腹腔镜联合肠镜下支架治疗结直肠癌并肠梗阻的可行性分析

谢 健 黄楚忠 方忠荣 袁玉媚 李转连 莫占玲

广东省东莞市常平医院普外科,广东东莞 523560

腹腔镜联合肠镜下支架治疗结直肠癌并肠梗阻的可行性分析

谢 健 黄楚忠 方忠荣 袁玉媚 李转连 莫占玲

广东省东莞市常平医院普外科,广东东莞 523560

目的探究腹腔镜联合肠镜下支架治疗结直肠癌并肠梗阻的可行性.方法选取我院于2015年6月～2017年1月收治的结直肠癌并肠梗阻患者52例进行本次研究,对其临床资料进行回顾性分析,将进行腹腔镜手术治疗的25例患者作为对照组,将进行腹腔镜联合肠镜下支架治疗的27例患者作为观察组,观察比较两组患者的治疗效果,并对两种治疗方法的可行性进行分析.结果观察组手术时间为(326.8±18.9)min,对照组手术时间为(315.5±31.8)min,差异无统计学意义(Pgt;0.05);观察组的住院时间为(8.5±2.3)d,对照组的住院时间为(18.9±3.1)d,差异有统计学意义(Plt;0.05);观察组的并发症发生率为3.70%(1/27),对照组组的并发症发生率为52.00%(13/25),差异有统计学意义(Plt;0.05);随访半年,观察组患者术后情况明显优于对照组(Plt;0.05).结论将腹腔镜手术联合肠镜下支架应用于结直肠癌并肠梗阻的治疗中,其疗效确切,可以明显降低术后并发症,减少死亡率,且具有较高的安全性,适合推广和应用.

腹腔镜;肠镜;结直肠肿瘤;肠梗阻;可行性

癌为胃肠道一种多发性恶性肿瘤,其中约有1/3的患者可能会合并肠梗阻.患者在出现肠梗阻时,机体多处于水电和酸碱失衡的状态下,对患者的健康安全.临床上,对肠梗阻患者的主要治疗方法为纠正机体的水电和酸碱平衡的同时,手术切除梗阻[1].目前临床上对梗阻性结直肠癌的治疗方法为肠镜下进行支架治疗,将梗阻解除后择期采用腹腔镜进行结肠癌根治术,相关研究曾报道过,采用上述方法治疗结直肠癌并肠梗阻具有较好的治疗效果[2-3].本研究旨在探究腹腔镜联合肠镜下支架治疗结直肠癌并肠梗阻的治疗效果和可行性,对2015年6月～2017年1月在我院进行治疗的52例患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年6月～2017年1月收治的结直肠癌并肠梗阻患者52例进行本次研究,对其临床资料进行回顾性分析,将进行腹腔镜手术治疗的25例患者作为对照组,将进行腹腔镜联合肠镜下支架治疗的27例患者作为观察组,其中对照组男13例,女12例,年龄47～62岁,平均(52.1±4.2)岁;观察组男15例,女12例,年龄46～65岁,平均(53.2±3.8)岁.纳入标准:经X线或者CT以及病理学诊断为结直肠癌,临床表现为入院时均出现肛门无排便排气和腹部胀痛等;排除标准:进行过腹部手术、合并心脑肝肾等重要器官功能障碍、2周内进行过外科手术、肠坏死或者消化道穿孔等患者.本研究经我院医学伦理委员会审核通过,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 治疗方法

对照组进行腹腔镜手术治疗.患者全身麻醉并取截石位,沿脐缘建立观察孔,探查全腹.按照患者的具体情况,对其患处肿瘤进行根治切除,按照肿瘤根治原则严格进行操作,游离并结扎病灶周围的血管,在游离肠管后,清除相应的淋巴组织.在病灶组织被完全游离后,在患者耻骨联合上方做辅助切口,将清除的病灶进行包裹后经辅助切口提出,确保一切正常后行常规关腹.观察组进行腹腔镜联合肠镜支架进行治疗.患者先行肠镜支架一解除梗阻,将其肠道疏通.术前采用少量镇静药物,令患者的情绪安定后,进行灌肠处理,清除肠道异物.于患者肠狭窄部位放置肠镜,并在X线下,将双腔造影管和软头亲水超滑导丝插管插入肠道狭窄处,并由狭窄段肠腔通过三腔切开刀来对导丝的插入方向进行调整,直至导丝完全插入有气体的肠腔内,然后将导丝插入造影管内,并注入造影剂,保证造影管和长段导丝成功插入至扩张的肠道内,在注入造影剂的同时将造影管缓缓退出,从而对导丝路径和狭窄段长度进行了解,操作过程中要注意防止造影剂出现外漏.在确保造影剂无外漏情况后,将导管重新推送到扩张段,用软头超硬导丝代替软超滑导丝,然后退出造影管,通过造影判断患者肠段狭窄的具体情况,以选择合适的肠道支架.在X线下将支架沿导丝缓慢地送至狭窄的肠断内,在X线下将支架缓慢释放.若选用支架的直径较小,需要在软导丝通过狭窄,然后进行造影,退出造影管后在X线下,通过结肠镜活检孔将结肠支架释放器插入并释放,密切观察肠道的通畅情况.待梗阻解除后,行腹腔镜手术治疗,其操作同对照组.

