PDCA循环工具在构建合理用药指标体系中的应用

叶卫军 钱慕仪 曾沛扬 钟日正

1.广东省东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)药剂科,广东东莞 523325;2. 广东省东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)质控科,广东东莞 523325;3.广东省东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)医务科,广东东莞 523325

PDCA循环工具在构建合理用药指标体系中的应用

叶卫军1钱慕仪2▲曾沛扬3钟日正1

1.广东省东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)药剂科,广东东莞 523325;2. 广东省东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)质控科,广东东莞 523325;3.广东省东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)医务科,广东东莞 523325

目的探讨PDCA循环工具在构建合理用药指标体系中的应用.方法通过调整药物治疗学委员会,利用德尔菲法构建合理用药指标体系,并开展相关措施,运用 PDCA 循环工具促进临床合理用药.结果临床用药指标得到改善,合理用药水平得到提升.结论PDCA循环工具在构建合理用药指标体系中具有重要作用,能找出管理的薄弱之处,持续改进,为合理用药监测提供基础,利于医院用药安全体系的构建.

PDCA循环工具;合理用药;用药指标;评价体系

临床合理用药是评价医院医疗质量管理的重要指标,也是加强临床药学工作的重要措施[1];quot;新医改quot;相关政策的实施表达了政府推动合理用药的决心,在此环境下,医院应建立起符合自身条件的合理用药督导机制,实施合理用药的实时动态监测和警示机制[2].但目前合理用药仍缺乏全面的、统一的指标管理体系和评价标准.本次研究通过PDCA循环工具对用于评价医院合理用药的多指标体系进行探索、改进,为医院药品的合理应用和科学管理提供参考依据.

1 PDCA循环的应用

1.1 合理用药指标的构建(Plan)

首先采用文献研究法对国内外关于合理用药指标体系的政策、法规等规章制度进行系统的研究[3],同时结合知情医院关于合理用药指标管理方面已有的具体做法、管理经验进行充分讨论,初步建立合理用药指标体系框架.再对建立的框架设计问题,采用德尔菲法进行多轮的相关调查,根据专家提出的意见和建议对合理用药指标体系进行修整.由医务科牵头制定全院合理用药专项改进工作方案,通过院长查房、处方点评、质量会议、绩效考评会等途径加强医务人员合理用药观念,同时明确合理用药评价指标与标准[4-5],将指标分解到各临床科室,并拟定整改措施:(1)药物每月使用量分类限定管理;(2)分科分药排名公示;(3)优化结构性指标,推动阳光用药指标联级改善.

1.2 实施阶段(Do)

1.2.1 药物每月使用量分类限定管理 以药物药理作用、相关循证医学证据与临床使用量为基础,分类分层限定全院重点药物每月使用总金额.对能量营养类、免疫增强剂、质子泵抑制剂、动物骨多肽制剂与中成药注射剂进行重点把控[6];对抗菌药物进行限额管理,实行quot;大规大用,小规小用,精准授权,有限使用quot;的原则,采取成人科室优先使用大规格抗菌药物的措施;对动物骨多肽制剂的使用进行严格限制;限制中成药购进,原则实行中成药品规quot;零新增quot;.设立门诊、住院科室药材比(药物及材料费用与总费用的比值)目标值,将科室达标情况与绩效挂钩,奖惩办法遵循quot;达标多奖,超标少扣quot;的正面激励原则.

1.2.2 分科分药排名公示 (1)将传统的硬性指标以细化的相对指标排名公示替代,指标排名从单一级的指标细化为二级的相对指标,如人均处方费用细化为每人次处方抗菌药物费用、每人次处方中成药费用、每人次处方重点监控药物费用,从结构上控制药费的不合理增长,使相同专科内的医生药物使用趋于合理.(2)通过指标排名标定整改重点对象,对连续两个月符合入选处方重点点评对象且排名前3名的医生,医务科组织单独谈话;经医务科谈话后,连续两个季度指标仍再次排名前3名的,或年度排名靠前3名的医生,医务科视改进情况,慎重提请医院纪委进行诫勉谈话;药物使用金额根据每月变化调整使用额度.(3)进行专项处方点评,处方点评结果书面反馈给相关临床科室及个人,提高处方用药管理的科学性,时效性、延续性、可比性[7-8].(4)可通过微信服务号对科室和个人合理用药指标排名进行定期反馈[9].(5)利用院长业务查房及时对指标改善情况进行督查;提高临床药师参与度,促进临床合理用药水平的提高.

1.2.3 优化结构性指标 (1)调整抗菌药物分级使用权限[10]:设定三级四类抗菌权限,设置非限制级、限制级和特殊使用级抗菌药物,普通类、中级类、主任类和专家会诊类等四类抗菌药物权限;加强对儿科用药的监管[11-12]:增加儿科急诊抗菌药物使用率、儿科急诊患者静脉输液使用率、儿科急诊处方人次均药费、儿科急诊处方人次均药费、每人次处方中成药费用等评价指标.(2)制定中药注射剂使用细则,要求中药注射剂尽量单独使用,纳入处方与医嘱点评的红线.(3)对信息系统医嘱界面进行优化,将基本药物设置明显标识,以便医生识别.(4)应用嵌入式临床用药信息系统,可实时查询医生处方,并对医生用药的合理性进行提醒,同时还能调取医院信息系统中的用药数据,进行用药分析、用药审查、处方点评等[13-14].

