护理追踪管理在预防患者压疮中的应用

黄国燕

广东省广宁县人民医院内三科,广东广宁 526300

护理追踪管理在预防患者压疮中的应用

黄国燕

广东省广宁县人民医院内三科,广东广宁 526300

目的探讨护理追踪管理在预防患者压疮及改善压疮预后中的应用效果.方法选择2014年5月～2016年5月在我院内三科接受治疗的504例压疮高危因素≤12分的患者,随机数字表法分为实验组和对照组各252例,实验组采用护理追踪管理法,对照组采用常规压疮护理法,比较两组实施干预后压疮新发情况(例数、程度、时间)、压疮转归情况(治愈率、治愈时间)及患者满意度.结果干预后,实验组压疮新发率为7.24%,显著低于对照组的17.26%(Plt;0.05),且实验组新发压疮严重程度低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05),实验组新发压疮平均时间为(10.4±2.8)d,显著长于对照组的(5.6±2.9)d(Plt;0.05).针对院外带入压疮患者,经过干预,实验组治愈率为48.39%,显著高于对照组的30.77%(Plt;0.05),且治愈时间为(10.6±1.8)d,短于对照组的(15.2±2.4)d,差异有统计学意义(Plt;0.05).实验组患者满意度(70.24%)高于对照组(39.68%),差异有统计学意义(Plt;0.05).结论针对压疮高危因素患者,护理追踪管理法能够很好预防压疮发生、延长发生时间并减轻发生程度.针对院外带入压疮患者,护理追踪管理法可提高压疮治疗效果、缩短治愈时间、改善预后转归,患者满意度高,值得临床推广.

护理追踪管理;压疮;治疗效果;预后转归

压疮(pressure ulcer)又称压力性溃疡、褥疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死,往往预后不佳,给患者带来严重健康问题[1].据文献统计,每年临床上约6万人死于压疮合并症,而非原发病,其中以老年患者居多,但近年来有低龄化增长趋势,给压疮护理带来巨大挑战[2].随着医疗护理人员对压疮危害性和严峻性的认识不断加深,针对压疮的常规护理已在临床上普及应用,并取得较好效果,基本控制了压疮发病率维持在稳定水平,但仍未达理想标准,预后欠佳[3].近年来不断有文献报道,护理追踪管理法作为新提出的护理管理体系,能够从护理理论、技术水平、工作态度、追踪反馈等多角度显著提高综合护理质量[4].因此笔者选择2014年5月～2016年5月在我院内三科接受治疗的504例压疮高危因素评分lt;12分的患者,探究护理追踪管理法在预防及治疗压疮的临床效果.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月～2016年5月在我院内三科接受治疗的504例压疮高危因素≤12分的患者.纳入标准:Braden评分lt;12分的压疮高危患者;患者自愿配合压疮护理干预;院外带入压疮患者压疮程度≤Ⅱ期.排除标准:Braden评分gt;12分或不具备压疮高危因素患者;患者及家属对压疮护理干预配合度差;合并其他皮肤疾病、糖尿病或重度营养不良.使用随机数字法将患者分为实验组和对照组各252例,实验组患者年龄(41.6±11.2)岁,平均Braden压疮评分为(9.23±2.36)分,男138例,女114例,其中肺结核67例、肝硬化72例、肿瘤晚期26例、癌痛患者33例、其它需长期卧床者54例,入院时无压疮患者221例、院外带入压疮患者31例,其中压疮Ⅰ期18例、Ⅱ期13例;对照组患者年龄(42.1±10.6)岁,平均Braden压疮评分为(9.88±2.27)分,男122例,女130例,其中肺结核75例、肝硬化全身水肿70例、肿瘤晚期22例、癌疼患者35例、其它需长期卧床者50例,入院时无压疮患者226例、院外带入压疮患者26例,其中压疮Ⅰ期20例、Ⅱ期11例.两组患者年龄、Braden压疮评分、性别、疾病类型及院外带入压疮分期等差异均无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.所有患者均由相同护理团队干预,该研究已通过伦理委员会批准.

1.2 方法

对照组采用常规压疮护理方法,具体为:(1)床铺应松软,帮助患者每2～3小时翻身一次,针对已有压疮或有明显迹象者,每1小时翻身一次,翻身时动作轻柔,避免拖拽动作、擦伤皮肤;(2)仔细检查患者骨骼突出及受压部位,定期自上而下、轻重缓和的按摩全背及受压处,骨骼突出部需棉垫保护,受压局部需垫气圈、海绵垫等;(3)大小便失禁患者要及时更换尿垫,保持皮肤和被褥干燥清洁;(4)对使用夹板、其它矫形器械的患者,应在骨突出、关节、受压部位加上柔软的衬垫,定期询问患者感觉情况,随时调节夹板或器械松紧;(5)卧床患者使用便盆时应在便器上垫软纸或海绵,防止臀部皮肤擦伤;(6)鼓励患者摄入足够蛋白质、维生素和营养;(7)鼓励患者适度增强四肢、躯体及关节运动,可下床活动者,尽量在床周每天活动至少1h;(8)经常用温水洗浴、擦背,保持皮肤清洁,促进血液循环;(9)当发现局部皮肤受压红肿时,用45%酒精倒于手心局部按摩15min,再擦滑石粉保护,每日3次,若皮肤已变紫,且有水泡形成,可用1%龙胆紫涂擦表面,用气圈、海绵垫保护,避免再次受压.

