改进后护理临床路径在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用评价

廖玉琼 易 丹 米雪中

深圳市宝安区人民医院 (集团)第二人民医院消化三区,广东深圳 518108

改进后护理临床路径在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用评价

廖玉琼 易 丹 米雪中

深圳市宝安区人民医院 (集团)第二人民医院消化三区,广东深圳 518108

目的研究改进后护理临床路径在日间腹腔镜胆囊切除术中的临床效果.方法选取在我院行日间腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,将2011年1月～2013年6月间接受改进前护理临床路径的1802例患者的临床资料作为对照组,将2013年6月～2016年12月间接受改进后护理临床路径的1453例患者作为观察组,对比两组患者恶心呕吐、术后疼痛、伤口渗血、尿潴留等不良反应发生情况以及世界卫生组织生存质量简表评分.结果观察组总不良反应发生率9.70%显著低于对照组14.76%,差异有统计学意义(Plt;0.05).两组患者术后疼痛及术后恶心呕吐情况比较有统计学意义(Plt;0.05),两组患者术后伤口渗血和尿潴留情况比较无统计学意义(Pgt;0.05),观察组生存质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).结论改进临床路径后更加符合患者实际情况,护理工作流程也更加规范,并且可显著降低患者不良反应发生率,提高患者生存质量.

护理;临床路径;腹腔镜胆囊切除术;日间手术

临床护理路径是一种规范的诊疗、护理行为.它是以患者为中心的护理原则而制定的行为规范,是一种针对护理质量的全新管理方式[1].临床护理路径具有顺序性、时间性,它是由各个相关科室的医护人员针对某些特定疾病所制订的有针对性服务程序,并且是最恰当的医疗服务程序,以达到保障患者使用最合理的时间与费用的目的,令患者享受到最优质的护理服务,并且令医护人员在临床操作中遵循相关医疗政策,令医疗资源能够得到高品质、高效、合理的应用[2].但临床研究表明临床护理路径依旧存在不足[3],随着人们对护理质量的重视程度不断提高,因此需要将临床护理路径进行改进,使之更加符合临床需求.本文旨在探讨改进后护理临床路径在日间腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床效果,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月～2016年12月间在我院接受临床路径的3255例行日间行腹腔镜胆囊切除术患者临床资料,将2011年1月～2013年6月间接受未改进前护理临床路径的1802例患者临床资料作为本次研究对照组,其中男622例,女1180例;年龄30～72岁,平均(45.4±4.9)岁.将2013年6月～2016年12月间接受改进后护理临床路径的1453例患者作为本次研究观察组,其中男451例,女1002例;年龄31～74岁,平均(45.6±5.5)岁.两组间一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05).本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书.

表1 两组患者术后不良反应发生情况比较[n(%)]

1.2 方法

对照组接受改进前护理临床路径,观察组接受改进护理临床路径.(1)改进前在患者手术时间,进行健康宣教,并进行手术准备.告知患者手术前一晚十点后禁止进食,手术当天晨起后禁止饮水.改进后在护理工作中融入快速康复外科理念,根据相关研究报道,患者在术前进食少量的糖水、果汁等,可令患者饥饿感降低,增加对手术的耐受性,可令患者术后更快康复,因此将患者禁食禁水时间改术前8小时及术前2小时.并加以心理护理,通过了解患者心理变化情况,给予针对的心理疏导,降低患者术前心理应激反应,令患者积极配合治疗.对患者术后可能出现的恶心呕吐等风险进行评估,根据患者实际情况给予针对性的药物进行预防.(2)改进前根据患者疼痛程度按需求给予镇痛处理.改进后在提高患者舒适度以及对患者疼痛的认知程度,指导并鼓励患者进行无痛功能锻炼.在护理过程中护理人员不但关注患者病情变化情况,同时对患者疼痛情况进行评估,如果疼痛对患者造成干扰,则给予止痛干预,降低患者疼痛感,提高患者舒适度.(3)改进前患者在术后回病房后给予16h心电监护及1h持续吸氧,并密切关注患者血压、体温、脉搏、面色、精神状态等变化情况.去枕平卧6h后改变体位.改进后将将心电监护及持续吸氧时间改为6h,患者体位采取半卧位,提高患者舒适度,减少监护时间,更利于患者翻身等操作.并鼓励患者尽早下床活动,促进肠胃蠕动,提高肺通气量,进而降低不良反应发生率.(4)按照快速康复理念,改进后缩短了患者术后进食时间,令患者早期进食刺激肠胃蠕动,帮助患者肠道功能恢复,降低不良反应风险.

1.3 疗效判断标准及观察指标

统计两组患者术后1周内恶心呕吐、术后疼痛、伤口渗血及尿潴留等不良反应发生情况[4].采用世界卫生组织生存质量简表评定两组患者生存质量,分值范围0～100分.分值越高表明患者生存质量越好[5].