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

观察组手术时间为(326.8±18.9)min,对照组手术时间为(315.5±31.8)min,差异无统计学意义(Pgt;0.05);观察组的住院时间为(8.5±2.3)d,对照组的住院时间为(18.9±3.1)d,差异有统计学意义(Plt;0.05),见表1.

表1 两组患者的手术相关指标比较

表1 两组患者的手术相关指标比较

组别 n 手术时间(min) 住院时间(d)观察组 27 326.8±18.9 8.5±2.3对照组 25 315.5±31.8 18.9±3.1 t 1.5715 13.8082 Pgt;0.05 lt;0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率为3.70%(1/27),对照组组的并发症发生率为52.00%(13/25),差异有统计学意义(Plt;0.05),见表2.

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者的远期治疗效果比较

随访半年,观察组患者术后情况明显优于对照组(Plt;0.05),详见表3.

表3 两组患者远期治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

大量研究显示[4-5],在治疗肿瘤方向上,腹腔镜和常规开腹手术在肿瘤的切除范围、根治性、淋巴清除范围和治疗的近期效果并没有显著的差异,但是对患者的创伤较小,使得微创的腹腔镜手术被广泛应用于结直肠肿瘤的治疗中.近年来,相关研究显示[6-7],应用腹腔镜对结直肠肿瘤进行治疗,尽管具有良好的治疗效果,不过在结直肠肿瘤并肠梗阻时,进行腹腔镜手术治疗还是存在一定不足.结肠癌并梗阻是临床上发病率较高的疾病,是一种外科急腹症,严重威胁了患者的健康安全[8-9].本研究对结直肠肿瘤并肠梗阻患者采用腹腔镜联合肠镜下支架治疗其结果显示,:观察组手术时间为(326.8±18.9)min,对照组手术时间为(311.5±31.8)min,差异有统计学意义(Pgt;0.05);观察组的住院时间为(8.5±2.3)d,对照组的住院时间为(18.9±3.1)d,差异有统计学意义(Plt;0.05);观察组的并发症发生率为3.70%(1/27 ),对照组组的并发症发生率为52.00%(13/25),差异有统计学意义(Plt;0.05);随访半年,观察组患者术后情况明显优于对照组(Plt;0.05),提示了本研究方法可以有效治疗结直肠癌并肠梗阻,且明显降低了并发症[10-11].应用结肠支架在切除肿瘤之前便解除患者的肠梗阻情况,更加有利于后续腹腔镜手术的肠道环境,并做好术前准备,不仅有利于手术操作,还提高了患者耐受能力,降低风险,安全性更高[12-13].而且在狭窄肠段应用肠道支架无需进行造瘘手术,减少手术根治时间,提高了腹腔镜手术的治疗效果[14-15].

综上所述,将腹腔镜手术联合肠镜下支架应用于结直肠癌并肠梗阻的治疗中,其疗效确切,可以明显降低术后并发症,减少死亡率,且具有较高的安全性,适合推广和应用.

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Feasibility analysis of laparoscopic combined with enteroscopy in the treatment of colorectal cancer complicated with intestinal obstruction

XIE Jian HUANG Chuzhong FANG Zhongrong YUAN Yumei LI Zhuanlian MO Zhanling
Department of General Surgery,Changping Hospital,Dongguan 523560,China

ObjectiveTo investigate the feasibility of laparoscopic combined with enteroscopy in the treatment of colorectal cancer complicated with intestinal obstruction.Methods52 cases of colorectal cancer complicated with intestinal obstruction who were treated in our hospital from June 2015 to January 2017 were selected.And the clinical data were analyzed retrospectively.25 patients with laparoscopic surgery were selected as the control group,and 27 patients with laparoscopy combined with endoscopic stenting were selected as the observation group.The therapeutic effects of the two groups were observed and compared,and the feasibility of the two treatment methods was analyzed.ResultsThe operation time of the observation group was(326.8±18.9)min,and the operation time of the control group was(315.5±31.8)min(Pgt;0.05);Hospitalization time of observation group was(8.5±2.3)d,and the hospitalization time of the control group was(18.9±3.1)d(Plt;0.05);The complication rate of the observation group was 3.70% (1/27),and the complication rate of the control group was 52% (13/25)(Plt;0.05);After half a year follow-up,the postoperative condition of the observation group was obviously better than that of the control group(Plt;0.05).ConclusionLaparoscopic surgery combined with endoscopic stents has a reliable curative effect on colorectal cancer complicated with intestinal obstruction,can significantly reduce postoperative complications,reduce mortality,and has high security,suitable for promotion and application.

Laparoscopy;Colonoscopy;Colorectal neoplasms;Intestinal obstruction;Feasibility

R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-204-03

2017-09-10)