实验组采用护理追踪管理法,具体为:(1)对压疮高危患者,要向患者及家属详细宣讲预防压疮相关理论,告知可能预后,护理记录要记录告知内容,管床护士要严格落实预防压疮护理措施,记录完成情况,并跟踪及评价效果[5];(2)护士要全面系统的评估高危压疮患者的Braden评分,评分为高危者,床头挂quot;防压疮quot;标识,并详细评估患者骨性突起部位、受压部位,预估可能发生压疮部位;(3)凡入院带入压疮患者,则登记为院外带入压疮,及时填写压疮申报表,向患者和家属讲解治疗压疮相关理论和转归情况;(4)重视并及早使用减压用具,如气垫床或水垫.在患者骨突部位使用保护垫(棉垫)、珍珠棉枕圈,必要时可在骨突部位使用泡沫敷料,避免压疮发生或扩展[6];(5)护士对已落实的预防或治疗压疮措施,要进行跟踪并全面评估效果,效果无效的,分析原因,制定补救措施,并上报科护士长;科护士长要每天跟踪高危压疮患者防治压疮措施的落实情况和效果,把好每一个环节;(6)定期每2～ 3小时翻身一次,针对已有压疮或有明显迹象者,每1小时翻身一次,翻身时动作轻柔,避免拖拽动作、擦伤皮肤,对疼痛明显不愿翻身患者,鼓励患者在疼痛缓解期翻身,避免皮肤长期受压[7];(7)若患者不配合护理干预时,要积极做好解释,可寻求家属协助劝导,对仍不配合者,需在病程记录上注明并嘱家属签名,移出实验研究对象;(8)交班时,交班者要将高危压疮患者具体病情详细汇报,接班者认真聆听、补充提问,继续严格落实防治压疮措施;(9)实施负责制,护士若因预防压疮措施落实不到位而使患者发生院内压疮,对当班护士责任人进行职效扣罚;(10)将防治压疮工作列入专项改进项目,每月对防治患者压疮情况进行统计总结,不断护理质量持续改进.

1.3 观察指标

观察比较两组压疮新发情况(发生率、程度、时间)、已有压疮转归情况(治愈率、治愈时间)及患者满意度.

1.4 评价指标

(1)压疮分期:Ⅰ期:淤血红润期,皮肤出现红、肿、热、痛、麻,解除压力30min后,皮肤颜色不能恢复正常;Ⅱ期:炎性浸润期,受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,有水泡形成,易破溃,患者有疼痛感;Ⅲ期:浅度溃疡期,皮肤水泡扩大,疮面有黄色渗出液,易感染有脓液覆盖,可形成溃疡,疼痛感明显;Ⅳ期:坏死溃疡期,疮面组织坏死发黑,最深可达骨面,常伴脓性分泌物及臭味,易引起脓毒血症,危及生命[8].

(2)Braden压疮评分:将评估项目相关得分相加即得总分,18～15分:轻度危险,14～13分:中度危险,12～10分:高度危险,lt;9分:极度危险[9].Braden压疮评分表见表1.

表1 Braden压疮评分表

表2 两组患者护理干预后新发压疮情况比较

表3 两组院外带入压疮患者干预后转归情况比较

表4 两组经不同护理干预后患者满意度比较[n(%)]

(3)压疮治愈:患者压疮相关症状及体征消失;压疮缓解:患者压疮分期较干预前由Ⅱ期改善为Ⅰ期.治愈率=(治愈例/n)X100%.

(4)患者满意度:嘱患者根据护理操作质量和服务舒适度等综合考量并填写满意度问卷,主要包括:十分满意、比较满意、一般和不满意,满意率=[(十分满意+比较满意)/n]X100%.

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析处理,计数资料采用χ2检验;计量资料采用表示,组间比较采用t检验,Plt;0.05说明差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者护理干预后新发压疮情况比较

针对入院时未发生压疮患者,经护理干预后发现:实验组压疮新发率为7.24%,显著低于对照组的17.26%(Plt;0.05),且新发压疮程度轻于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05),实验组新发压疮时间为(10.4±2.8)d,显著长于对照组的(5.6±2.9)d(Plt;0.05).详见表2.

2.2 两组院外带入压疮者转归情况比较

针对院外已有压疮患者,经过护理干预后发现:实验组治愈率为48.39%,显著高于对照组的30.77%(Plt;0.05),且实验组治愈时间(10.6±1.8)d短于对照组(15.2±2.4)d,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表3.