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS21.0专业统计学软件,计量资料以()表示,采用t检验,计数资料以百分数表示,采用χ2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者术后不良反应发生情况比较

观察组总不良反应发生率9.70%显著低于对照组14.76%,差异有统计学意义(Plt;0.05).本研究中,两组患者术后疼痛及术后恶心呕吐情况比较有统计学意义(Plt;0.05),两组患者术后伤口渗血和尿潴留情况比较无统计学意义(Pgt;0.05).见表1.

2.2 两组患者生存质量评分比较

干预前两组患者生存质量评分比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05),干预后两组患者生存质量评分均显著升高,且观察组较对照组升高显著,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表2.

3 结论

临床护理路径具有顺序性和时间性,是一种整体的护理服务计划,是一种以循证医学证据和指南为指导的护理服务计划,是新兴的一种护理工作新模式.临床护理路径围绕患者具体情况,在实施路径过程中的每个阶段及每项护理措施过程中都与患者进行详细沟通,根据患者情况及时调整护理计划,为患者提供最优质的护理服务[6],将护理工作由被动变为主动,在制定护理路径的同时将护理内容细节更加细化,强化对特定人群的专科护理,以达到减少护理差错,提高护理质量,提高患者满意度的目的[7].

而在医护人员在不断的实践中对临床护理路径进行优化和改进,同时这也是对优质护理理念的一种最全面的诠释.通过改进护理临床路径,令护理工作流程更加规范,也更加符合患者在临床中实际情况,从而使患者能够更加快速的恢复健康,不断提高患者的就医体验[8].在护理过程中还加强对患者的健康宣教,告知患者术后可能出现恶心呕吐及疼痛情况,尽最大力量消除患者家属及患者本身对手术的担忧和顾虑,提高患者对并发症认知.并能够结合实际不断改进护理临床路径,通过给予更改术前、术后进食时间,术后监护时间、术后镇痛处理等措施,令患者在术后的恢复过程中感觉更加舒适,降低并发症发生率,提高患者生存质量[9].

表2 两组患者生存质量评分比较

表2 两组患者生存质量评分比较

本研究中两组患者术后伤口渗血和尿潴留情况比较无统计学意义.术后伤口渗血和尿潴留情况发生与手术技术关系较大,与护理措施并无明显关系[10],因此临床路径后这两类不良反应与改进前差异不大[11].观察组患者术后疼痛及术后恶心呕吐情况比较有显著性差异,结果表明,改进后临床路径在术前对患者恶心呕吐风险进行评估[12],根据患者实际情况给予针对性的预防措施,降低了患者术后恶心呕吐发生率.术后将按需给予镇痛处理改进为给予患者疼痛健康教育,提高患者对疼痛认知,并时刻关注患者疼痛变化情况[13],给予针对性的止痛处理,进行无痛锻炼,从而降低了患者疼痛感,并通过鼓励患者早日下床活动,缩短进食时间等措施,促进患者早日康复,提高患者舒适度[14].观察组总不良反应发生率显著低于对照组,观察组患者生存质量评分显著高于对照组,结果可见改进临床路径通过给予患者舒适的护理体验,针对可能出现的并发症给予预防措施,来降低患者不良反应发生率,改善患者生存质量[15].

综上所述,改进临床路径后更加符合患者在临床中实际情况,护理工作流程也更加规范,可显著降低患者不良反应发生率,促进患者术后康复,值得临床中推广应用.

[1] 杨柳.舒适度护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].临床合理用药杂志,2017,10(17):161-162.

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[15] 秦连英,朱德娟.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,9(6):82-84.

Application evaluation of improved nursing clinical pathway in laparoscopic cholecystectomy during the day

LIAO Yuqiong YI Dan MI Xuezhong
The Three Area of Gastroenterology,the Second People's Hospital of Baoan District of Shenzhen, Shenzhen 518108,China

ObjectiveTo study the clinical effect of improved nursing clinical pathway in laparoscopic cholecystectomy during the day.MethodsSelected in our hospital during laparoscopic cholecystectomy patients as the research object,the clinical data of 1802 patients receiving improved clinical nursing pathways from January 2011 to June 2013 were used as control group,Between June 2013 and December 2016, 1453 patients who underwent improved clinical pathways for nursing care were included in the observation group,The incidence of nausea and vomiting,postoperative pain, wound bleeding,urinary retention and WHO quality of life score sheet were compared between the two groups.ResultsThe total adverse reaction rate of the observation group (9.70%) was significantly lower than that of the control group (14.76%) (Plt;0.05).The postoperative pain and postoperative nausea and vomiting were significantly different between the two groups (Plt;0.05),There was no significant difference between the two groups in postoperative wound oozing and urinary retention (Pgt;0.05),The quality of life score in observation group was significantly higher than that in control group (Plt;0.05).ConclusionAfter improving the clinical path, it is more in line with the actual situation of patients, the nursing work process is more standardized, and can significantly reduce the incidence of adverse reactions in patients, improve the quality of life of patients.

Nursing;Clinical pathway;Laparoscopic cholecystectomy;Day operation;

R473.6 [文献标识码] A< class="emphasis_bold">[文章编号] 2095-0616(2017)22-130-03

2095-0616(2017)22-130-03

2017-09-01)