润、宫旁浸润等现象的发生率较低,低于对照组,具有统计学意义(Plt;0.05).结论在Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者的治疗过程中,采用术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术的方式进行治疗的效果显著,安全可靠,为以后深入研究和应用于临床提供了参考依据.

术前新辅助化疗;宫颈癌根治术;Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌;治疗效果;预后影响

在我国已婚妇女中宫颈癌发病率及其死亡率居女性恶性肿瘤第一位,发病率与死亡率高,近年来该病的发病率也在逐年升高,并且趋于年轻化,给患者的健康带来了影响,严重影响着女性的生命安全[1-2].宫颈癌的治疗方式主要是进行手术,通过放射、化学治疗进行辅助治疗,但进行单纯的手术治疗后,发生复发或者转移的可能性较高[3-4].随着社会的发展和医疗水平的提高,对于宫颈癌晚期患者进行术前新辅助化疗,能够使肿瘤缩小,提高手术的治疗效果[5].因此本研究为了探究术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术对Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者的治疗效果以及预后的影响,笔者对本医院的164例Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者治疗后的效果进行了整理分析,为以后深入研究和有效的应用于临床提供了参考依据.以下为具体分析.

表1 两组患者的治疗效果的比较[n(%)]

表2 患者的各项指标比较

表2 患者的各项指标比较

组别 手术时间(h) 术中出血量(L) 住院时间(d) 膀肤功能恢复时间(d)研究组 3.06±0.39 0.37±0.07 16.1±5.9 11.9±3.9对照组t P 4.21±0.48 14.457lt;0.05 0.79±0.08 12.531lt;0.05 20.2±6.8 10.546lt;0.05 16.8±5.1 11.439lt;0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文进行研究治疗的164例经过病理学诊断的Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者,都是我院在2015年2月～2017年5月期间收治的,将所有患者随机分为研究组和对照组,各82例.研究组患者年龄在25～54岁之间,其中I B2期34例,IIA期29例,IIB期19例,其中鳞状细胞癌76例,腺癌5例,腺鳞癌1例;对照组患者年龄在24至53岁之间,其中I B2期33例,IIA期28例,IIB期21例,其中鳞状细胞癌75例,腺癌6例,腺鳞癌1例.将两组患者的年龄、性别进行比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.纳入标准:病理类型均为鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌,FIGO分期均为Ⅰb2～Ⅱb期,患者没有化疗禁忌症;不存在免疫功能缺陷的患者;患者没有心、肝、肾等重大疾病;患者不患有其他癌症;患者对治疗的药物不存在过敏反应;患者家属了解研究项目并同意参与研究.

1.2 研究方法

对照组患者仅给予宫颈癌根治术治疗;观察组患者术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术进行治疗.宫颈癌根治术主要步骤:均行气管插管全身麻醉,行广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫.对于年轻患者,应最大程度保留其生育功能,可考虑保留一侧卵巢并行卵巢移位处理.研究组患者行新辅助化疗,具体如下:使用135～175mg/m2的紫杉醇进行静脉滴注3h,滴注完成后采用50～75mg/m2顺铂进行静脉滴注,疗程间隔3周.静脉滴注前0.5h口服西咪替丁200mg和苯海拉明50mg,滴注前12h及6h口服地塞米松20mg,治疗时心电监护2d,水化3d,完成化疗以后15～20d再进行手术治疗.

1.3 观察指标及疗效评价标准

(1)治疗结束后对两组患者治疗有效率进行统计分析.其中,有效率详细判定标准为:①完全缓解:在化疗27d后,原有肿瘤病灶消失;②明显缓解:在化疗27d后,肿瘤病灶最大直径缩小超过一半且无新病灶出现;③无缓解:在化疗27d后,肿瘤病灶直径增大四分之一以上或出现新病灶.治疗有效率=(完全缓解+明显缓解)/总病例数X100%.(2)统计分析两组患者主要手术指标.包括:手术时间、术中出血量、住院时间、膀肤功能恢复时间.(3)比较两组患者术后淋巴结转移、阴道切缘残留、无癌细胞、宫颈深肌层浸润、宫旁浸润等现象的发生率.

1.4 统计学处理

对所有数据进行统计整理,运用统计学软件SPSS20.0进行数据分析,计量资料以()表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果的比较

在治疗完成以后,统计患者的治疗效果,并进行统计分析得到:对照组的有效率为60.08%;研究组的有效率为79.27%.通过以上数据可以看出研究组的治疗效果比对照组的治疗效果好,且两组差异具有统计学意义(χ2=6.235,Plt;0.05).

2.2 患者的各项指标比较

统计患者的基本情况并进行比较得到:比较两组患者治疗前后的各项指标,在进行治疗后患者的手术时间缩短,术中出血量降低,膀胱功能恢复时间以及术后住院时间均有明显的降低,研究组优于对照组,并且存在明显的差别,具有统计学意义(Plt;0.05).