1.3 检查分析与总结阶段(Check、Action)

此阶段应对整改措施的综合干预是否达到预期目标进行确认检查,对各科室2015～2017年第二季度合理用药各项指标的整改情况进行汇总分析,对医院合理用药评价指标调整工作与工作报表进行阶段性总结,并提出本轮循环中尚未解决的问题或工作中的不足之处,进一步完善科室合理用药考核指标,对评价指标进行细化和调整.对比指标改善前后临床合理用药情况可发现,医院药品收入占医疗收入的比例、国家基本药物目录品种使用金额比例、重点监控药物(西药部分)金额占医院药品总金额比例、抗菌药物用药金额/中成药用药金额占医院药品总金额的比例、住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物百分率、门诊抗菌药物使用率、门诊静脉输液率、每人次处方药物费用、门诊联用抗菌药物处方比例等指标都有明显改善;住院药费呈下降趋势、有效遏制门诊人均就诊药费过快增长的趋势.期间我院通过修订规章条例,于2016年4月明确将药材比、药事服务费等指标纳入科室绩效考核;2016年10月依据抗菌药物使用金额和省分组目录,对部分抗菌药物使用级别进行调整;2017年3月明确将合理用药指标纳入科室质量考核体系,不断修整、完善合理用药评价指标.

虽然合理用药指标整体已有很大改善,但本循环中仍存在未解决的问题于不足之处:合理用药指标细化后指标比较多,对合理用药过程中关键环节的指引仍有待加强,指标可操作性和可比性不够强.对于以上未解决的问题,我们将继续探索建立更完善的合理用药指标体系,并转入下一个PDCA循环,以更好地促进合理用药和科学管理.

2 结果

2.1 2015年主要合理用药指标情况

2015年我院合理用药评价指标主要为医院药品收入占医疗收入的比例、国家基本药物目录品种使用金额比例、住院患者抗菌药物使用率、每出院病人人次均药费等一、二级指标.见表1.

2.2 调整后合理用药指标情况

调整后,观察2015～2017年第二季度的主要指标情况可发现,医院药品收入占医疗收入的比例、国家基本药物目录品种使用金额比例、重点监控药物(西药部分)金额占医院药品总金额比例、抗菌药物用药金额/中成药用药金额占医院药品总金额的比例、住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物百分率、门诊抗菌药物使用率、门诊静脉输液率、每人次处方药物费用、门诊联用抗菌药物处方比例等指标都有明显改善;住院药费呈下降趋势.见表2.

表1 2015年主要合理用药指标情况

表2 2015～2017年第二季度的主要指标情况

3 讨论

不合理用药不仅增加了患者不必要的经济负担,还对患者身体健康构成威胁,是直接导致患者对医疗机构不满意的焦点问题之一[13].保障患者用药安全是医院医疗安全管理的基础工作,也是提高医疗质量的重要环节[14].造成当前不合理用药的原因包括两部分[15]:(1)医疗机构没有建立完善的管理机制,在管理机制上还存在诸多缺陷;(2)少数医务人员工作责任心不强,缺乏对患者的人文关怀和有效沟通.本研究依据quot;新医改quot;后的国家基本药物制度、抗菌药物临床应用专项整治、医保药物目录等医药卫生政策,对医院用药评价指标进行调整,区分成人与儿童用药评价指标及细化抗菌药物使用评价指标,调整后相关指标都有明显改善,住院药费呈下降趋势,这说明本次活动对改善药事管理,促进临床合理用药情况具有切实有效的作用,该项成绩的取得与PDCA循环工具的合理运用具有密切联系,我们下一步将更加重视相关工作,不断完善量化的指标体系,找出管理的薄弱之处,持续改进,为合理用药监测提供基础,完善医院用药安全体系的构建.

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Application of PDCA cycle tool in constructing rational drug index system

YE Weijun1QIAN Muyi2ZENG Peiyang3ZHONG Rizheng1
1.Department of Pharmacy, Dongguan Eighth People's Hospital (Dongguan children's Hospital),Dongguan 523325,China; 2.Quality Control Department, Dongguan Eighth People's Hospital (Dongguan children's Hospital),Guangdong, Dongguan 523325, China; 3.Medical department, Dongguan Eighth People's Hospital (Dongguan children's Hospital),Dongguan 523325, China

ObjectiveTo explore the application of PDCA cycle tool in constructing rational drug index system.MethodsIn order to promote the rational use of drugs in clinic, the Committee of drug therapy was adjusted. At the same time, the index system of rational use of drugs was constructed with Delphy method and the PDCA cycle tool was used to improve the index system.ResultsThe indexes of clinical medication and the level of rational drug use were improved.ConclusionPDCA cycle tool plays an important role in the construction of rational drug use index system,which can find out the weakness of management and improve it continuously. It provides the basis for rational drug monitoring and is beneficial to the construction of hospital medication safety system.

PDCA cycle tool; Rational Drug; Drug index; Evaluation system

R95 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-140-04

广东省东莞市社会科技发展(一般)项目(201750715028117).

▲通讯作者

2017-09-14)