临床路径在鼻内镜下慢性鼻窦炎手术中的应用

李文红 朱小锐

广州市红十字会医院耳鼻咽喉科,广东广州 510220

临床路径在鼻内镜下慢性鼻窦炎手术中的应用

李文红 朱小锐

广州市红十字会医院耳鼻咽喉科,广东广州 510220

目的探讨临床路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理中的应用效果.方法选择2015年6月～2017年5月我院采取鼻内镜手术的60例慢性鼻窦炎患者,按照随机数字表法分成观察组和对照组,每组30例,观察组采用临床路径,对照组采用常规护理,对比两组患者的健康知识掌握情况、住院时间与费用、满意度.结果观察组健康知识掌握情况明显好于对照组(Plt;0.05);观察组住院时间、住院费用明显短于对照组,并发症明显少于对照组(Plt;0.05);观察组护理服务满意度明显高于对照组(Plt;0.05).结论对鼻内镜下行慢性鼻窦炎手术患者实施临床路径护理,缩短住院时间,减少治疗费用,值得推广.

鼻内镜;慢性鼻窦炎;临床路径;满意度

慢性鼻窦炎(Chronic sinusitis)是耳鼻喉科常见病,以鼻塞、头痛、流脓鼻涕、嗅觉减退为主要临床症状,具有病程长、反复发作等特点.当前,手术是治疗慢性鼻窦炎的主要方式,但由于本病反复发作,鼻内镜手术也未必能彻底控制病情,因此,对患者实施到位的护理非常有必要[1].临床路径(Clinical nursing pathway)是一种特殊的护理程序,能有效减轻患者因疾病、手术受到的打击,利于患者尽快恢复身体健康[2].为明确临床路径在鼻内镜下慢性鼻窦炎手术护理中的应用效果,本文选取于2015年6月～2017年5月在我院接受鼻内镜下慢性鼻窦炎手术的60例患者进行分组研究,现将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2017年5月我院采取鼻内镜下慢性鼻窦炎手术的60例患者,纳入标准为:确诊为慢性鼻窦炎;在全身麻醉下接受鼻内镜手术,且手术过程顺利;患者知情同意,自愿参与;经医院伦理道德委员会批准.排除标准为:手术禁忌症;合并严重全身疾病;认知障碍,无法进行有效沟通.按照随机数字表法将60例患者分成观察组和对照组,每组30例.观察组中,男19例,女11例,年龄17～56岁,平均(35.2±3.8)岁,文化程度包括小学5例,初中8例,高中11例,大学及以上6例;对照组中,男20例,女10例,年龄19～57岁,平均(36.4±3.2)岁,文化程度包括小学6例,初中8例,高中10例,大学及以上6例.经统计学分析,两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,包括健康指导、术前准备、康复指导等措施,但不对医护人员的护理、检查做统一规定.

1.2.2 观察组 采用临床护理路径,根据患者入院的不同阶段,分析其在各个阶段的不同需求,然后据此制定护理措施,具体如下:

1.2.2.1 入院当天 对患者实施入院指导,介绍医院环境,作息时间,规章制度,注意事项,主管医护人员等,告知各项常规检查的项目与目的.

1.2.2.2 术前2天 介绍疾病病因、治疗方案,协助患者完善各项检查,包括常规检查(尿、血、心电图、胸片),专科检查(嗅觉、鼻分泌物、鼻阻力、皮肤过敏、鼻声反射),术前指导患者用药(激素、黏液纤毛清除系统功能恢复剂、抗生素等).

1.2.2.3 术前1天 做好手术指导,告知患者具体手术时间、禁食时间、签字时间、麻醉方式、手术过程,术区皮肤准备等.

1.2.2.4 术日晨 做好术前准备,帮助患者更换衣服,排空大小便,取下义齿、首饰,做好术前用药,带好术中用品及药物.

1.2.2.5 术后当天 观察患者各项指标并做好宣教.护士应和手术室护士做好交接,评估患者的神志清醒状况,监测各项生命体征,询问患者的主诉(如头痛、口干、流泪、畏光等).观察鼻腔纱条、鼻导管固定情况,用药情况,预防各种术后并发症.告知患者术后应注意的相关事项(如饮食、体位、鼻腔分泌物处理等),告知患者术后用药的意义及药品名称、作用[3].

1.2.2.6 术后第1天 对患者进行康复指导,指导患者食用温凉、刺激性小的食物,保持半卧位,通过冰袋冷敷、抑制咳嗽和喷嚏等措施预防鼻腔出血,保持口腔清洁,开展自我鼻部护理,如不要用力抠鼻、抿鼻,正确掌握鼻腔喷药方法等.

1.2.2.7 术后第2天 撤除鼻腔内的填塞纱条以及鼻导管,告知患者取平卧位,放轻松,不要紧张.告知患者经鼻雾化吸入的作用和方法,用面罩罩住患者鼻部,打开氧气进行治疗,患者用鼻吸气,用嘴呼气.

1.2.2.8 术后第3天 告知患者鼻腔冲洗的目的和方法、,冲洗持续时间,做好冲洗器保养等.

1.2.2.9 出院前1天 做好出院指导,告知患者远离过敏源,在游泳、洗澡时注意避免污水进入鼻腔内,预防复发.定期来院复查,坚持进行鼻腔冲洗和用药等.