2.3 两组干预后患者满意度比较

两组患者经过不同护理干预后,患者根据护理操作质量和服务舒适度填写满意度调查问卷,统计后发现:实验组患者满意度(70.24%)高于对照组(39.68%),差异有统计学意义(Plt;0.05).见表4.

3 讨论

据文献报道,每年我国有大量患者因压疮致残、甚至失去生命,因此如何科学有效防治压疮,成为当今护理难题.现临床上普及的常规压疮护理方法具有一定科学性和实践性,对防治压疮有一定效果,但据国内外学者报道,即使防治技术和理论再完备,缺少完善的执行体系和追踪机制,就无法将防治压疮效果发挥最大化[10].因此引入护理追踪管理方法,强化阶梯级管理执行体系,增加追踪和反馈机制,更好在防治压疮护理中发现问题、解决问题,真正改善压疮预后[11].故本研究选择2014年5月～2016年5月在我院内三科接受治疗的504例压疮高危因素评分≤14分的患者,探究护理追踪管理法在预防及治疗压疮的临床效果.

护理追踪管理是采用前瞻性和回顾性相结合的方式,对具有高危压疮因素患者的既往病史开始追踪,同时追踪住院期间全程护理干预直至患者出院,在全程追溯记录中寻找压疮可能病因,预估可能发生压疮部位并进行预防保护,识别护理中出现的潜在问题并及时纠正[12].追踪护理全过程主要采用逆向追溯方式,具体为:翻看护理记录单-询问是哪位管床护士记录的-为什么这么记录-这样做是否规范-有没有其他问题或未完成的护理操作-实施补救干预措施[13].此追踪方式要求相关护士形成以护士长为核心的阶梯级管理关系,建立连带监督责任体系,使管床护士的护理全过程都在监督管理下,这不仅增强压疮护理的经常性、规范性和及时性,更强调了护理的延续性和准确性[14].总结护理追踪管理的优势在于:(1)有助于发现护理中的潜在问题;(2)加强监督管理力度,增强护士责任心;(3)注重交班会的规范及质量,增加护理延续质量;(4)普遍加深了护士和患者对压疮的认识和理解,增强护患和谐交流[15].在本研究中,护理追踪管理下的患者,新发压疮率显著降低,且新发压疮严重程度更低、新发所需时间更久,说明护理追踪管理有很好的预防压疮作用;此外,护理追踪管理治愈已有压疮患者的比例显著升高,且治愈时间缩短,说明护理追踪管理法较常规护理法,更有效治疗压疮、缓解临床症状、减缓改善病情发展;患者对护理追踪法的护理技术操作和服务质量也非常肯定、满意度高,易被患者接受.

综上,针对压疮高危因素患者,护理追踪管理法能够很好预防压疮发生、延长发生时间并减轻发生程度.针对院外带入压疮患者,护理追踪管理法可提高压疮治疗效果、缩短治愈时间、改善预后转归,患者满意度高,值得临床推广.

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Application of nursing tracking management in prevention of pressure sores in patients

HUANG Guoyan
Internal Three Medicine, the People's Hospital of Guangning, Guangning 526300, China

ObjectiveTo explore the application effect of nursing tracking management in preventing pressure sores and improving the prognosis of pressure sores.Methods504 caseswith pressure ulcer risk factors less than 12pointsfrom May 2014 to May 2016 in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group with 252 cases in each group. The experimental group was treated with nursing tracking management,and the control group was treated with conventional bedsore nursing method. The new situation of pressure sore(number of cases, degree, time), pressure ulcer prognosis (cure rate, cure time) and patient satisfaction were compared between the two groups after the intervention.ResultsAfter the intervention, the new incidence rate of pressure ulcers in the experimental group was 7.24%, significantly lower than 17.26% in the control group (Plt;0.05), and the experimental group was lower than the control group in the severity of new pressure ulcers, the difference was statistically significant (Plt;0.05). The average time of new sore pressure in the experimental group was (10.4±2.8)d, which was significantly longer than that of the control group (5.6±2.9) d (Plt;0.05). According to the external pressure sores patients after intervention, the experimental group, the cure rate( 48.39%)was significantly higher than the control group (30.77%)(Plt;0.05), and the cure time (10.6±1.8) d was shorter than that of control group(15.2±2.4) d, the difference was statistically significant (Plt;0.05). The degree of satisfaction in the experimental group (70.24%) was higher than that of the control group (39.68%), and the difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusionFor patients with high risk factors of pressure ulcers, nursing tracking management method can prevent the occurrence of pressure ulcers, prolong the occurrence time and reduce the incidence. For the patients with pressure sores, the nursing tracking management method can improve the treatment effect of pressure sores, shorten the cure time, improve the prognosis, and the patient satisfaction is high, so it is worthy of clinical promotion.

Nursing tracking management; Bedsore; Treatment effect; Prognosis outcome

R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-119-04

2017-08-16)