表3 两组患者术后病理的比较[n(%)]

2.3 两组患者术后病理的比较

对两组患者进行不同治疗后,两组患者淋巴结转移、阴道切缘残留、无癌细胞、宫颈深肌层浸润、宫旁浸润等现象的发生率较低,且研究组均低于对照组,差异具有统计学意义(Plt;0.05).

3 讨论

宫颈癌发病率逐年升高,并且趋于年轻化,晚期患者病灶比较大,难以清除干净,在进行手术后,容易复发或转移,导致复发率较高[6-7].

采用术前新辅助化疗治疗晚期宫颈癌,可以起到杀死或者抑制癌细胞生长的作用,使病灶部位明显减小,使病灶的浸润情况发生改善,使手术过程更加顺利,减少了手术中的出血量,有效的清除病灶,使手术更加彻底[8-9].术前新辅助化疗也可以增强患者的CD8+和CD4+T细胞、自然杀伤细胞的功能,提高患者的自身免疫功能,提高患者的抵抗能力[10-11].在进行手术前化疗,可以使药物进入病灶,使化疗效果更加明显,使癌细胞的活性降低,同时化疗可以使癌细胞的分裂、转移能力减弱[12].

化疗时使用的药物主要是顺铂和紫杉醇,顺铂能与癌细胞DNA链结合发生碱基作用,抑制DNA复制,从而达到杀灭肿瘤细胞或者抑制肿瘤细胞增多的效果[13].紫杉醇能够促进微管蛋白的聚合形成稳定的微管,抑制其解聚作用,同时有效的抑制肿瘤细胞的有丝分裂,抑制肿瘤细胞的生长与增多[14].恶性肿瘤和化疗本身都会对患者机体免疫力造成较大程度的损害,在术前辅助化疗的同时,给患者使用抗肿瘤和提高免疫力药物,使化疗效果达到最好[15].同时使用这两种药物使化疗效果更明显,不良反应较少,是手术后复发的可能性降低,提高手术根治的可能性[16].

护理人员要加强对病房中环境的控制,保持病房中整洁舒适,使病房保持在安静状态,给患者提供良好的休息环境[17].护理人员要多与患者进行交流,使患者保持心情舒畅,缓解紧张、焦虑状态,提高患者战胜病魔的信心,提高患者的心理适应能力,提高治疗效果[18].同时给患者制定合理的饮食方案,饮食应当清淡富含营养、易吸收,避免辛辣刺激、油腻的食物,禁烟戒酒,避免患者由于疾病引起的消化不良,促进患者的恢复[19].在日常生活中,注意防寒保暖,并进行适当的锻炼,提高自身免疫力;医护人员要对患者进行健康教育,给患者讲解相关知识,加强患者对疾病的了解,提高患者的自我护理能力,提高患者的生活质量[20].

在本研究中,对照组的有效率为60.08%;研究组的有效率为79.27%;研究组患者的手术时间缩短,术中出血量降低,膀胱功能恢复时间以及术后住院时间均有明显的降低;研究组患者淋巴结转移、阴道切缘残留、无癌细胞、宫颈深肌层浸润、宫旁浸润等现象的发生率较低,低于对照组,差异具有统计学意义.

综上所述,在Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者的治疗过程中,采用术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术的方式进行治疗的效果显著,安全可靠,不良反应较少,为以后深入研究和应用于临床提供了参考依据.

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Effect of preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with radical resection of cervical cancer on the curative effect and prognosis of patients with stage Ib2 to Ⅱb cervical cancer

GUO Chunxing LIU Chandi LIUFU Xiaoqing DONG Caixia
Department of Obstetrics and Gynecology,Huazhou Municipal People's Hospital of Guangdong Province,Huazhou 525100,China

ObjectiveTo investigate the effect of preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with radical resection of cervical cancer on the curative effect and prognosis of patients with stage Ib2 to Ⅱb cervical cancer.Methods164 cases with Ⅰ b2- Ⅱ b cervical cancer from February 2015 to May 2017 in our hospitalwere selected and randomly divided 82 cases into the study group,the remaining 82 cases as the control group.The control group was given cervical cancer radical surgery,the study group was given preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with cervical cancer radical surgery.After treatment,the treatment effect,operation time,intraoperative blood loss,recovery time of bladder function and postoperative hospital stay and postoperative pathological condition were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of the control group was 60.08%;the effective rate of the study group was 79.27%.In the study group,the operation time was shortened,the intraoperative blood loss was reduced,the bladder function recovery time and postoperative hospital stay were significantly reduced;The incidence of lymph node metastasis,residual vaginal margin,no cancer cells,deep myometrial invasion,and para uterine infiltration in the study group was lower than that in the control group,Plt;0.05,which was statistically significant.ConclusionEffect of preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with radical hysterectomy for cervical cancerin the treatmentof patients with stage Ib2 to Ⅱb cervical canceris remarkable,safe and reliable.It provides a reference for further research and clinical application.

Preoperative neoadjuvant chemotherapy;Radical resection of cervical cancer;Stage Ib2 to Ⅱb cervical cancer;Treatment effect;Prognosis influence

R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-207-04

2017-08-28)