1.3 观察指标

1.3.1 疾病知识知晓情况 使用自制问卷进行调查,包括9个方面,即疾病原因,疾病诊断,治疗方法,手术名称,用药事项,术后活动计划,雾化吸入方法,鼻腔冲洗方法,出院指导.总分100分,得分越高提示患者的健康知识知晓情况越好,在患者出院当日进行调查.

1.3.2 对比两组住院时间、住院费用、并发症发生情况

1.3.3 满意度 采用本院自制满意度调查问卷.非常满意:护理人员态度端正,护理操作水平高;一般满意:护理人员态度端正,护理水平一般,护理操作不熟练;不满意:护理人员态度一般,有时流露出不满,护理水平和护理操作水平较低.在患者出院当日进行调查.

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0版对数据进行统计分析,计量资料采用()表示,采用t检验,计数资料采用百分数(%)表示,采用χ2检验.Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者护理前后健康知识掌握情况比较

出院时,观察组健康知识掌握情况明显好于对照组(Plt;0.05).见表1.

表1 两组患者护理前后健康知识掌握情况比较,分)

表1 两组患者护理前后健康知识掌握情况比较,分)

组别 n 护理前 出院时观察组 30 46.3±7.5 90.4±5.3对照组 30 45.7±6.9 71.5±4.8 t 1.114 8.652 P 0.819 0.007

2.2 两组患者住院相关指标比较

观察组住院时间、住院费用明显短于对照组,并发症明显少于对照组(Plt;0.05).见表2.

2.3 两组患者满意度比较

观察组护理服务满意度明显高于对照组(Plt;0.05).见表3.

3 讨论

慢性鼻窦炎是由多个因素共同导致的,以粘膜肿胀、异物阻塞等表现的疾病,临床多以手术、穿刺冲洗为主要疗法.鼻内镜手术是当前应用广泛的微创术式,是利用可变换视角、分辨率较高的Hop-kins内镜对患者鼻窦、鼻腔进行检查,其能够直观显示病灶,提供清晰的鼻内视野,进而改善手术疗效[4-5].但是,由于慢性鼻窦炎的高复发性,单纯给予针对性治疗往往效果不够理想,加强护理干预非常重要[6].

表2 两组患者住院相关指标比较

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

在以往的常规护理中,护理人员通常是将重点放在临床护理环节上,如清扫病房,叮嘱患者用药,关注患者临床体征等,护理范围和护理力度都比较小,因而护理效果也非常有限[7].临床路径是为患者提供最佳护理质量的护理新模式,在本次研究中,观察组患者接受临床路径护理,护理人员根据患者的治疗进度制定护理计划表,不再盲目的执行医嘱,每天都按照既定的护理路径和指示对患者实施有预见性的、有计划的护理服务,将主动护理和患者参与相结合,增加了护患双方的交流,使患者更为充分的掌握相关健康知识[8].在本次研究中,观察组在出院时的健康知识得分为(90.4±5.3)分,而对照组为(71.5±4.8)分,组间差异有统计学意义(Plt;0.05).

从本次研究中,我们还获得了如下体会:(1)临床路径是根据患者的治疗过程进行分阶段、分时机的提供护理服务,其更加符合患者疾病的发展规律,重点突出,避免了传统护理中出现问题后再采取措施的弊端,护士根据表格去落实护理操作,知道做什么,怎么做,具有很强的计划性和前瞻性;(2)临床路径的实施效果更好,涵盖了从患者入院到出院的整个过程,避免了疏漏[9-10].护理人员也有更多的时间呆在患者身边,了解患者的感受,根据患者的个体差异来提供个性化的服务内容,从而使各项护理措施更加符合患者的基本需求,降低各种并发症的发生率[11-12].在本次研究中,观察组患者共出现并发症2例,占6.6%,而对照组出现并发症9例,占30.0%,组间差异有统计学意义(Plt;0.05);(3)临床路径的实施,也有利于改善患者的护理体验,进一步提升广大护理人员的护理能力,护理人员需要将更多的时间用到解答患者的各项问题上,其学习专业技能和知识的积极性也更高了[13-15].

综上所述,结合本次研究的结果,实施临床路径的观察组并发症更少,出院早,且知识水平掌握更好.因此可以认为,对鼻内镜下慢性鼻窦炎手术患者实施临床路径护理,能显著提高患者的相关知识水平,缩短住院时间,减少治疗费用,值得推广.

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Application of clinical pathway in endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis

LI Wenhong ZHU Xiaorui
Department of Otorhinolaryngology,Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou 510220,China

ObjectiveTo study the application efficacy of clinical pathway in the nursing of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis.MethodsA total of 60 cases underwent endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis were selected and divided into the observation group and the control group by random number table,each group of 30 cases.The observation group was nursed with clinical pathway,and the control group

routine nursing care.Health knowledge,hospital stay,hospitalization expenses and satisfaction between two groups were compared.ResultsThe mastery of health knowledge of the observation group was obviously better than that of the control group (Plt;0.05);Compared with the control group,the hospitalization time of the observation group was shorter,hospitalization expenses was significantly less,and the complications was less(Plt;0.05);The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group(Plt;0.05).ConclusionThe clinical pathway nursing in the nursing of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis can significantly shorten the length of stay and reduce the cost of treatment,worthy of clinical promotion.

Nasal endoscopy;Chronic sinusitis;Clinical pathway;Satisfaction degree

R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-113-04

2017-08-17)