眶上外侧入路与翼点入路手术治疗鞍区脑膜瘤的疗效和安全性分析

曾火勇 谭 鑫 冯海滨 袁炳文

广东省农垦中心医院,广东湛江524002

眶上外侧入路与翼点入路手术治疗鞍区脑膜瘤的疗效和安全性分析

曾火勇 谭 鑫 冯海滨 袁炳文

广东省农垦中心医院,广东湛江524002

目的观察眶上外侧入路与翼点入路手术治疗鞍区脑膜瘤的疗效及安全性.方法选取本院2015年4月～2017年4月收治的80例鞍区脑膜瘤患者80例,根据手术入路方式的不同分为观察组(眶上外侧入路)及对照组(翼点入路),各40例,术后3个月对比两组疗效、手术情况及并发症.结果两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05);观察组手术时间、切口长度及住院时间均较对照组短,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).结论眶上外侧入路手术治疗鞍区脑膜瘤与翼点入路手术疗效相当,而眶上外侧入手术实施时间明显缩短,手术创伤性小,患者术后恢复快,且并发症发生少,安全性更为理想.

鞍区脑膜瘤;眶上外侧入路;翼点入路;疗效;安全性

蝶鞍区是指位于颅脑中窝中央的蝶鞍及其周围结构,该区域周围有较多重要的神经结构及血管结构,主要包括脑膜瘤、垂体腺瘤及颅咽管瘤[1].目前针对鞍区肿瘤的治疗主要手术方式包括经蝶入路手术及经颅脑入路手术,经蝶入路手术较经颅入路手术具有术后并发症少、创伤性小、术后恢复快等优势,术中使用的高速磨钻同时适用于蝶窦气化不良患者,目前已成为鞍区肿瘤治疗首选术式[2].而随着医学技术的不断发展,翼点入路的提出改变了传统的入路手术模式,该术式适用于各类鞍区肿瘤及血管病变手术,然而因手术操作较复杂,术中患者失血量较多,加之术后极易并发不同程度的神经上肢损伤,安全性有待提高.而眶上外侧入路手术则是在翼点入路手术基础上开创的新型手术入路,该入路方式较翼点入路具有操作简单、手术创伤小、术后基本无并发症等优点,且手术的实施还与翼点入路拥有相当的疗效[3].为进一步观察眶上外侧入路与翼点入路手术治疗鞍区脑膜瘤的疗效及安全性,本研究对我院2015年4月～2017年4月收治的40例鞍区脑膜瘤患者使用眶上外侧入路手术治疗,取得满意效果,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年4月～2017年4月收治的80例鞍区脑膜瘤患者,根据手术入路方式的不同分为观察组及对照组,各40例.观察组男25例,女15例,年龄15～65岁,平均(49.1±12.5)岁;其中17例鞍上型脑膜瘤,23例鞍旁型脑膜瘤.对照组男26例,女14例,年龄16～65岁,平均(49.1±12.5)岁;其中16例鞍上型脑膜瘤,24例鞍旁型脑膜瘤.两组一般资料比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05).具有可比性.

1.2 入选标准

纳入标准:(1)患者入院后均经头颅MRI平扫及增强扫描、CTA等影像学检查确诊;(2)肿瘤直径:2.5～7.5cm;(3)研究的实施经过我院医学伦理委员会批准;(4)患者及家属对研究知情并签署同意书.排除标准:(1)合并严重精神疾病;(2)不符合相关手术实施适应症;(3)合并严重血液系统疾病、肝肾等脏器功能严重衰竭者;(4)对研究不知情或未签署同意书者.

1.3 方法

1.3.1 观察组 实施眶上外侧入路手术:患者取仰卧位,保证头部较心脏略高,以降低术中出血量及颅内静脉压,头部于头架上固定并稍向后仰,头微偏于对侧,实施手术前需确保眶底部的骨性结构对手术视野无影响,患者头向对侧旋转约30°,以保证最佳视角,颈部微微弯曲,于额部发际边缘开始作切口至耳前颧弓,利用电刀对肌皮瓣分离,将颞肌前约1/3处切开,皮-腱膜-肌肉瓣形成,向下翻皮瓣与局部颞肌,眶上缘、颧弓前部充分暴露,利用钻打孔,后利用铣刀沿眶上缘将额骨切开,直至眶上孔外侧,后铣去一半月形骨瓣月3cmX(3～5)cm,将硬脑膜弧形剪开,形成骨瓣,骨窗暴露后抬起额叶,打开视交叉池及颈内动脉确保脑脊液的释放以降脑压,额叶松弛后无需打开外侧裂池,若患者肿瘤过大可将侧裂池打开.使用双极电凝对肿瘤分离,分离过程中注意对周围结构保护.

1.3.2 对照组 实施翼点入路手术:取仰卧位,将肩部抬高约15°,头部微后仰15°,保证额骨颧突为手术最高点及中心点,于颧弓耳屏前缘将皮肤切开直至颞线,呈弧形向中线转动,注意对颞浅动脉主干保护,向前全层翻动帽状键膜及皮肤,沿额骨颧突将颞肌附着切开后分离远心端4cm,沿颞肌附着将骨膜切开,实施钻颅,约3～6孔,使用线锯实施开颅后悬吊硬膜,将硬膜切开并对蝶骨嵴咬除,利用骨蜡实施止血后使牵引器将额叶抬起,并对外侧裂池进行解剖,将颈内终板池、动脉池脚间池、视交叉池等诸多颅底蛛网膜池充分暴露后释放脑脊液,直至病变处暴露,对肿瘤分离后溢出,彻底对手术视野止血并关颅.

1.4 评价指标

手术实施情况:手术时间、切口长度、住院天数等;疗效:术后3个月利用健康状况Karnofsy评分评价其疗效:显效:患者临床症状及体征基本消失,可正常活动,生活可自理,偶尔有一些体征及症状发生但不影响其生活,Karnofsy评分≥90分;有效:患者临床症状及体征显著缓解,简单的日常生活可勉强进行,生活在家人帮助下可自理,Karnofsy评分范围在50～89分;无效:患者临床症状无改善甚至加重,生活无法自理,需后续积极的支持治疗及住院治疗或死亡.并发症:颅内血肿、视神经损伤、脑脊液漏、一过性尿崩症、颅内感染等[4].

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间、切口长度及住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表1.

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

组别 n 手术时间(min)住院时间(d)对照组 40 186.14±36.97 17.24±3.51 21.11±10.01观察组 40 151.47±40.58 9.14±1.52 15.24±3.41 t 3.994 13.393 3.511 Plt;0.05 lt;0.05 lt;0.05切口长度(cm)

2.2 两组疗效比较

两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05).见表2.

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表3.

3 讨论

鞍区脑膜瘤患者主要临床表现包括头痛、头晕、精神障碍、视力减退、癫痫等,相较于鞍旁型脑膜瘤,鞍上型脑膜瘤对患者垂体功能、视力及视野等影响更为严重,极易导致患者出现视神经受到严重压迫,与肿瘤对视通路及供血动脉的压迫有关,因鞍上型脑膜瘤位置相对居中,常导致视力出现对称性损伤,而鞍旁型脑膜瘤患者发生癫痫风险较高,这可能与患者肿瘤的外侧扩张性生长致使颞叶侧面受到严重压迫有关[4-6].若患者脑膜瘤属于鞍旁型则将对其海绵窦内部结构造成不同程度侵害,最后累及侧壁神经,极易诱发额面部感觉异常、眼球活动明显障碍、角膜反应障碍等情况,因此针对鞍区脑膜瘤的治疗手术入路方式的正确选择极为关键[7].

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

翼点入路手术操作是治疗鞍区脑膜瘤的传统手术入路方式,手术的实施可经对侧裂池及鞍上池的操作,使得颞叶、额叶等退缩及松懈功能显著增强,从而在对脑组织实施轻轻牵拉的基础上便可保证重要结构的充分暴露,于直视下对垂体柄、视神经及下丘脑等诸多正常结构实施有效的保护,该入路术式的手术视野较理想,此外翼点入路手术治疗鞍区脑膜瘤还可对鞍区内部的4个解剖区间间隙充分的利用并辅以手术的实施,能帮助鞍旁、鞍区、脚间窝、对侧前颅窝底、同侧前颅窝底海绵窦、同侧眼眶、Willis环及基底动脉顶端等部位充分显露,在鞍上及鞍区病变部位实施手术,手术实施效果备受认可[8-10].然而翼点入路手术的实施术中所作切口较长,对机体带来的伤害较大,加之患者皮瓣较大,将对面部神经上肢带来严重损伤,手术操作相对复杂,因此导致手术实施所需时间较长,患者术后发生颞肌萎缩等并发症风险高[11].本研究对观察组40例鞍区脑膜瘤患者采用眶上外侧入路手术治疗,而对照组患者则使用翼点入路手术治疗,术后随访时间为3个月,对比两组疗效及安全性结果显示,观察组与对照组两组间的治疗有效率比较无统计学差异,但观察组手术时间、术中切口长度及住院时间均较对照组短,且术后并发症发生率显著低于对照组,说明眶上外侧入路手术治疗鞍区脑膜瘤与翼点入路手术疗效相当,且能够帮助患者手术时间缩短,减少手术对其机体带来的创伤,术后无较多并发症,安全性优于翼点入路手术.这是因为眶上外侧入路手术的实施针对较大的动脉瘤或累及蝶骨翼内侧的较大体积肿瘤,可适量将切口延长至1cm帮助外侧裂池充分显露,且在显示鞍后区域方面可提高对该区域的显示位置,因此与翼点入路手术比较,其具有更为简单方便的操作,可帮助手术时间显著缩短,保证术中患者所受创伤明显减少;此外眶上外侧入路的实施能够对颞肌较少剥离及切断,术中所取切口长度较短,实施开颅用时明显缩短,加之术中无需彻底分离外侧裂池,对额叶的牵拉轻微,一般情况下无需对蝶骨脊实施咬除,患者术后各机体功能可更好更快恢复[12-15].

综上所述,眶上外侧入路手术治疗鞍区脑膜瘤与翼点入路手术疗效相当,而眶上外侧入手术实施时间明显缩短,手术创伤性小,患者术后恢复快,且并发症发生少,安全性更为理想.

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Analysis on efficacy and safety of lateral supraorbital approach and pterional approach in treatment of meningiomas in sellar region

ZENG Huoyong TAN Xin FENG Haibin YUAN Bingwen
Guangdong Nongken Central Hospital, Zhanjiang 524002, China

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of lateral supraorbital approach and pterional approach in treatment of meningiomas in sellar region.Methods80 patients with meningiomas in sellar region who were treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected. They were divided into the observation group (lateral supraorbital)and control group (pterional approach) according to the different surgical approach, 40 cases in each group. The curative effect, operation and complications of the two groups were compared 3 months after the operation.ResultsThere was no significant difference in the total effective rate between the two groups (Pgt;0.05). The operation time, incision length and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusionThe effects of Supraorbital lateral approach and Pterional approach in treatment of meningiomas in sellar region are familiar. The operation time of the supraorbital lateral approach is obviously shortened, the operation trauma is small, the patients recover quickly, and the complications occur less, and the safety is more ideal.

Sellar region meningioma; Lateral supraorbital approach; Pterional approach; Efficacy; Safety

R739.45 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-184-04

2017-08-24)